针法操作——点刺法、挑刺法

　　一、点刺法

　　【操作方法及步骤】

　　1.选取部位。

　　2.针刺前，在预定针刺部位上下用左手拇食指向针刺处推按，使血液积聚于针刺部位。

　　3.用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脱碘。

　　4.用左手拇、食、中三指捏紧被刺部位，右手持针，用拇、食两指捏住针柄，中指指腹紧靠针身下端，针尖露出3——5mm，对准已消毒的部位，刺入3——5mm深，随即将针迅速退出，轻轻挤压针孔周围，使出血少许。5.然后用消毒干棉球按压针孔。

　　二、挑刺法

　　【操作方法及步骤】

　　1.选取部位。

　　2.用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脱碘。

　　3.用左手按压施术部位两侧，或捏起皮肤，使皮肤固定。

　　4.右手持针迅速刺入皮肤l——2mm，随即将针身倾斜挑破皮肤，使之出少量血液或少量黏液。也有再刺入5mm左右深，将针身倾斜并使针尖轻轻挑起，挑断皮下部分纤维组织，然后出针，覆盖敷料。

　　毫针刺法

　　主要有以下几种：

　　(1)仰卧位：适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。

　　(2)侧卧位：适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴。

　　(3)俯卧位：适宜于头、项、脊背、腰骶部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴。

　　(4)仰靠坐位：适宜于取头、颜面何颈前等部位的腧穴。

　　(5)俯伏坐位：适宜于取后头和项、背部的腧穴。

　　(6)侧伏坐位：适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。

　　行针手法：此部分内容要掌握基本的手法提插法及捻转法的基本操作情况。

　　提插法：使用提插法时指力药均匀一致，幅度不宜过大，一般以3-5分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向。

　　捻转法：使用捻转法时，指力药均匀，角度要适当，一般应掌握在180°左右，不能单向捻针。

　　6种辅助手法：

　　循法、弹法、刮法、摇法、飞法、震颤法。(要知道其具体的内容。)

　　捻转补泻

　　【操作方法及步骤】：

　　1.选取腧穴部位。

　　2.用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脱碘消毒应针刺的腧穴部位。

　　3.将针刺入腧穴得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前、食指向后者为补法。捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后、食指向前者为泻法。

　　提插补泻

　　【操作方法及步骤】

　　1.选取腧穴部位。

　　2.用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脱碘消毒应针刺的腧穴部位。

　　3.将针刺入腧穴得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短。以下插用力为主者为补法;先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。

　　“西医操作”试题分析——戴无菌手套

　　所有参加手术的人员手臂消毒后都需穿戴无菌手术衣、手套。

　　[步骤与方法]

　　目前医院多采用经高压蒸气灭菌的干手套，偶有用消毒液浸泡的湿手套。

　　戴手套法：

　　①穿无菌手术衣、戴口罩后，选取合适手套号码并核对灭菌日期。

　　②用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润。

　　③左手捏住两只手套翻折部分，提出手套，使两只手套拇指相对向。右手先插入手套内，再用戴好手套的右手2——5指插入左手手套的翻折部内，帮助左手插入手套内，然后将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。

　　④用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。

　　⑤在手术开始前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。

　　[注意事项]

　　1.未戴手套的手，只能接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。

　　2.已戴好手套的手只能接触手套的外面，不能碰到皮肤和手套套口的向外翻折部分。

　　3.在手术开始前，双手应放于胸前，切勿任意下垂或高举。

　　4.手术人员做完一台手术，需继续做另一台手术时，需重新按外科洗手法进行手臂消毒。

　　角膜和瞳孔检查

　　角膜和瞳孔的检查，同样是通过视诊来观察;

　　1.检查时应注意角膜的透明度，有无溃疡、白斑、老年环和血管翳、云翳等。

　　2.检查瞳孔时，应先观察瞳孔的大小、形状以及对比两侧瞳孔是否等大等圆。

　　然后检查瞳孔的对光反射、集合反射。

　　瞳孔正常情况下呈圆形，双侧等大，正常直径为2——5mm;常见的异常情况见于：青光眼、眼内肿瘤时瞳孔可呈椭圆形，虹膜粘连时形状可不规则。

　　病理情况下瞳孔缩小见于：虹膜炎、有机磷中毒、药物反应等。瞳孔扩大见于脑外伤，颈交感神经刺激及青光眼绝对期等。

　　双侧瞳孔大小不等常提示颅内病变，如脑外伤、脑疝、脑肿瘤、梅毒等。

　　3.瞳孔对光反射和集合反射

　　①瞳孔对光反射包括直接对光反射和间接对光反射;

　　做直接对光反射时，嘱被检者双眼注视前方，检查者持手电筒自侧方照射被检者瞳孔，观察瞳孔变化，正常情况下双侧瞳孔缩小，移开光源后瞳孔会迅速恢复。

　　做间接对光反射时，先以一手放在被检者鼻梁处挡住光源，观察双眼变化情况;正常情况下，光线照射一侧眼部时，对侧瞳孔同时缩小，移开光源又能迅速恢复。

　　②集合反射

　　检查时，嘱被检者注视1m外的指尖，然后将手指逐渐移动到被检者的眼前，距离眼球约10cm，观察被检者两眼球是否内聚，瞳孔是否缩小。

　　注意事项

　　当动眼神经损害时，睫状肌和双眼内直肌麻痹，会导致集合反射消失。

　　而瞳孔对光反射出现迟钝或消失，见于昏迷患者。

　　“体格检查”考点——肝脏触诊

　　腹部触诊前，被检者应取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。

　　单手触诊肝脏时，右手与肋缘平行，放置在脐水平线上，当检查者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上、向前迎接下移的肝缘。如果没有触到肝脏则手指上移，重复上述的动作，直到触到肝脏。前正中线触摸时也以同样方法触诊至肋弓下缘。

