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　　十八 头痛

　　外感头痛：

　　1.风寒头痛—疏散风寒止痛—川芎茶调散加减

　　辨病：头痛 辩证：脉浮紧。

　　寒邪侵于厥阴经脉，症见巅顶头痛、干呕、吐涎沫、四肢厥冷、苔白、脉弦者，用吴茱萸汤;寒邪客于少阴经脉，症见头痛、足寒、气逆、背冷、脉沉细，方用麻黄附子细辛汤。

　　2.风热头痛—疏风清热和络—芎芷石膏汤加减

　　辨病：头痛 辩证：发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，苔薄黄，脉浮数。

　　3.风湿头痛—祛风胜湿通窍—羌活胜湿汤加减

　　辨病：头痛如裹 辩证：肢体困重，苔白腻。

　　内伤头痛：

　　1.肝阳头痛—平肝潜阳熄风—天麻钩藤饮加减

　　辨病：头昏胀痛，两侧为重 辩证：舌红苔黄，脉弦数。

　　若肝郁化火，肝火上炎，可选用丹栀逍遥散;兼肝肾亏虚，水不涵本，症见头痛目涩，视物不明，遇劳加重，腰膝酸

　　形寒肢冷，腰膝酸软。

　　软者，可选用杞菊地黄丸。

　　2.血虚头痛—养血滋阴，和络止痛—加味四物汤加减

　　辨病：头痛而晕 辩证：面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　3.痰浊头痛—健脾燥湿，化痰降逆—半夏白术天麻汤加减

　　辨病：头痛昏蒙 辩证：舌苔白腻，脉滑或弦滑。

　　若痰湿久郁化热，可用黄连温胆汤。

　　4.肾虚头痛—养阴补肾，填精生髓—大补元煎加减

　　辨病：头痛且空 辩证：眩晕耳鸣，腰膝酸软。

　　5.瘀血头痛—活血化瘀，通窍止痛—通窍活血汤加减

　　辨病：头痛经久不愈 辩证：痛处固定不移，痛如锥刺。

　　偏头痛的治疗：可因情绪波动或疲劳过度而引发，与肝阳偏亢，肝经风火上扰关系最为密切。

　　头痛引经药：太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎;阳明头痛，选用葛根、白芷、知母;少阳头痛，选用柴胡、黄芩、川芎;厥阴头痛，选用吴茱萸、藁本等。

　　十九 眩晕

　　1.肝阳上亢证—平肝潜阳，清火熄风—天麻钩藤饮加减

　　辨病：眩晕 辩证：遇烦劳、郁怒而加重，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦或数。

　　若见目赤便秘，可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸。

　　2.气血亏虚证—补益气血，调养心脾—归脾汤加减

　　辨病：眩晕动则加剧 辩证：劳累即发，唇甲不华，发色不泽。

　　若中气不足，清阳不升，可合用补中益气汤。

　　3.肾精不足证—滋养肝肾，益精填髓—左归丸加减

　　辨病：眩晕日久不愈 辩证：精神萎靡，腰酸膝软。

　　若阴损及阳，肾阳虚明显，予右归丸。

　　4.痰浊中阻证—化痰祛湿，健脾和胃—半夏白术天麻汤加减

　　辨病：眩晕 辩证：头重昏蒙，舌苔白腻，脉濡滑。

　　痰郁化火，宜用黄连温胆汤清化痰热。

　　二十 中风

　　中经络：

　　1.风痰入络证—祛风化痰通络—真方白丸子加减

　　辩证：突然发生口眼㖞斜，语言不利，口角流涎，舌强言謇，甚则半身不遂。

　　2.风阳上扰证—平肝潜阳，活血通络—天麻钩藤饮加减

　　辩证：突然发生口眼㖞斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂，舌质红苔黄，脉弦。

　　3.阴虚风动证—滋阴潜阳，熄风通络—镇肝熄风汤加减

　　辩证：突然发生口眼歪斜，言语不利，手指 动，甚或半身不遂，舌质红苔腻，脉弦细数。

　　中脏腑：

　　闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。根据有无热象，又有阳闭和阴闭之分。

　　1.痰热腑实证—通腑泄热，熄风化痰—桃仁承气汤加减

　　辩证：舌质暗，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。

　　2.痰热瘀闭证—熄风清火，豁痰开窍—羚角钩藤汤加减

　　辩证：苔黄腻，脉弦滑数。

　　腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚，加生大黄、元明粉、枳实，或用礞石滚痰丸清热涤痰通腑。

　　3.痰浊瘀阻证—化痰熄风，宣郁开窍—涤痰汤加减

　　辩证：苔白腻，脉沉滑缓。

　　见戴阳证者，属病情恶化，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。

　　4.脱证—回阳救阴，益气固脱—参附汤合生脉散加减

　　辩证：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。

　　恢复期：

　　1.风痰瘀阻证—搜风化痰，行瘀通络—解语丹加减

　　辩证：肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。

　　2.气虚络瘀证—益气养血，化瘀通络—补阳还五汤加减

　　辩证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。

　　3.肝肾亏虚证—滋养肝肾—左归丸合地黄饮子加减

　　辩证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形。

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