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　　鹅口疮和口疮的病变脏腑及辨证论治

　　1.鹅口疮：病原菌为白色念珠菌。主要病变在心脾。多见于初生儿，以及久病体虚婴幼儿。

　　2.鹅口疮辨证论治：

　　实火证应治以清泄心脾积热;虚火证应治以滋肾养阴降火。

　　心脾积热证——治法：清心泻脾;方药：清热泻脾散。

　　虚火上浮证——治法：滋阴降火;方药：知柏地黄丸。

　　3.小儿口疮：病变部位在心脾胃肾。

　　4.口疮辨证论治：

　　风热乘脾证——治法：疏风散火，清热解毒;方药：银翘散。

　　心火上炎证——治法：清心凉血，泻火解毒;方药：泻心导赤散。

　　虚火上浮证——治法：滋阴降火，引火归原;方药：六味地黄丸加肉桂。

　　【特别注意】

　　(1)口疮：齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡点，大小不等，甚则满口糜腐，疼痛流涎，可伴发热或颌下淋巴结肿大、疼痛。若满口糜烂，色红作痛者，称为口糜;溃疡只发生在口唇两侧，称为燕口疮。

　　(2)鹅口疮：多发生于初生儿或体弱多病的婴幼儿，或长期使用抗生素、激素患者。口腔及舌上满布白屑，周围有红晕，其疼痛、流涎一般较轻。

　　(3)手足口病：多见于4岁以下小儿，春夏季流行。除口腔黏膜溃疡之外，伴手、足、臀部皮肤疱疹。

　　小儿泄泻的病因病机、治法方药

　　1.小儿泄泻以夏秋季节发病率为高;2岁以下小儿发病率高;久泻迁延不愈者，易转为疳证。

　　2.小儿泄泻的病因：感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱、脾肾阳虚。

　　3.泄泻辨证论治：治疗以运脾化湿为基本原则。

　　(1)常证

　　湿热泻证——治法：清肠解热，化湿止泻;方药：葛根黄芩黄连汤。

　　风寒泻证——治法：疏风散寒，化湿和中;方药：藿香正气散。

　　伤食泻证——治法：运脾和胃，消食化滞;方药：保和丸。

　　脾虚泻证——治法：健脾益气，助运止泻;方药：参苓白术散。

　　脾肾阳虚泻证——治法：温补脾肾，固涩止泻;方药：附子理中汤合四神丸。

　　(2)变证

　　气阴两伤证——治法：健脾益气，酸甘敛阴;方药：人参乌梅汤。

　　阴竭阳脱证——治法：挽阴回阳，救逆固脱;方药：生脉散合参附龙牡救逆汤。

　　小儿厌食、积滞、疳证

　　1.厌食的病位在脾胃，治疗以运脾开胃为基本原则。

　　2.厌食辨证论治：

　　脾失健运证——治法：调和脾胃，运脾开胃;方药：不换金正气散。

　　脾胃气虚证——治法：健脾益气，佐以助运;方药：异功散、参苓白术散。

　　脾胃阴虚证——治法：滋脾养胃，佐以助运;方药：养胃增液汤、益胃汤。

　　3.积滞的病位在脾胃，治疗以消食化积、理气行滞为基本原则。

　　4.积滞辨证论治：

　　乳食内积证——治法：消乳化食，和中导滞;方药：乳积者，选消乳丸;食积者，选保和丸。

　　脾虚夹积证——治法：健脾助运，消食化滞;方药：健脾丸。

　　5.疳证的病位在脾胃，治疗原则以健运脾胃为主。

　　6.疳证辨证论治：

　　(1)常证

　　疳气证——治法：调脾健运;方药：资生健脾丸。

　　疳积证——治法：消积理脾;方药：肥儿丸。

　　干疳证——治法：补益气血;方药：八珍汤。

　　(2)兼证

　　眼疳证——治法：养血柔肝，滋阴明目;方药：石斛夜光丸。

　　口疳证——治法：清心泻火，滋阴生津;方药：泻心导赤散。

　　疳肿胀证——治法：健脾温阳，利水消肿;方药：防己黄芪汤合五苓散。

　　【特别注意】

　　疳证：临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。本病发病无明显季节性，各种年龄均可罹患，临床尤多见于5岁以下小儿。

