11．此时应采取的急救措施是
A．吸氧
B．静脉穿刺输液
C．摄胸部X线片
D．立即闭合胸部创口
E．立即剖胸探查
答案;D
试题点评：开放性气胸急救首先封闭伤口，转为闭合性气胸。
12．患者半小时后收入病房，呼吸困难，轻度紫绀，右胸部皮下气肿明显加重，
X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是
A．立即输血
B．准备行手术探查
C．伤口清创并行胸腔闭式引流
D．用注射器穿刺排气
E．继续观察
答案：C
试题点评：患者出现液气胸，应行胸腔闭式引流，并伤口清创。
13．血胸活动性出血的征象不包括
A．脉快、血压下降，补液后血压不开或回升后又下降
B．血红蛋白、血球压积持续降低
C．胸片荫影逐渐增大
D．穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1
E．闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml
答案：D
14．闭合性肋骨骨折的治疗要点是
A．止痛、防治并发症
B．胸腔穿刺
C．胸腔闭式引流
D．开胸探查
E．气管插管或气管切开
答案;A
15．男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压
(60/50mmHg)，面色苍白呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断
A．肺损伤
B．开放气胸
C．心包积血
D．血胸
E．张力气胸
答案：C
试题点评：据受伤部位，及血压下降，脉压缩小，颈静脉怒张，心音遥远首先考虑心包填塞。
16．诊断张力气胸最充分的依据是
A．呼吸困难并伴有皮下气肿
B．伤侧胸部叩诊呈高调鼓音
C．伤侧呼吸音消失
D． X线见纵隔向健侧移位
E．胸膜腔穿刺有高压气体
答案：E
第二十一章 脓 胸
【考纲要求】
1．急性脓胸：①病因；②临床表现和诊断；③治疗。
2．慢性脓胸的治疗原则。
【考点纵览】
慢性脓胸最理想的术式是胸膜纤维板剥除术。
【历年考题点津】
1．男性，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是
A．支气管瘘缝合术
B．胸膜纤维板剥除术
C．胸廓改形术
D．病肺切除加胸廓改形术
E．左下肺叶切除术
答案：D
试题点评：慢性脓胸的手术方式选择。
2．男性，18岁，2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30～50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cm×6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择
A．继续改进胸腔引流
B．将闭式引流改为开放引流
C．胸膜纤维板剥除术
D．胸膜肺切除术
E．改进全身情况，消除中毒症状和营养不良
答案：C
试题点评：慢性脓胸的手术方式选择。
3．引起脓胸最常见的病原菌是
A．肠球菌
B．肺炎链球菌
C．溶血性链球菌
D．流感嗜血杆菌
E．金黄色葡萄球菌
答案：E
4．纵隔偏向患侧常见于
A．血胸
B．开放性气胸
C．张力气胸
D．慢性脓胸
E．急性脓胸
答案：D
第二十二章 肺 癌
【考纲要求】
1．病理与临床表现：①病理：中央型、周围型定义，组织学分型及转移途径；②临床表现。
2．诊断与鉴别诊断：①主要诊断方法；②鉴别诊断：结核球、支气管肺炎、肺脓肿、纵隔淋巴肉瘤。
【考点纵览】
1．鳞癌是肺癌中最常见的类型。小细胞肺癌的预后最差。淋巴转移是肺癌最常见的转移途径。
2．咯痰带血丝是肺癌最常见的症状之一。
3．肺癌诊断最主要的方法是X线检查，多数病例能获得较正确的诊断。支气管镜检查对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。
【历年考题点津】
1．预后最差的肺癌是
A．鳞形细胞癌
B．小细胞癌
C．腺癌
D．大细胞癌
E．细支气管肺泡癌
答案：B
2．肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了
A．患者一般不发热或仅有低热
B．血白细胞计数常不增高
C．抗生素治疗后炎症很快吸收消散
D．经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块荫影
E．短期内同一部位可反复出现炎症
答案：C
3．男性，28岁，吸烟患者，因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：737.5℃，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音，胸片示右上肺云雾状荫影。最可能的诊断是
