>>> 2017年中医助理医师《中医外科学》精讲精练汇总

第十单元 其他外科疾病

　　1、烧伤

　　(1)烧伤面积计算 1、手掌法 2、中国九分法3、儿童烧伤面积计算法

　　烧伤深度的判断

　　一、烧伤面积的计算：

　　所谓烧伤面积是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数。临床上常用的计算方法两种，一种叫“手掌法”，即不管男女老少，伤者五指并拢，一侧手掌所占的面积为其本人全身体表面积的1%;另一种方法叫“中国九分法”，即头、面、颈各占3%(共9%)，躯干前、后面和会阴部各占13%、13%和1%(共27%)，双手、双前臂和双上臂各占5%、6%和7%(共18%)，双足、双小腿、双大腿和双臀部各占7%、13%、21%和5%(共46%)，但女性和小孩有点不同，成年女性双足和双臀各占6%，小孩头部为9+(12-年龄)、双下肢为46-(12-年龄)。

　　二、烧伤深度的判断：

　　I度：伤及表皮浅层，局部轻度红肿，灼痛，无水泡形成，不需特殊处理，3～5天自愈，不留瘢痕。

　　浅II度：伤及表皮及真皮浅层，剧痛，红肿明显，形成较大水泡，泡壁薄，泡液较清，泡皮剥脱后见基底潮红，如果处理得当，10天左右可以愈合，愈后早期有色素沉着，一般无瘢痕形成。

　　深II度：伤及真皮深层，疼痛较迟钝，肿胀明显，水泡不大，泡壁较厚，泡液较浑浊，基底较苍白或红白相间，如果处理得当，3～4周可以愈合，愈后有不同程度的瘢痕增生。

　　III度：伤及皮肤全层甚至皮下组织、肌肉、骨骼，感觉和疼痛消失，无水泡，冰凉、无弹性呈皮革样，苍白、焦黄甚至炭化，理论上，III度烧伤直径超过5公分，则需要手术植皮才能愈合。

　　三、烧伤严重程度的分类：

　　(一)轻度烧伤：总面积9%以下的II度烧伤。

　　中度烧伤：总面积10%～29%或III度面积10%以下的烧伤。

　　重度烧伤：总面积30%～49%或III度面积10～19%的烧伤。

　　特重烧伤：总面积50%以上或III度面积20%以上的烧伤。

　　(二)小面积烧伤：相当于轻度烧伤。

　　中面积烧伤：相当于中度烧伤和重度烧伤。

　　大面积烧伤：总面积51%～80%或III度面积21%～50%的烧伤。

　　特大面积烧伤：总面积81%以上或III度面积51%以上的烧伤。

　　2、肠痈

　　属于内痈范畴，相当于西医急性阑尾炎等

　　临床表现：脐周或上腹部疼痛，转移性右下腹持续性，加重性疼痛

　　辨证论治：

　　(1)内治

　　①瘀滞证

　　方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。

　　②湿热证

　　方药：复方大柴胡汤加减。

　　③热毒证

　　方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。

　　3、毒蛇咬伤

　　(1)毒蛇分类

　　*神经毒类：银环蛇，金环蛇，海蛇

　　*血循毒类：蝰蛇，烙铁头蛇，五步蛇(尖吻蝮蛇)、竹叶青

　　*混合毒类：眼镜蛇，蝮蛇，眼镜王蛇

　　备注：&一般神经毒损伤局部无症状，二血循毒和混合毒局部症状明显，伤口剧痛，肿胀，起水泡

　　&毒蛇咬伤为风火邪毒，为阳热之邪，具有发病急，变化快，病情凶险的特点，其传变规律与温病类似，故辩证施治可借助温病理论为指导

　　(2)毒蛇咬伤紧急处理

　　答：(1)早期结扎：被毒蛇咬伤后，即刻用柔软的绳子或布带，或就近拾取适用的植物藤或茎叶等，在伤口上方超过1个关节结扎，结扎松紧度以能阻断淋巴液和静脉血的回流但不妨碍动脉血流为宜。(2)扩创排毒：常规消毒后，沿牙痕纵行切开1.5cm，深达皮下，或作“+”切口，如有毒牙遗留应取出，(3)烧灼、针刺、火罐排毒：在野外被毒蛇咬伤以后，可立即用火柴头5～7个放在伤口上点燃烧灼1～2次，以破坏蛇毒。　(4)封闭疗法：毒蛇咬伤后及早应用普鲁卡因溶液加地塞米松局部环封。

　　例题：

　　1.外科疾病发生、发展的根本原因是( )

　　A.气血盛衰 B.脏腑功能失调 C.阴阳失调 D.经络阻塞

　　2.下列除( )外，均正确反映了脏腑功能与外科疾病的关系。

　　A.脾胃湿热，火毒蕴结可以发为疮疡 B.诸痛痒疮皆属于心

　　C.体表疮疡可以影响脏腑而发生病变 D."五善七恶"是脏腑功能失常的表现

　　3.下列哪项不是辨心恶的症状( )

　　A.神志昏糊 B.惊悸时作 C.疮色紫黑 D.言语呢喃

　　参考答案

　　1.C 2.D 3.B

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