第四节 鼓胀

　　一、定义：鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，皮色苍黄，脉络显露为特征。

　　二、源流：

　　1、《内经》：最早提出了鼓胀的病名和临床表现。

　　2、《病源论》：认为鼓胀的发病与感受水毒有关。成因是阳气外虚，阴气内积，脾虚作胀。亦有因大病久病，积劳成损而成者。

　　3、《外台秘要》：认为臌胀是由于正虚邪留，脾气虚

　　弱。

　　4、《丹溪心法》：认为是清浊相混，隧道壅塞。

　　5、《兰室秘藏》：认为脾胃虚弱是致病之本。

　　6、《景岳全书》：认为病机以气水互结为主;辨证则 寒热虚实都有。

　　7、李梴提出了治疗法则;喻昌、唐容川拓宽了病因;

　　三、病因病机：

　　(一)鼓胀的病理变化总属于肝脾肾损伤。

　　(二)病理性质为本虚标实。

　　(三)病理因素为气、血、水互结。

　　(四)病理变化胶痼难解，预后较差，易生变证。

　　四、辨证论治：

　　(一)辨证要点：

　　(二)治疗原则：标实为主者.当根据气、血、水的偏盛，分别采用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法，同时配以疏肝健脾;本虚为主者，当根据阴阳的不同，分别采取温补脾肾或滋养肝肾之法，同时配合行气活血利水。

　　(三)分型论治：

　　1、气滞湿阻证：柴胡疏肝散合胃苓汤

　　2、水湿困脾证：实脾饮

　　3、水热蕴结证：中满分消丸合茵陈蒿汤

　　4、瘀结水留证：调营饮

　　5、阳虚水盛证：附子理苓汤或济生肾气丸

　　6、阴虚水停证：六味地黄丸合一贯煎

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