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　　表证与里证，寒证与热证的鉴别要点

　　1.八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。

　　2.表里证鉴别要点：

　　(1)病程：新病、病程短——表证;久病、病程长——里证。

　　(2)症状：发热恶寒同时并见——表证;但热不寒或但寒不热——里证;寒热往来——半表半里证。

　　(3)舌脉：舌苔常无变化，或仅舌边尖红、脉浮——表证;舌质舌苔常有变化，脉不浮或沉——里证。

　　3.寒证与热证的鉴别：应对疾病的全部表现进行综合观察，尤其是恶寒发热、对寒热的喜恶、口渴与否、面色的赤白、四肢的温凉、二便、舌象、脉象等，是辨别寒证与热证的重要依据。

　　八纲证候间的关系及临床特点

　　1.八纲证候间的关系：可归纳为证候相兼、证候错杂、证候转化、证候真假四个方面。

　　2.证候的相兼：临床常见的有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证。

　　3.证候错杂：表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂，临床辨证应对其进行综合分析。

　　4.证候转化包括：表里出入;寒热转化;虚实转化。

　　5.证候真假：真寒假热是指内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”证候。真寒假热的实际是阳虚阴盛而阳气浮越，故又称虚阳浮越证，古代亦有称阴盛格阳证、戴阳证者。真热假寒是指内有真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候。其临床表现有四肢凉甚至厥冷，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟等假寒之象的同时，又有身热、胸腔灼热、口鼻气灼、咽干口臭、烦渴饮冷、小便短黄、舌红苔黄而干、脉重按有力等一派热象，古称阳盛格阴证。

　　6.虚实真假：《内经知要》所谓“至虚有盛候”、“大实有羸状”，就是指证候的虚实真假。真实假虚是指本质为实证，反见某些虚羸现象的证候。其可有神情默默，倦怠懒言，身体羸瘦，脉象沉细等临床表现。但虽默默不语却语时声高气粗;虽倦怠乏力却动之觉舒;肢体羸瘦而腹部硬满拒按;脉沉细而按之有力。

　　7.真虚假实是指本质为虚证，反见某些盛实现象的证候。其可有腹部胀满，呼吸喘促，或二便闭涩，脉数等临床表现。但腹虽胀满而有时缓解，或触之腹内无肿块而喜按;虽喘促但气短息弱;虽大便闭塞而腹部不甚硬满;虽小便不利但无舌红口渴等症。并有神疲乏力，面色萎黄或淡白，脉虚弱，舌淡胖嫩等症。

　　虚实与阴阳辨证的临床特点

　　1.虚证与实证的鉴别：虚实证主要从病程、体质及症状、舌脉等方面加以鉴别。虚证病程长，实证病程短;虚证体质多虚弱，实证体质多壮实;虚证精神萎靡，实证精神兴奋;虚证声低息微，实证声高气粗;虚证疼痛喜按，实证疼痛拒按;虚证发热为五心烦热、午后微热，实证发热为蒸蒸壮热;虚证畏寒，得衣近火则减，实证恶寒，添衣加被不减;虚证舌质嫩，苔少或无苔，实证舌质老，苔厚腻;虚证脉象无力，实证脉象有力。

　　2.阴证与阳证的鉴别：二者的鉴别可以通过望、闻、问、切四诊来进行鉴别。

　　阴证望诊可见面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠无力，精神萎靡，舌淡胖嫩，舌苔润滑;阳证望诊可见面色潮红或通红，狂躁不安，口唇燥裂，舌红绛，苔黄燥或黑而生芒刺;阴证闻诊可见语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短;阳证闻诊可见语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣;阴证问诊可见恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长或短少，大便溏泄气腥;阳证问诊可见身热，恶热，喜凉，恶食，心烦，口渴引饮，小便短赤涩痛，大便干硬，或秘结不通，或有奇臭;阴证切诊可见腹痛喜按，肢凉，脉沉、细、迟、无力;阳证切诊可见腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮、洪、数、大、滑、有力。

　　3.阳虚证临床表现：寒象(畏冷，肢凉)及气虚的症状。阳虚可发展演变成阴虚(即阴阳两虚)和亡阳，阳虚可导致气滞、血瘀、水泛，产生痰饮等病理变化。阴虚证临床表现：形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮热盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数。阴虚进而可发展成阳虚、亡阴，阴虚可导致动风、气滞、血瘀、水停等病理变化。

　　4.亡阳证与亡阴证的鉴别：亡阳证汗冷清稀，亡阴证汗热黏稠;亡阳证身冷畏寒，亡阴证身热恶热;亡阳证四肢厥冷，亡阴证四肢温暖;亡阳证面色苍白，亡阴证面赤颧红;亡阳证口不渴或渴喜热饮，亡阴证渴喜冷饮;亡阳证气息微弱，亡阴证气息粗;亡阳证舌苔白润，亡阴证舌红干;亡阳证脉微欲绝，亡阴证脉细数疾而无力。

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