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第十单元 病因

细目一、六淫

　　(一)六淫的概念

　　1.六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。

　　2.风、寒、暑、湿、燥、火，在正常情况下称为“六气”，是自然界六种不同的气候变化。“六气”是万物生长的条件，对于人体是无害的。

　　3.当气候变化发生异常，如六气发生太过或不及，或非其时而有其气，或气候变化过于急骤;同时人体的正气不足、抵抗力下降之时，六气才能成为致病因素，侵犯人体发生疾病。此种情况下的六气，称为‘‘六淫’’。

　　(二)六淫共同的致病特点

　　主要表现为外感性、季节性、地域性、相兼性和某种性质的转化等方面：

　　1.发病途径多侵犯人体肌表， 或从口鼻而入。

　　2.与季节气候有关。如春季多风病、夏季多暑病。

　　3.地区方域、居处环境有关。久居湿地多湿病、高温环境作业多燥热或火热为病等。

　　4.既可单独致病，亦可两种以上相兼致病。如风湿，寒湿。

　　5.在一定的条件下相互转化，如寒邪入里可以化热;暑湿日久可以化燥伤阴等。

　　(三)风邪的概念、性质及致病特点

　　风邪，是指其致病具有善动而不居、轻扬开泄等特性的外邪。风邪为病，四季常有，以春季为多见。

　　1.风为阳邪，其性开泄，易袭阳位：

　　(1)风邪善动而不居，具有升发、向上、向外的特性，故属阳邪。

　　(2)其性开泄，指其易使腠理疏泄而开张。

　　(3)易袭阳位，指风邪侵袭，常伤及人体的上部(头面)、阳经和肌表，可使肌表腠理开泄。常可见头痛、汗出、恶风等症。

　　2.风性善行而数变：

　　(1)善行，指风邪致病具有病位游移，行无定处的特性。如游走性关节疼痛，痛无定处的行痹，即风气偏盛的表现。

　　(2)数变，指风邪致病具有变幻无常和发病迅速的特性。如风疹块，即有皮肤瘙痒，发无定处，此起彼伏之特点。以风邪为先导的外感病，发病多急，传变亦较快。

　　3.风性主动：

　　指风邪致病具有动摇不定的特征。

　　4.风为百病之长：

　　风邪常为外邪致病的先导，凡寒、湿、燥、热等邪气多依附于风邪而侵犯人体。故有风为“百病之始”、“百病之长”的说法。

　　(四)寒邪的概念、性质及致病特点

　　寒邪，是指其致病具有寒冷、凝结、收引等特性的外邪。寒邪为病多发于冬季。亦可见于其他季节。

　　1.寒为阴邪，易伤阳气：

　　“阴胜则寒”，“阴胜则阳病”，感受寒邪，最易损伤人体阳气。阳气受损，失其正常温煦气化作用，则可出现机能减退的寒证。

　　(1)寒邪侵袭肌表，卫阳被遏，失于温煦，可见恶寒;

　　(2)寒邪直中脾胃，脾阳受损，则可见脘腹冷痛，呕吐，腹泻;

　　(3)寒邪直中少阴，伤及心肾，心肾阳虚，则可见提寒躇卧，手足厥冷，下利清谷，小便清长，精神萎靡，脉微细等。

　　2.寒性凝滞：

　　人体气血津液的运行，全赖一身阳和之气的温煦推动。阴寒邪盛，阳气受损，温煦推动失职，则经脉气血为寒邪所凝而阻滞不通，不通则痛，故寒邪伤人多见疼痛。

　　3.寒性收引：

　　“寒则气收”，寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急。

　　(1)寒邪袭表，毛窍腠理闭塞，卫阳被郁不得宣泄，故见恶寒发热，无汗;

　　(2)寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩，可见头身疼痛，脉紧;

