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　　小儿肾病综合征与急性肾炎的临床表现和辨证论治

　　1.小儿水肿好发于2——7岁小儿，一年四季均可发病。水肿的基本病机为水液泛滥。

　　2.急性肾小球肾炎诊断要点：

　　(1)发病前1——4周多有呼吸道或皮肤感染、丹痧等链球菌感染或其他急性感染史。

　　(2)急性起病，急性期一般为2——4周。

　　(3)浮肿及尿量减少。浮肿为紧张性，浮肿轻重与尿量有关。

　　(4)起病即有血尿，呈肉眼血尿或镜下血尿。

　　(5)1/3——2/3患儿病初有高血压，常为120——150/80——110mmHg(16.0——20.0/10.7——14.4kPa)。

　　(6)重症早期可出现多种并发症：高血压脑病;严重循环充血;急性肾功能衰竭。

　　(7)尿检均有红细胞增多，尿红细胞形态为肾小球性红细胞，尿蛋白增高，可伴有不同程度的血清总补体及C3的一过性明显下降，抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)可增高。

　　3.肾病综合征诊断要点，本病分为单纯型肾病和肾炎型肾病。

　　(1)单纯型肾病：具备四大特征，即①全身水肿。②大量蛋白尿(尿蛋白定性常在+++以上，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg)。③低白蛋白血症(血浆白蛋白，儿童<30g/L，婴儿<25g/L)。④高脂血症(血浆胆固醇，儿童≥5.7mmol/L，婴儿

　　≥5.2mmol/L)。其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。

　　(2)肾炎型肾病：除单纯型肾病四大特征外，还具有以下四项中之一项或多项。①明显血尿，尿中红细胞≥10个/HP(见于2周内3次离心尿标本)。②高血压持续或反复出现，学龄儿童血压≥130/90mmHg(17.3/12kPa)，学龄前儿童血压

　　≥120/80mmHg(16.0/10.7kPa)，并排除激素所致者。③持续性氮质血症(血尿素氮≥10.7mmol/L)，并排除血容量不足所致者。④血总补体量(CH50)或血C3反复降低。

　　4.水肿辨证论治总的治疗原则为利水消肿。

　　(1)常证

　　风水相搏证——治法：疏风解表，利水消肿;方药：麻黄连翘赤小豆汤。

　　湿热内侵证——治法：清热解毒，利水消肿;方药：五味消毒饮合五皮饮。

　　肺脾气虚证——治法：益气健脾，利水消肿;方药：参苓白术散合玉屏风散。

　　脾肾阳虚证——治法：温肾健脾，利水消肿;方药：真武汤。

　　气阴两虚证——治法：益气养阴，利水消肿;方药：六味地黄丸加黄芪。

　　(2)变证

　　水凌心肺证——治法：温阳逐水，泻肺宁心;方药：己椒苈黄丸合参附汤。

　　邪陷心肝证——治法：平肝息风，泻火利水;方药：龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤。

　　水毒内闭证——治法：辛开苦降，辟秽解毒;方药：温胆汤合附子泻心汤。

　　5.水肿的西医治疗：抗感染、激素治疗、利尿、降压等。

　　小儿尿频、遗尿的临床特点和辨证论治

　　1.尿频多发于学龄前儿童，尤以婴幼儿发病率最高，女孩多于男孩。常见泌尿系感染和白天尿频综合征两种疾病。

　　2.尿频辨证论治：

　　湿热下注证——治法：清热利湿，通利膀胱;方药：八正散。

　　脾肾气虚证——治法：温补脾肾，升提固摄;方药：缩泉丸。

　　阴虚内热证——治法：滋阴补肾，清热降火;方药：知柏地黄丸。

　　3.遗尿是指5周岁以上的小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。多见于10岁以下的儿童。病因以肾气不足、膀胱虚寒为多见。

　　4.遗尿辨证论治：以温补下元、固摄膀胱为主要治疗原则。

　　肺脾气虚证——治法：补肺益脾，固涩膀胱;方药：补中益气汤合缩泉丸。

　　肾气不足证——治法：温补肾阳，固涩膀胱;方药：菟丝子散。

　　心肾失交证——治法：清心滋肾，安神固脬;方药：交泰丸合导赤散。

　　肝经湿热证——治法：清热利湿，泻肝止遗;方药：龙胆泻肝汤。

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