A．原发型肺结核
B．血行播散型肺结核
C．浸润型肺结核
D．支气管肺癌
E．慢性纤维空洞型肺结核
答案：C
试题点评：据吸烟，低热、咳嗽2个月，痰中带血1周，颈部淋巴结肿大，胸片荫影，考虑C。
4．男，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是
A．喉炎
B．肺癌
C．胃癌
D．鼻咽癌
E．肺结核
答案：B
试题点评：咳嗽为肺部疾病常见症状，声音嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。
(5～7题共用题干)
64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰。痰中带血2周。体温38.3℃，WBC 12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状荫影，抗炎治疗荫影不吸收。
5．有助于尽快明确诊断的检查首选
A．CT
B．核磁共振
C．胸腔镜
D．纤维支气管镜检查
E．核素扫描
答案：D
试题点评：肺门部荫影行纤维支气管镜检查可明确部位，并可取病理活检。
6．最有可能的诊断是
A．肺炎
B．肺化脓症
C．肺癌
D．肺结核
E．支气管扩张
答案：C
7．首先考虑的治疗方案是
A．抗炎治疗
B．抗炎止血治疗
C．手术治疗
D．抗结核治疗
E．门诊随访
答案：C
试题点评：肺癌治疗首选手术。
8．男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为
A．纤维支气管镜检查
B．痰细菌培养
C．结核菌素试验
D．肺功能测定
E．血清癌胚抗原测定
答案：A
试题点评：咳嗽加重，并痰中带血，胸片左肺下叶不张，考虑为左下叶支气管堵塞，纤维支气管镜检查既可直接看到病变，又可取病理活检。
第二十三章 食管癌
【考纲要求】
1．病理及临床表现：①病理：分段、病理形态、扩散及转移；②临床表现。
2．诊断及鉴别诊断：①诊断：早期食管癌X线表现及诊断方法；②鉴别诊断：食管静脉曲张、贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤。
【考点纵览】
1．食管分颈、胸、腹三部分。胸部又分上、中、下三段。上段自胸廓上口至气管分叉平面，中段为气管分叉平面至贲门的上一半，下一半为胸下段（包括食管腹段）。
2．临床期食管癌典型症状为进行性吞咽困难。
【历年考题点津】
1．关于食管的描述正确的是
A．食管是管径上下均匀一致的肌性管道
B．食管的两端经常处于开放状态
C．食管可分为颈部、胸部和腹部三部分
D．食管的腹部最长
E．食管由平滑肌组成
答案：C
2．女，25岁，间歇性吞咽困难3年，X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，何种疾病可能性最大
A．食管下段癌
B．贲门失弛缓症
C．食管炎
D．食管瘢痕性狭窄
E．食管平滑肌瘤
答案：B
试题点评：典型的造影表现可确诊。
3．早期食管癌的X线表现是
A．贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄
B．长的不规则线状狭窄
C．外压狭窄，粘膜光滑完整
D．食管粘膜串珠状改变
E．粘膜呈局限性管壁僵硬
答案：E
4．食管癌分型不包括
A．髓质型
B．缩窄、硬化型
C．伞形
D．溃疡型
E．梗阻型
答案：E
(5～6题共用备选答案）
A．腺癌
B．鳞状细胞癌
C．印戒细胞癌
D．黏液腺癌
E．小细胞未分化癌
5．女性的肺癌大多是
答案：A
6．食管癌大多是
答案：B
（7～9题共用题干）男性，55岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降 5kg，查体无阳性所见。
7．对该病人最可能的诊断是
A．食管灼伤狭窄
B．食管癌
C．食管平滑肌瘤
D．贲门失弛缓症
E．食管憩室
答案：B
试题点评：进行性吞咽困难为食管癌典型的临床症状。
8．首选检查方式是
A．胸部CT
B．食管超声波检查
C．食管拉网
D．食管镜检查活检
E．胸部MRI
答案：D
试题点评：食管镜检查活检可明确病变部位及性质。
9．食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的
A．食管呈鸟嘴样改变
B．食管充盈缺损
C．食管管壁僵硬
D．龛影
E．食管粘膜断裂
答案：A
试题点评：A为贲门失弛缓症的造影表现。
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07执业医师各章考点精析第十篇【外科学2】 |
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