第四节 癫狂

　　一、定义：癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫证以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征;狂证以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。二者既有区别又有联系，很难截然分开，故癫狂并称，以青壮年多见。

　　二、源流：

　　1、内经对本病的病因病机、表现特征、治疗已有较系统的记载：

　　2、难经提出了癫与狂的鉴别(重阴者癫，重阳者狂)、表现。

　　3、朱丹溪：“癫属阴，狂属阳，……大率多因痰结于心胸间”。提出了癫狂与“痰”的关系。

　　4、明代王肯堂才将癫、狂、痫区分开来。

　　5、王清任首倡瘀血，开辟了活血化瘀法治疗癫狂的先河。

　　三、病因病机：

　　1、病位在心(脑)，涉及肝、脾、肾等脏。

　　2、病理因素以气、痰、火、瘀为主。

　　3、病理关键是神明逆乱。

　　4、病理性质以实证为主，病理类型有癫与狂两种。

　　总之：癫与狂的病机特点各有不同。癫为痰气郁结，蒙蔽神机;狂为痰火上扰，神明失主。

　　四、辨证论治：

　　(一)辨证要点：

　　(二)治疗原则：初发时宜清热涤痰、疏肝理气或安神定志;病久宜健脾益气，滋阴养血;如有瘀血，当活血化瘀

　　(三)分型论治：

　　(1)癫证

　　1、痰气郁结证：逍遥散合顺气导痰汤

　　2、心脾两虚证：养心汤合越鞠丸;亦可用甘麦大枣汤

　　(2)狂证

　　1、痰火扰神证：生铁落饮;阳明热盛，大便秘结，用加减承气汤;神志较清，痰热未尽，用温胆汤

　　2、痰热瘀结证：癫狂梦醒汤

　　3、火盛阴伤证：二阴煎合琥珀养心丹

　　五、癫狂的转归预后与调摄

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