四、寒证与热证的关系

　　(一)寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性质的症状

　　1、上热下寒：如《伤寒论》中的“黄连汤”证

　　胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之

　　2、上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频，尿痛，小便短赤

　　八纲证候间的关系

　　3、表寒里热：《伤寒论》中“大青龙汤”证

　　发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之

　　4、表热里寒：《伤寒论》中“桂枝人参汤”证

　　外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之

　　八纲证候间的关系

　　(二)寒热转化

　　1、寒证化热，

　　2、热证化寒

　　八纲证候间的关系

　　(三)寒热真假：是指疾病在危重阶段，可以出现一些症状与本质相反的“假象”

　　1、真热假寒：“热极似寒”

　　2、真寒假热：“寒极似热”

　　证候真假

　　真热假寒--内有真热，外现假寒

　　产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达

　　临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，

　　神识昏沉，面色紫暗，脉沉;又见口鼻气粗，口

　　渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干

　　证候真假

　　2、真寒假热--内有真寒，外现假热

　　产生机理：阴寒内盛，格阳于外(阴盛格阳)

　　临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰

　　又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但

　　重按无力

　　1、阴盛格阳重证

　　徐国珍伤寒六七日，身热目赤，索水到前，置而不饮，异常大躁，将门窗洞启，身卧地上，辗转不快，要求入井，一医视为热，以大承气汤与服。余诊其脉，洪大无伦，重按无力。余曰：阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，观其得水不欲咽，情已大露，岂水尚不能咽而反可咽大黄、芒硝乎?天气燠热，必有大雨，此证顷刻一身大汗，不可救矣。于是以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷服。服后寒战嘎齿有声，以重棉和头覆之，缩手不肯与诊，阳微之状始著，再与前药一剂，微汗热退而安。(《寓意草》清·喻家言)

　　名案欣赏

　　分析：

　　假象——身热目赤，异常大躁，索水，脉洪大;

　　细诊——得水不欲咽，脉洪大而重按无力;

　　结论___内有真寒，外显假热，阳虚欲脱

　　治疗___回阳救逆

　　寒热真假的鉴别

　　寒热真假的鉴别要点：

　　①假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据

　　寒热真假的鉴别

　　②假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色恍白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红;假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被;真寒是身卷卧，欲得衣被

　　寒热真假的鉴别

　　《景岳全书》提出试寒热法：“假寒误服热药，假热误服寒药等证，但以冷水少试之。假热者必不喜水，即有喜者，或服后见呕，便当以温热药解之;假寒者必多喜水，或服后反快而无所逆者，便当以寒凉药解之”

　　五、寒热与表里的关系

　　(一)表寒证

　　(二)表热证

　　(三)里寒证

　　(四)里热证

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