第十七章 颅内肿瘤
【考纲要求】
大脑半球肿瘤临床表现。
【历年考题点津】
男，38岁。性欲减退、阳痿3年，近1年轻度头痛。头颅磁共振（MRI）检查发现高2.8cm垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了γ-刀垂体外照射放射治疗。5天后化验报告血睾酮水平0.7mmol/L，FSH及LH均＜2mU/L(垂体-性腺轴功能减低），血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗
A.采用γ-刀放射治疗是合理的选择
B.用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗
C.首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗
D.手术治疗后加用放射治疗
E.无功能性垂体腺瘤可暂不处理,观察1～2年
答案：D
试题点评：垂体腺瘤的治疗首选方法为手术摘除肿瘤，若肿瘤巨大，术后进行放射治疗。
第十八章 颈部疾病
【考纲要求】
1．甲状腺的解剖和生理：①甲状腺的解剖；②甲状腺生理；③甲状旁腺生理。
2．单纯性甲状腺肿的病因和治疗原则。
3．甲状腺功能亢进的外科治疗：①外科分类和特点；②手术治疗适应证；③手术前准备；④术后并发症及其处理。
4．甲状腺肿瘤：①甲状腺腺瘤；②甲状腺癌的病理类型及其临床特点；③甲状腺癌临床表现；④甲状腺结节的鉴别诊断；⑤甲状腺结节的处理原则。
【考点纵览】
1．正常体检时甲状腺摸不到，做吞咽动作时甲状腺可随之上下移动，借此可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。
2．甲状腺血供丰富，主要有甲状腺上、下动脉及申状腺上、中、下静脉。
3．喉返神经、喉上神经与甲状腺的解剖关系很密切，喉返神经走行在甲状腺背面，气管、食管间沟内；喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。
4．申状腺是内分泌器官，主要有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。
5．甲状旁腺分泌甲状旁腺素调节体内钙、磷代谢。
6．环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。
7．应牢记单纯性甲状腺肿的手术指征。
8．申亢的外科分类主要有原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。
9． BMR＝（脉率+脉压）-111。BMR正常为± 10%，轻度甲亢为+20％～+30%，中度甲亢为+30％～+60%，+60％以上为重度甲亢。
10．甲亢手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次／min，BMR＜+20%，甲状腺腺体变硬缩小。
11．口服复方碘化钾溶液：每日3次，每次3～5滴开始，每日每次增加1滴，至每次15滴时维持到手术日。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，以减少甲状腺球蛋白的分解。
12．呼吸困难和窒息是最危急的并发症，原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。
13．单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，喉上神经内支损伤出现误咽，外支损伤出现声调降低。
14．甲状旁腺损伤出现手足抽搐。
15．儿童、年轻男性单发结节应警惕恶性可能。
16．放射性核素扫描是检查甲状腺形态的常用方法，按放射性密度分为热结节、温结节、凉结节、冷结节。
【历年考题点津】
1．女，60岁，右颈淋巴结肿大3个月，蚕豆大小，其可能性最小的病变是
A．转移癌
B．淋巴结反应性增生
C．恶性淋巴瘤
D．淋巴结结核
E．转移性肉瘤
答案：E
试题点评：肉瘤淋巴转移少见。
2．一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析手术中可能损伤的结构是
A．舌下神经襻
B．喉上神经
C．舌咽神经
D．左侧喉返神经
E．右侧喉返神经
答案：D
试题点评：损伤一侧喉返神经后出现同侧声带麻痹。
3．鉴别甲状腺结节性质最有价值的检查方法是
A．B超
B．CT
C．同位素扫描
D．测血T3、T4
E．穿刺细胞学检查
答案：E
4．女，40岁，发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，脉搏116次／分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是
A．结节性甲状腺肿
B．原发性甲状腺功能亢进
C．继发性甲状腺功能亢进
D．高功能甲状腺腺瘤
E．甲状腺腺癌
答案：C
试题点评：患者先发现颈部肿大，后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，因此选C。
5．为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是
