第十九章 乳房疾病
【考纲要求】
1．乳房检查：①乳房视诊的主要内容及意义；②乳房扪诊的方法；③腋窝淋巴结的分组；④乳头溢液的病因；⑤常用的乳房特殊检查方法。
2．急性乳腺炎：①病因；②临床表现；③治疗原则及切开引流的注意事项。
3． 乳腺囊性增生病：①概述；②临床特点；③处理。
4．乳房纤维腺瘤的临床特点和处理。
5．乳癌：①临床表现；②临床分期；③治疗。
【考点纵览】
1．乳房视诊应注意观察是否对称、有无局限性隆起、“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头、乳晕区糜烂等病变。
2．乳房扪诊顺序为乳房外上→外下→内下→内上→中央区，最后检查腋窝。
3．钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查；B超是较常用的肿瘤定位检查方法；肿块切除病理检
查是确定肿块性质最可靠的方法。
4．急性乳腺炎多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。
5．乳腺囊性增生病四大主要症状：周期性乳房胀痛，肿块，病程长、发展慢，可伴有乳头溢液。
6．乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块；进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷等改变。
7．乳癌的手术范围总的趋势是逐渐缩小，根据不同病情可选用标准乳癌根治术、扩大根治术、改良根治术、姑息性全乳切除术及保留乳房的乳癌根治术。
8．乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者。
【历年考题点津】
1．乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带）后，引起相应的皮肤改变是
A．桔皮样变
B． 乳头内陷
C．表面皮肤凹陷
D．局部水肿
E．铠甲状胸壁
答案：C
2．乳房发生乳腺癌最常见的部位为
A．乳头部位
B．内上象限
C．外上象限
D．内下象限
E．外下象限
答案：C
3．女性，26岁，双侧乳房周期性胀痛3年，并可触及不规则包块，伴有触痛，月经过后疼痛缓解，包块略缩小，考虑可能是
A．乳腺癌
B．乳腺炎
C．乳腺纤维瘤
D．乳腺囊性增生病
E．乳管内乳头状瘤
答案：D
试题点评：据年轻女性，与月经周期有关的乳房胀痛考虑为D。
4．乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，但一般情况尚可，宜行
A．乳癌扩大根治术
B．单纯乳房切除术
C．乳癌根治术
D．改良根治术
E．放疗加化疗
答案：A
试题点评：乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。
5．乳房表浅脓肿切开引流，最佳切口应选择为
A．轮辐状切口
B．横切口
C．“+”字切口
D．“++”切口
E．竖切口
答案：A
6．急性乳腺炎的病因不包括
A． 乳头内陷
B．乳汁过多
C．乳管不通
D．乳房淋巴管阻塞
E．婴儿吸乳少
答案：D
7．乳房干板静电摄影技术最重要的优点是
A．血管影特别清晰
B．肿块边缘更为清晰
C．钙化影更为清晰
D．乳房腺叶更为清晰
E．乳管影更为清晰
答案：C
8．恶性程度最高的乳癌类型是
A．浸润性导管癌
B．浸润性小叶癌
C．湿疹样癌
D．炎性乳癌
E．髓样癌
答案：D
9．女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月，查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，该病人癌变的类型是
A．乳头湿疹样癌
B．髓样癌
C．鳞状细胞癌
D．粘液细胞癌
E．大汗腺样癌
答案：A
试题点评：患者乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞可确定为乳癌，乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂可确定为A。
10．中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑
A．乳管内乳头状瘤
B．乳腺囊性增生症
C．乳腺纤维腺瘤
D．乳腺导管扩张症
E．乳腺癌
答案：A
11．乳腺癌来源于
A．小叶间质
B．乳腺囊肿
C．导管内乳头状瘤
D． 乳腺导管上皮及腺泡上皮
E．乳腺纤维腺瘤
答案：D
12．女性，38岁，左乳房无痛性肿物2个月余，查体：左乳外上象限有1.5cm×1.0cm×1.0cm肿块，表面不光滑，界限不清，活动度尚可。明确性质最确切的检查是
A．CT
B．乳腺B超
C．钼靶X线检查
D．红外线扫描
E．肿物完整切除病理检查
答案：E
试题点评：确诊断乳癌最准确的检查方法为病理。
13．根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，们诊时最需要注意的是乳腺的
A．内上象限
B．内下象限
C．外下象限
D．外上象限
E．中央区
答案：D
第二十章 胸部损伤
【考纲要求】
1．肋骨骨折：①解剖特点；②多根多段肋骨骨折（胸壁软化）的病理生理；③肋骨骨折的临床表现；④肋骨骨折的治疗方法。
2．损伤性气胸：①闭合性气胸的治疗；②开放性气胸的病理生理；③开放性气胸急救处理；④胸膜腔闭式引流的方法；⑤张力性气胸的临床表现；⑥张力性气胸的急救处理。
