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2017年中医助理医师《中医儿科学》基础讲义(8)

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第八章传染病(诊断、鉴别诊断、隔离期、外治法)

　　麻疹：是感受麻疹时邪(麻疹病毒)一起的一种急性出疹性传染病。临床以发热恶寒、咳嗽咽痛、鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹，皮疹消退是皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征。

　　麻疹分期：

　　前驱期：主要表现为发热，上呼吸道炎，眼部症状及麻疹黏膜斑。

　　出疹期：出诊顺序从耳后，发际，面部，躯干、四肢、手掌，足底。第三天手心、足心起疹。

　　恢复期：发热减退，全身症状减轻，皮疹按出诊顺序减退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑。

　　麻疹顺逆证

　　麻疹顺证按分期特点进行。初热期(邪犯肺卫)，出疹期(邪入肺胃)，收没期(阴津耗伤)。

　　麻疹逆证邪毒闭肺(肺失宣素)，麻毒炽盛(上攻咽喉)麻毒壅盛(内陷厥阴)。

　　幼儿急诊：热退疹出。

　　风疹：孕妇早期患病，可影响胚胎的正常发育，引起流产，或导致先天性心脏病、白内障等。

　　猩红热临床表现：发热、咽喉肿痛或伴腐烂、全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮。

　　猩红热三大并发症：心悸，水肿，痹症。

　　麻疹、幼儿急诊、风疹、猩红热鉴别**：

病名	麻疹	幼儿急诊	风疹	猩红热
潜伏期	6~21天	7~17天	12~19天	1~7天
初期症状	发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪	突然高热，一般情况好，精神状态好。	发热，咳嗽，流涕，枕部淋巴结肿大。	发热，咽喉红肿，化脓疼痛。
出疹与发热的关系	发热3~4天出疹，出疹时发热更高	发热3~4天出疹，热退疹出。	发热1/2~1天出疹	发热数小时~1天出疹，出疹时热高
特殊体征	麻疹黏膜斑	无	无	环扣苍白圈，草莓舌，帕氏线
皮疹特点	暗红色斑丘疹自耳后发际-额面、颈部-躯干-四肢，3天左右出齐。疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑。	玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发向心性分布，疹出后1~2天消退。疹退后无色素沉着，无脱屑。	淡红色细小斑丘疹自头面-躯干-四肢，24小时布满全身。疹退后无色素沉着，有少数脱屑。	细小如沙红色丘疹，皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开始，2~3天遍布全身。疹退后无色素沉着，有大片脱皮。
周围血象	白细胞总数下降，淋巴细胞升高。	白细胞总数下降，淋巴细胞升高。	白细胞总数下降，淋巴细胞升高。	白细胞总数升高，中性粒细胞升高。