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　　小儿麻疹的临床表现、发病特点、辨证论治

　　1.麻疹临床表现：初期发热，流涕，咳嗽，两目畏光多泪，口腔两颊黏膜近臼齿处可见麻疹黏膜斑。典型皮疹自耳后发际及颈部开始，自上而下，蔓延全身，最后达于手足心。皮疹为玫瑰色斑丘疹，可散在分布，或不同程度融合。疹退后有糠麸样

　　脱屑和棕褐色色素沉着。

　　2.麻疹发病特点：以冬春季多见，6个月至5岁发病率较高，容易并发肺炎。其主要病变在肺脾。

　　3.麻疹辨证论治：

　　(1)顺证

　　邪犯肺卫证(初热期)——治法：辛凉透表，清宣肺卫;方药：宣毒发表汤。

　　邪入肺胃证(出疹期)——治法：清凉解毒，透疹达邪;方药：清解透表汤。

　　阴津耗伤证(收没期)——治法：养阴益气，清解余邪;方药：沙参麦冬汤。

　　(2)逆证

　　邪毒闭肺证——治法：宣肺开闭，清热解毒;方药：麻杏石甘汤。

　　邪毒攻喉证——治法：清热解毒，利咽消肿;方药：清咽下痰汤。

　　邪陷心肝证——治法：平肝息风，清营解毒;方药：羚角钩藤汤。

　　3.奶麻发病特点：又称假麻，西医学称为幼儿急疹，是由人疱疹病毒6型感染而引起的一种急性出疹性传染病，临床以持续高热3——5天，热退疹出(玫瑰红色皮疹)为特征。好发年龄为6——18个月小儿。多于冬春两季发病，主要病变在肺脾。患病

　　后可获持久免疫力，很少有两次得病者。

　　4.奶麻辨证论治：以解表清热为主。

　　邪郁肌表证——治法：疏风清热，宣透邪毒;方药：银翘散。

　　毒透肌肤证——治法：清热生津，以助康复;方药：银翘散合养阴清肺汤。

　　5.奶麻预防与调护：

　　(1)隔离患儿，至出疹后5天。

　　(2)在婴幼儿集体场所，如发现可疑患儿，应隔离观察7——10天。

　　(3)患病期间宜安静休息，注意避风寒，防感冒。

　　(4)饮食宜清淡、易消化，忌油腻，多饮水。

　　小儿风痧的发病特点、辨证论治

　　1.风痧发病特点：风痧即风疹，是感受风痧时邪，以轻度发热，咳嗽，全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部臖核(淋巴结)肿大为特征的一种急性出疹性传染病。冬春季节好发，且可造成流行。1——5岁多见。患病后可获得持久性免疫。

　　2.病因：风痧的病因以感受风疹时邪为主，其主要病变在肺卫。

　　3.风痧辨证论治：

　　邪犯肺卫证——治法：疏风清热透疹;方药：银翘散。

　　邪入气营证——治法：清气凉营解毒;方药：透疹凉解汤。

　　4.风痧预防与调护：保护孕妇，尤其在妊娠3个月内，应避免与风疹病人接触。一般可不必采取隔离措施，但在易感儿群集的地方，须适当隔离，可隔离至出疹后5天。

　　小儿丹痧的西医病名、西医治疗和中医辨证论治

　　1.丹痧是因感受痧毒疫疠之邪所引起的急性时行疾病。临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。发病以冬春两季为多。任何年龄都可发病，2——8岁儿童发病率较高。因本病发生时多伴有咽喉肿痛、腐烂、化

　　脓，全身皮疹细小如沙，其色丹赤猩红，故又称“烂喉痧”、“烂喉丹痧”。西医学则称为“猩红热”。

　　2.诊断要点：

　　(1)有与猩红热病人接触史。

　　(2)起病急，突然高热，咽部红肿疼痛，并可化脓。

　　(3)在起病24小时内开始出现皮疹，先于颈、胸、背及腋下、肘弯等处，迅速蔓延全身，其色鲜红细小，并见环口苍白和草莓舌。

　　(4)皮疹出齐后1——2天，身热、皮疹渐退，伴脱屑或脱皮。

　　(5)实验室检查：周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。咽拭子细菌培养可分离出A族乙型溶血性链球菌。(奶麻、风痧都是白细胞总数下降，淋巴细胞升高。)

　　3.丹痧辨证论治：以清热解毒、清利咽喉为基本原则。

　　邪侵肺卫证——治法：辛凉宣透，清热利咽;方药：解肌透痧汤。

　　毒炽气营证——治法：清气凉营，泻火解毒;方药：凉营清气汤。

　　疹后阴伤证——治法：养阴生津，清热润喉;方药：沙参麦冬汤。

　　4.西医治疗：首选青霉素。

　　5.丹痧预防：发现猩红热病人应及时隔离，隔离至临床症状消失，咽拭子培养链球菌阴性时解除隔离。对密切接触的易感儿应隔离7——12天。

　　6.麻疹、奶麻、风痧、丹痧的鉴别：

　　(1)潜伏期：麻疹6——12天;奶麻7——17天;风痧5——25天;丹痧1——7天。

　　(2)初期症状：麻疹发热、咳嗽、流涕、泪水汪汪;奶麻突然高热，一般情况好;风痧发热、咳嗽流涕、枕部淋巴结肿大;丹痧发热、咽喉红肿化脓疼痛。

　　(3)出疹与发热的关系：麻疹发热3——4天出疹，出疹时发热更高;奶麻发热3——4天出疹，热退疹出;风痧发热1——2天出疹;丹痧发热数小时——1天出疹，出疹时热高。