　　双手触诊肝脏时，检查者右手位置同单手法，左手托住被检查者右侧腰部，拇指张开置于季肋部，并向上抬起，使肝下缘紧贴前腹壁，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效率。

　　注意事项：

　　肝脏触诊前，应注意右手掌放置位置是在脐水平，手指方向与肋弓下缘平行，触诊中是以示指、中指末端外侧缘进行触诊。

　　当触诊到肝脏后，应注意其大小、硬度、有无痛感、结节、肿块及震颤等。

　　勿将腹直肌和肾脏误认为肝脏;手指上抬速度要慢于吸气速度。

　　若发现肝脏肿大，应测量各经线数值：

　　1)第一测量：右锁骨中线上，肝上界(肝相对浊音界)至下缘之间的距离。

　　2)第二测量：右锁骨中线上，肿大的肝下缘距肋弓的距离。

　　3)第三测量：前正中线上，剑突基底部至肝下缘的距离。正常肝脏：肋下≤lcm，剑突下≤3——5cm，上下径9——11cm.

　　肝脏弥漫性增大：见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病。局限性增大：见于肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤。

　　手术区铺巾的操作演示常见的考官提问及解答

　　1.感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同

　　答：感染切口皮肤消毒的方向是由外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外。

　　2.铺好的四块手术巾是否可以移动?原则是什么?

　　答:可以移动。原则是：手术巾只能适当的向外侧移动，不可以向内移动。

　　3.如果用碘酒和酒精消毒，两遍消毒之间应间隔多长时间?

　　答：应当间隔1分钟，或等到前一次消毒液晾干后再进行，以便于达到消毒效果。

　　4.手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么?

　　答：以手术切口为中心，周围至少15cm的范围。

　　5.铺好的四块手术巾如果在术中需要移动，应该如何移动?

　　答：只能以切口为中心，由内向外移动;不能将手术巾向手术切口处移动。

　　6.会阴消毒时常用的消毒剂是什么?

　　答：碘伏或0.1%新洁尔灭(1:1000苯扎溴铵溶液)。

　　7.消毒常用0.5%碘伏，其优点是什么?

　　答：优点是皮肤不过敏，应用简便，刺激性小，不需要脱碘，消毒效果较好。

　　8.男性阴囊为什么不能用碘酊(碘酒)消毒?

　　答：因为碘酊刺激性大，消毒作用不强，在对粘膜部位或给婴幼儿消毒时，都不能选用碘酊做消毒液。

　　9.胃大部切除术，术前是否需要备皮?

　　答：需要备皮。

　　黄疸实验室检查鉴别表

　　针灸异常情况的处理

　　此部分内容要知道常见的几种异常情况的处理方法。考试中常会考到的有晕针及弯针的处理。其他也会涉及。

　　一、晕针的处理：立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理基础上，可刺人中、素髎、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。

　　二、滞针的处理：若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近进行循按或叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。

　　三、弯针的处理：出现弯针后，即不得再行提插、捻转等手法。如针柄轻微弯曲，应慢慢将针起出。若弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向将针起出。若由病人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再将针缓缓起出。切忌强行拔针，以免将针体折断，留在体内。

　　四、断针的处理：嘱患者切勿变更原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。若残端部分针身显露予体外时，可用手指或镊子将针起出。若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在x线下定位。手术取出。

　　灸法操作

　　隔姜灸

　　【操作方法及步骤】

　　1)选取部位。

　　2)将鲜姜切成直径大约2——3cm，厚约0.2——0.3cm的薄片，中间以针刺数孔。

　　3)然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。

　　4)当艾炷燃尽，再易炷施灸。

　　隔蒜灸

　　【操作方法及步骤】

　　1)选取部位。

　　2)用鲜大蒜头，切成厚约0.2——0.3cm的薄片，中间以针刺数孔(捣蒜如泥亦可)，置于应灸腧穴或患处。

　　3)然后将艾炷放在蒜片上，点燃施灸。待艾炷燃尽，易炷再灸，直至灸完规定的壮数。

　　温和灸

　　【操作方法及步骤】

　　1)选取部位。

　　2)将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，约距皮肤2——3cm左右，进行熏烤。

　　3)对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将中、食二指分张，置于施灸部位的两侧，这样通过手指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便随时调节施灸的距离和防止烫伤。

　　雀啄灸

　　【操作方法及步骤】

　　1)选取部位。

　　2)施灸时，将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下活动地施灸。

　　回旋灸

　　【操作方法及步骤】

　　1)选取部位。

　　2)施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤虽然保持一定的距离，但不固定，而是向左右方向移动或反复旋转地施灸。

　　常见指纹特征及临床意义

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