3．损伤性血胸：①血胸的来源；②损伤性血胸的病理生理；③进行性出血的判定。
4．心脏损伤：心包压塞的临床表现和体征。
【考点纵览】
1．肋骨骨折最易发生在长而固定的第4～7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。
2．反常呼吸运动是多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。
3．肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症。多根多处肋骨骨折除控制胸壁软化外，在病情危重时，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，辅助呼吸是至关重要的。
4．开放性气胸的急救处理应立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。气胸引流位置一般在伤侧锁骨中线第2肋间。
5．张力性气胸的急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。
6．血胸来源于肺组织、肋间血管、胸廓内动脉和心脏大血管。进行性血胸需剖胸探查止血。
【历年考题点津】
（1～3题共用题干）
患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度紫绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋隔角稍钝。
1．此时患者的呼吸困难主要不是
A．胸壁软化
B．纵隔扑动
C．静脉血回心障碍
D．精神过度紧张
E．缺氧、二氧化碳潴留
答案：D
试题点评：多发肋骨骨折时可出现A、B、C、E。
2．此时应采取的急诊处理是
A．吸痰
B．气管切开
C．胸壁包扎固定、止疼
D．气管内插管
E．呼吸机辅助呼吸
答案：A
试题点评：胸壁软化时，需采取的紧急措施为清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，因此选A。
3．2小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，此时应
A．立即开胸探查
B．行胸腔闭式引流
C．气管内插管
D．呼吸机辅助呼吸
E．气管切开
答案：B
试题点评：患者出现了颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，诊断为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。
4．创伤性窒息的发生是由于
A．胸腔内压骤然升高
B．强大冲击波的超压和动压
C．空间缺氧
D．胸部受到撞伤
E．多发性肋骨骨折
答案：A
5．开放性气胸的急救首先是
A．充分给氧
B．肋间插管引流
C．开胸探查
D．迅速封闭胸壁伤口
E．气管插管辅助呼吸
6．女性，30岁，农民，房屋倒塌压在上半身30分钟，呼吸困难，体格检查见神志清，血压18/14kPa
(130/86mmHg)，脉搏100次／分，呼吸30次／分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是
A．早期创伤性休克
B．创伤性窒息
C．挤压综合征
D．开放性气胸
E．眼结膜损伤
答案：B
试题点评：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑为创伤性窒息的表现。
7．血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是
A．腋前线第6～8肋间
B．腋前线与腋中线之间第6～8肋间
C．腋中线第6～8肋间
D．腋中线与腋后线之间第6～8肋间
E．腋后线第6～8肋间
答案：D
8．一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T 36.5℃，P 130次／分，R 30次／分，BP
90/60mmHg，神志清晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为
A．穿透伤
B．盲管伤
C．开放伤
D．挤压伤
E．闭合伤
答案：E
试题点评：胸外伤的分类。
9．进行性血胸的诊断依据不包括
A．脉快血压持续下降
B．胸腔引流连续3个小时总量300ml
C．Hb、RBC反复测定呈持续下降
D．胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大
E．经输血补液后血压不回升逐渐下降
答案：B
（10～12题共用题干）
男，30岁，30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压107/78mmHg，脉搏96次／分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。
10．该病人纵隔的位置是
A．右偏
B．左偏
C．正中位
D．在右侧与正中间摆动
E．在左侧与正中间摆动
答案：E
试题点评：开放性气胸吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔回到中间。
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07执业医师各章考点精析第十篇【外科学2】 |
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