　　(4)特殊体征：麻疹有麻疹黏膜斑;风痧耳后、枕部淋巴结肿大;丹痧有环口苍白圈，草莓舌，帕氏线。

　　(5)皮疹特点：麻疹表现为玫瑰色斑丘疹自耳后发际→额面→颈部→躯干→四肢，3天左右出齐，疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑;奶麻表现为玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，疹出后1——2天消退，疹退后无色素沉着，

　　无脱屑;风痧表现为玫瑰色细小斑丘疹自头面→躯干→四肢，24小时布满全身，疹退后无色素沉着，无脱屑;丹痧表现为细小红色丘疹，皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开始，2——3天遍布全身，疹退后无色素沉着，有大片脱皮。

　　(6)周围血象：麻疹、奶麻、风痧三者白细胞总数均下降，淋巴细胞均升高;丹痧白细胞总数及中性粒细胞均升高。

　　小儿水痘临床特征，好发年龄，辨证论治

　　1.水痘以发热，皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。以躯干部较多，四肢部位较少。一年四季均可发生，以冬春二季发病率高。任何年龄小儿皆可发病，以6——9岁儿童最为多见，病在肺脾两经。

　　2.水痘辨证论治：以清热解毒利湿为基本原则。

　　邪伤肺卫证——治法：疏风清热，利湿解毒;方药：银翘散。

　　邪炽气营证——治法：清气凉营，解毒化湿;方药：清胃解毒汤。

　　手足口病的临床表现和辨证论治

　　1.手足口病以夏秋季节多见。任何年龄均可发病，常见于5岁以下小儿。其病位主要在肺脾二经。

　　2.手足口病临床表现：主要表现为口腔及手足部发生疱疹。在口腔疱疹出现后1——2天可见皮肤斑丘疹，呈离心性分布，以手足部多见。

　　3.手足口病辨证论治：以清热祛湿解毒为治疗原则。

　　邪犯肺脾证——治法：宣肺解表，清热化湿;方药：甘露消毒丹。

　　湿热蒸盛证——治法：清热凉营，解毒祛湿;方药：清瘟败毒饮。

　　小儿痄腮的临床表现和辨证论治

　　1.痄腮是由痄腮时邪引起的一种急性传染病，西医学称为流行性腮腺炎，以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要特征。痄腮是以冬春两季易于流行。多发于3岁以上儿童。感染本病后可获终生免疫。

　　2.痄腮诊断要点：发热，以耳垂为中心的腮部肿痛，边缘不清，触之有弹性感，压痛明显。常一侧先肿大，2——3天后对侧亦可肿大。腮腺管口红肿。有时颌下腺出现肿痛。

　　3.痄腮辨证论治：以清热解毒、软坚散结为基本原则。

　　(1)常证

　　邪犯少阳证——治法：疏风清热，散结消肿;方药：柴胡葛根汤、银翘散。

　　热毒壅盛证——治法：清热解毒，软坚散结;方药：普济消毒饮。

　　(2)变证

　　邪陷心肝证——治法：清热解毒，息风开窍;方药：清瘟败毒饮、凉营清气汤。

　　毒窜睾腹证——治法：清肝泻火，活血止痛;方药：龙胆泻肝汤。

　　3.调护：发病期间应隔离治疗，直至腮部肿胀完全消退后3天为止。患儿的衣被、用具等物品均应煮沸消毒。居室用食醋加水熏蒸进行空气消毒，每次30分钟，每日1次。

　　小儿传染性单核细胞增多症

　　1.传染性单核细胞增多症是由传单时邪(EB病毒)引起的急性传染病。临床表现多样，以发热，咽峡炎，淋巴结肿大，肝脾肿大，外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞增多为特征。本病属中医“瘟疫”范畴。主要病机为热痰瘀互结。

　　2.传染性单核细胞增多症辨证论治：以清热解毒、化痰祛瘀为基本治疗原则。

　　邪犯肺胃证——治法：疏风清热，宣肺利咽;方药：银翘散。

　　气营两燔证——治法：清气凉营，解毒化痰;方药：普济消毒饮。

　　痰热流注证——治法：清热化痰，通络散瘀;方药：清肝化痰丸。

　　湿热蕴滞证——治法：清热解毒，行气化湿;方药：甘露消毒丹。

　　正虚邪恋证——治法：益气生津，兼清余热;方药：气虚邪恋，竹叶石膏汤;阴虚邪恋，青蒿鳖甲汤、沙参麦冬汤。

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