　　(3)寒客经络关节，经脉拘急收引，则可见肢体屈伸不利，或厥冷不仁。

　　(五)暑邪的概念、性质及致病特点

　　暑邪，是指在夏至之后，立秋以前，其致病具有炎热、升散，并兼有湿邪等特性的外邪。暑邪为病，具有明显的季节性。

　　1.暑为阳邪，其性炎热：

　　暑邪伤人，可见阳热症状。如壮热，心烦，面赤，脉洪大等。

　　2.暑多升散，耗气伤津扰神：

　　(1)暑为阳邪，阳性升发，故暑邪侵袭人体，多直入气分，致腠理开泄而多汗。汗出过多，则耗伤津液，津液亏损，则可见口渴喜饮，尿赤短少等症。

　　(2)暑热扰动心神，则心烦闷乱而不宁。汗出过多，气随津泄，而致气虚，故伤于暑者，多伴见气短乏力，甚则突然昏倒，不省人事。

　　3.暑多挟湿：

　　暑邪为病常兼挟湿邪以侵犯人体，故除见发热、烦渴等暑热症状外，常兼见四肢困倦，胸闷呕恶，大便溏泻不爽等湿阻症状。

　　(六)湿邪的概念、性质及致病特点 湿邪，是指其致病具有重浊、黏滞、趋下等特性的外邪。多发病于长夏季节。

　　1.湿性重浊：

　　(1)重，即沉重或重着。指感受湿邪，常可见头重如裹，周身困沉，四肢酸懒沉重等症。湿邪留滞经络关节，阳气布达受碍，则可见肌肤不仁，关节疼痛重着之“湿痹”或“着痹”。

　　(2)浊，即秽浊。多指分泌物秽浊不清，即感受湿邪，可见面垢眵多，大便溏泻，下痢黏液脓血，小便浑浊，妇女白带过多，湿疹浸淫流水等症。

　　2.湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气：

　　(1)湿滞脏腑经络，阻遏气机，升降失常。常可见胸闷脘痞，小便短涩，大便不爽。

　　(2)湿留体内，常先困脾，致使脾阳不振，运化无权，水湿停聚。则可见腹泻，尿少，水肿，腹水等症。

　　3.湿性黏滞：

　　(1)湿邪为病，其症多黏滞而不爽。如排出物及分泌物多滞腻而不通畅。

　　(2)湿病多**难愈，病程较长或反复发作。如湿痹、湿疹、湿温等。

　　4.湿性趋下，易袭阴位 (1)水肿多以下肢明显;(2)湿邪下注，则淋浊、带下、泄痢。

　　(七)燥邪的概念、性质及致病特点 燥邪，是指其致病具有干燥、收敛等特性的外邪。初秋多发为温燥;深秋则多发为凉燥。

　　(1)燥性干涩，易伤津液 外感燥邪，耗伤津液，可见口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩，甚则皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结等症。

　　(2)燥易伤肺 燥邪伤人，多从口鼻而入，最易损伤肺津，影响宣肃功能，从而出现干咳少痰，或痰黏难咯，或痰中带血及喘息胸痛等症。

　　(八)火(热)邪的概念、性质及致病特点

　　火热之邪，是指其致病具有炎热、升腾等特性的外邪。四季皆可发病。

　　1.火为阳邪，其性炎上：

　　(1)火热阳邪伤人，多见阳热症状。如高热，恶热，烦渴，汗出。脉洪等症。

　　(2)火热阳邪，与心相应，常可上炎而扰乱神明。可见心烦失眠，狂躁妄动，神昏谵语等症。

　　(3)火热病证，多表现于头面部位。

　　2.火易耗气伤津：

　　(1)火热最易迫津外泄而消灼阴液，使人体阴津耗伤。故火热致病，除有热象外，常伴有口渴喜饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结等症。

　　(2)阳热亢盛，实火为患，最能损伤人体正气，而使全身机能衰退。

　　3.火易生风动血：

　　(1)火热之邪，燔灼肝经，损耗阴液，致使筋脉失其滋养濡润，热极生风，因而发作肝风内动。表现为高热，神昏谵语，四肢抽搐，目睛上窜，颈项强直，角弓反张等症。

　　(2)火热之邪可以加速血行，甚则灼伤脉络，迫血妄行，导致各种出血，如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑及妇女月经过多、崩漏等病症。

　　4.火易致肿疡：

　　火热之邪入于血分，可会聚于局部组织，腐蚀血肉，发为痈肿疮疡。故说：“痈疽原是火毒生”。如临床所见，疮疡局部红肿高突灼热者，为属阳属火。

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