第一站：病案分析——笔试

　　第二站：基本操作——实际操作配以要点说明

　　第三站：临床答辩——口试实践技能考试分三站进行

　　临床判读

　　患者女性，56岁，类风湿因子(RF)滴度1：200.分析其临床意义。

　　参考答案：类风湿因子(RF)滴度>1：160，见于未经治疗的类风湿关节炎病人。

　　患者女性，61岁，血清淀粉酶5800U/L分析其临床意义。

　　参考答案;急性胰腺炎。

　　临床判读

　　患者女性，56岁，类风湿因子(RF)滴度1：200.分析其临床意义。

　　参考答案：类风湿因子(RF)滴度>1：160，见于未经治疗的类风湿关节炎病人。

　　患者女性，61岁，血清淀粉酶5800U/L分析其临床意义。

　　参考答案;急性胰腺炎。

　　患者男性，55岁，血清CEA升高。分析其临床意义。

　　参考答案

　　(1)主要见于结肠癌、胃癌、胰腺癌等。动态观察CEA浓度。

　　(2)其他如肺癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌等CEA亦可增高。

　　(3)鉴别原发性和转移性肝癌：原发性肝癌多数CEA不升高，而转移性肝癌CEA多升高明显。

　　小结考试特点：

　　①笔试阶段小考;

　　②考试特点：广而浅，要求少;

　　③对策：结合笔试复习，重点掌握诊断标准、临床表现!

　　急性上呼吸道感染

　　一、病因与发病机制

　　急性上呼吸道感染约80%由病毒引起(鼻病毒、冠状病毒、腺病毒)，少数患者由细菌致病(流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌)。

　　二、临床表现

　　急性上呼吸道感染的临床类型有

　　A.普通感冒：咽痛、流泪、头痛等

　　B.急性病毒性咽喉炎：咽痒、声嘶、咽痛

　　C.急性疱疹性咽峡炎：咽痛+疱疹

　　D.急性咽结膜炎：咽痛+眼结膜充血

　　E.急性咽扁桃体炎等：高热+咽痛+扁桃体肿大

　　三、辅助检查

　　1.血液一般检查N增多为细菌;L增多为病毒感染

　　2.病原学检査咽拭子培养

　　四、诊断与鉴别诊断

　　症状、体征+X线+细菌培养=诊断

　　鉴别诊断：

　　流行性感冒：卡他轻、全身重

　　急性气管-支气管炎：咳嗽、咳痰重+呼吸音异常

　　五、治疗

　　治疗以加强一般治疗、结合对症治疗为主，注意防止合并细菌感染。急性期应注意与周围其他人适当隔离以防扩散。

　　慢性阻塞性肺疾病

　　一、病因与发病机制

　　吸烟为最主要因素，感染为疾病发展的重要因素。其他包括空气污染，氧化应激，自主神经功能失调等。

　　二、临床表现

　　慢性咳痰喘+桶状胸+语颤减弱{过清音+呼气延长}

　　并发症：呼衰+自发性气胸+肺心病

　　三、辅助检查略

　　四、诊断与鉴别诊断

　　诊断：吸烟史+上述症状和体征+FEV1/FVC<70%

　　鉴别诊断：主要是哮喘

　　五、治疗

　　稳定期：戒烟+支气管扩张剂+祛痰+ICS+氧疗

　　加重期：控制感染+扩管+氧疗+祛痰

　　慢性肺源性心脏病

　　一、病因与发病机制

　　1.病因

　　(1)慢性支气管-肺疾病COPD最多见。

　　(2)胸廓运动障碍严重的胸廓或脊柱畸形等。

　　(3)肺血管疾病原发性肺动脉高压等。

　　(4)其他神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

　　二、临床表现

　　1.肺、心功能代偿期(缓解期)

　　原发病症状为主+肺动脉高压(P2>A2+三尖瓣杂音+剑突下波动)和右室肥大症(颈V充盈+双下肢水肿)

　　2.肺、心功能失代偿期(急性加重期)

　　呼衰+右心衰

　　3.并发症

　　(1)肺性脑病为首要死亡原因。

　　(2)酸碱平衡失调及电解质紊乱为最常见并发症，呼酸为主。

　　(3)心律失常房性为主

　　(4)休克

　　(5)消化道出血隐血阳性、黑便、呕血等。

　　(6)其他

　　三、辅助检查(略)

　　四、诊断与鉴别诊断

　　1.诊新要点

　　病史、体征+呼衰+心衰(右心室肥厚)

　　2.主要鉴别诊断

　　(1)冠心病

　　(2)心脏瓣膜病

　　五、治疗

　　1.急性加重期

　　控制感染(关键)+纠正呼衰+纠正心衰(先控制感染改善呼吸，若无效再纠正)

　　2.缓解期

　　呼吸锻炼(腹式呼吸运动+缩唇呼吸)+增强机

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