A．术后用冬眠合剂镇静
B．吸氧
C．术后给予氢化可的松
D．术后补钙
E．术前使基础代谢率降至正常范围
答案：E
(6～8题共用题干)
男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%
6．最可能的诊断是
A．单纯性甲状腺肿
B．结节性甲状腺肿
C．原发性甲亢
D．继发性甲亢
E．甲状腺肿瘤
答案：D
试题点评：据患者颈增粗20年，体检发现双侧甲状腺多个结节考虑为结节性甲状腺肿，结合近一年消瘦10kg，并有心悸，基础代谢率、甲状腺摄碘增高的甲亢表现，因此诊为继发性甲亢。
7．最有效的治疗是
A．长期抗甲状腺药物治疗
B．手术治疗
C．放射治疗
D．甲状腺素治疗
E．中医治疗
答案：B
试题点评：继发甲亢的最有效治疗为手术。
8．甲状腺手术后1天，病人手足抽搐的处理方法是立即
A．测定血清钙浓度
B．口服钙剂
C．口服二氢速固醇
D．静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml
E．行甲状旁腺移植术
答案：D
试题点评：术后抽搐为损伤甲状旁腺所致低钙性抽搐，处理应静脉补充钙剂。
9．关于甲状腺髓样癌，下列论述错误的是
A．甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮
B．髓样癌占甲状腺癌7%
C．甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素
D．手术原则同乳头状腺癌
E．可兼有淋巴和血行转移
答案：A
10．甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为
A．降低血钙浓度，升高血磷浓度
B．升高血钙浓度，降低血磷浓度
C．升高血钙浓度，不影响血磷浓度
D．降低血钙浓度，不影响血磷浓度
E．升高血钙、血磷浓度
答案：B
11．关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是
A．高功能腺瘤
B．中度以上原发性甲亢
C．甲状腺肿大有压迫症状
D．抗甲状腺药物或放射性131Ⅰ治疗无效者
E．青少年患者
答案：E
12．甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至
A．+10％以下
B．+20％以下
C．+25％以下
D．+30％以下
E．+35％以下
答案：B
13．与甲状腺髓样癌有关的激素是
A．甲状腺素
B．促甲状腺素
C．降钙素
D．促甲状腺激素释放激素
E．胰高血糖素
答案：C
14．甲亢术后呼吸困难多发生于术后
A． 6小时以内
B． 12小时以内
C． 24小时以内
D． 48小时以内
E． 72小时以内
答案：D
15．女性，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是
A．结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极
B．结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面
C．切除腺体的70％～80%
D．止血后不必放引流
E．须保留腺体的背面部分
答案：E
试题点评：结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的80％～90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。
16．能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是
A． ECT
B．颈部X线摄片
C．细针穿刺细胞学检查
D．甲状腺B超扫描
E．颈部CT
答案：C
（17～19题共用题干）
女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次／分，
BP120/60mmHg；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。
17．初步诊断最可能是
A．原发性甲亢
B．单纯性甲状腺肿
C．继发性甲亢
D．桥本甲状腺炎
E．亚急性甲状腺炎
答案：C
试题点评：据颈部肿物10余年，查体甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，考虑结甲，另据心悸，易出汗，基础代谢率增高，诊断甲亢，因此选C。
18．确诊主要根据
A．颈部CT
B．血T3、T4值
C．甲状腺B超
D．颈部X线检查
E． MRI
答案：B
试题点评：甲亢确诊依靠典型的临床表现，结合血T3、T4值。
19．最佳的治疗方法是
A．内科药物治疗
B．甲状腺大部切除术
C．甲状腺全切术
D．同位素治疗
E．外放射治疗
答案：B
试题点评：继发甲亢的首选治疗为甲状腺大部切除术。
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07执业医师各章考点精析第十篇【外科学2】 |
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