　　厌食：长期食欲不振、食量减少、厌恶进食为主证，无明显消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及他脏，一般预后良好。以1——6岁小儿多见。

　　积滞：以不思乳食、食而不化、脘腹胀满、大便酸臭为特征，与疳证以形体消瘦为特征有明显区别。但两者也有密切联系，若积久不消，影响水谷精微化生，致形体日渐消瘦，可转化为疳证。积滞以婴幼儿多见。

　　小儿腹痛、便秘、贫血

　　1.腹痛是指小儿胃脘以下、脐周及耻骨以上部位发生的疼痛，具体可分为胃脘以下、脐部以上的大腹痛;脐周部位的脐腹痛;胳部以下正中部位的小腹痛;脐部以下小腹两侧或一侧的少腹痛。

　　2.病位主要在脾、胃、大肠，亦与肝有关。其总的病机为气机不畅，气血运行受阻。以调理气机，和中缓急为基本治则。

　　3.腹痛辨证论治：

　　腹部中寒证——治法：温中散寒，理气止痛;方药：养脏汤。

　　乳食积滞证——治法：消食导滞，行气止痛;方药：香砂平胃散。

　　胃肠结热证——治法：通腑泄热，行气止痛;方药：大承气汤。

　　脾胃虚寒证——治法：温中理脾，缓急止痛;方药：小建中汤合理中丸。

　　气滞血瘀证——治法：活血化瘀，行气止痛;方药：少腹逐瘀汤。

　　4.便秘指大便干燥坚硬，秘结不通，排便时间间隔延长，或虽有便意但排出困难的一种病证。主要病位在大肠，与脾、肝、肾三脏相关，病机关键是大肠传导功能失常。

　　5.腹痛辨证论治：

　　食积便秘证——治法：消积导滞通便;方药：枳实导滞丸。

　　燥热便秘证——治法：清热润肠通便;方药：麻子仁丸。

　　气滞便秘证——治法：理气导滞通便;方药：六磨汤。

　　气虚便秘证——治法：益气润肠通便;方药：黄芪汤。

　　血虚便秘证——治法：养血润肠通便;方药：润肠丸。

　　6.营养性缺铁性贫血多见于婴幼儿，尤以6个月——3岁最常见。病变主要在脾肾心肝，血虚不荣是其主要病理基础。

　　7.病因：(1)先天禀赋不足;(2)后天喂养不当;(3)诸虫耗气伤血;(4)急慢性出血外伤。

　　8.实验室检查：

　　(1)3个月——6岁血红蛋白<110g/L，6岁以上血红蛋白<120g/L。

　　(2)铁剂治疗有效。用铁剂治疗6周后，血红蛋白上升20g/L以上。

　　9.贫血病情分度：

　　轻度：血红蛋白，6个月——6岁90——110g/L，6岁以上90——120g/L;红细胞，(3——4)×1012/L。

　　中度：血红蛋白，60——90g/L;红细胞，(2——3)×1012/L。

　　重度：血红蛋白，30——60g/L;红细胞，(1——2)×1012/L。

　　极重度：血红蛋白，<30g/L;红细胞，<1×1012/L。

　　10.贫血辨证论治：

　　脾胃虚弱证——治法：健运脾胃，益气养血;方药：六君子汤。

　　心脾两虚证——治法：补脾养心，益气生血;方药：归脾汤。

　　肝肾阴虚证——治法：滋养肝肾，益精生血;方药：左归丸。

　　脾肾阳虚证——治法：温补脾肾，益阴养血;方药：右归丸。

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