23．该病人术后可能出现的营养性并发症不包括
A．体重减轻
B．溶血性贫血
C．腹泻
D．脂肪泻
E．骨病
答案：B
24．胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了
A．主细胞
B．壁细胞
C．黏液细胞
D．G细胞
E．嗜银细胞
答案：B
25．胃癌最好发的部位是
A．幽门管
B．胃窦大弯侧
C．胃体大弯侧
D．胃窦小弯侧
E．贲门小弯侧
答案：D
26．女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是
A． X线钡餐检查
B． CT检查
C．胃液细胞学检查
D．胃液分析
E． B超
答案：A
试题点评：据临床表现考虑为消化性溃疡，检查选A。
27．男，38岁，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重。且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示十二指肠球部变形。血白细胞11×109/L，中性粒细胞0.78。诊断首先考虑为
A．慢性胃炎
B．胃溃疡
C．胃癌
D．十二指肠穿透性溃疡
E．胃黏膜脱垂
答案：D
试题点评：据症状及钡餐可诊断十二指肠球部溃疡，疼痛加重。且呈持续性向腰背部放射，有时低热，考虑慢性穿孔，因此选D。
28．胃大部切除术后早期并发症是
A．吻合口溃疡
B．胃排空延迟
C．贫血
D．碱性反流性胃炎
E．残胃癌
答案：B
29．男性，38岁，胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后 20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是
A．吻合口梗阻
B．急性完全性输入段梗阻
C．慢性不完全性输入段梗阻
D．输出段梗阻
E．倾倒综合征
答案：C
试题点评：典型的临床表现。
(30～31题共用题干)
男性，56岁，反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。
30．最有价值的辅助检查是
A．B超
B．腹部CT
C．纤维胃镜
D．腹部X线平片
E．全消化道钡餐
答案：C
试题点评：男性，56岁，反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食考虑为胃癌合并幽门梗阻，上腹可见胃型，可闻及振水音进一步证实诊断，因此选C。
31．患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是
A．低钾血症、代谢性碱中毒
B．高钾血症、代谢性酸中毒
C．高钾血症、代谢性碱中毒
D．低钾血症、代谢性酸中毒
E．低氯血症、代谢性酸中毒
答案：A
试题点评：幽门梗阻最常见的为低钾血症，代谢性碱中毒。
第二十九章 肠疾病
【考纲要求】
1．肠梗阻：①病因和分类；②病理和病理生理变化；③临床表现和诊断；④单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别；⑤机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别；⑥高位与低位肠梗阻的鉴别；⑦各类肠梗阻的治疗。
2．结肠癌：①病理和分期；②结肠癌的临床表现和诊断；③结肠癌的治疗原则。
3．肠炎性疾病：非特异性炎性肠疾病的手术治疗适应证。
【考点纵览】
1．肠梗阻的概念：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道称为肠梗阻。按发病原因分为机械性、动力性及血运性肠梗阻三大类。
2．急性完全性肠梗阻，肠管膨胀变薄，易致血运障碍，甚至绞窄、穿孔、腹膜炎；慢性肠梗阻肠壁可代偿性肥厚。
3．肠梗阻全身病理生理变化为：大量体液丢失致缺水、休克和代谢性酸碱平衡紊乱；感染中毒及呼吸循环功能衰竭。
4．各型肠梗阻的共同临床表现为痛、吐、胀、闭及相应的腹部体征。立位腹部X线透视或平片可见液气面，则可确立诊断。
5．肠梗阻手术治疗的适应证：各种绞窄性肠梗阻；肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻；非手术治疗无效者。
6．结肠癌早期症状为排便习惯改变及黏液血便出现。
7．诊断结肠癌较有意义的检查为X线气钡灌肠、纤维结肠镜活检。
【历年考题点津】
1．肠梗阻的诊断中最重要的是确定
A．梗阻原因
B．肠壁血运有无障碍
C．肠梗阻部位高低
D．梗阻程度
E．肠梗阻发生速度
答案：B
2．在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是
A．血气分析
B．血红蛋白测定
C．血白细胞计数
D．尿常规检查
E．呕吐物隐血试验
答案：E
3．腹腔穿刺抽出血性液体，臭气重，最可能的诊断是
A．急性水肿性胰腺炎
B．急性化脓性胆囊炎
C．腹膜后血肿
D．完全性绞窄性肠梗阻
E．宫外孕破裂
答案：D
4．乙状结肠癌最早出现的临床表现是
A．腹部隐痛
B．大便习惯改变
C．恶心呕吐
D．腹内肿块
E．消瘦、贫血
答案：B
5．女，60岁，全腹胀痛3个月，伴渐进性排便困难，从每日1次到2～3天大便一次，大便有粘液或带血。体检：贫血貌、腹膨隆、未见肠型、肠鸣音亢进、未及肿块，其诊断最可能是
A．回盲部结核
B．粘连性肠梗阻
C．溃疡性结肠炎
D．降结肠癌
E．家族性息肉病
答案：D
试题点评：老年人，大便习惯改变，加之肠梗阻的表现首先考虑D。
6．盲肠癌病人最少见的合并症是
A．缺铁性贫血
B．大肠梗阻
C．右下腹包块
D．急性阑尾炎
E．原因不明的低热和消瘦
答案：B
7．男，56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体检：腹膨隆，见肠型。肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是
A．麻痹性肠梗阻
B．低位小肠梗阻
C．高位小肠梗阻
D．坏死性小肠炎
E．乙状结肠扭转
答案：B
试题点评：根据典型的临床表现首先确定为肠梗阻，肠鸣音亢进可排除麻痹性肠梗阻，腹平片表现进一步确定为B。
8．男性,45岁,进行性消瘦,贫血、乏力、右下腹们及包块,大便隐血试验阳性。最可能的诊断是
A．降结肠癌
B．结肠息肉
C．溃疡性结肠炎
D．升结肠癌
E．慢性细菌性痢疾
答案：D
试题点评：中年男性，便血，进行性消瘦，右下腹肿块，首先考虑升结肠癌。
9．机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期
A．有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气
B．有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化
C．呕吐是否剧烈且频繁
D．有无休克
E．有无酸碱失衡、电解质紊乱
答案：B
10．结肠癌最早出现的临床症状是
A．腹部肿块
B．全身症状如贫血、消瘦、低热等
C．肠梗阻症状
D．排便习惯和粪便性状的改变
E．阵发性绞痛
答案：D
11．男性，31岁，有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的
A．原因
B．部位
C．程度
D．发生速度
E．是否绞窄
答案：E
（12～14题共用题干）
男性，58岁，进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。
12．下列各项检查可明确诊断的是
A．纤维结肠镜
B． CEA
C． CT
D． B超
E． X线钡餐检查
答案：A
试题点评：中年男性，进行性贫血，右中腹肿块，首先考虑升结肠癌。可行纤维结肠镜明确诊断。
13．如果需要手术治疗，术前准备最重要的是
A．纠正营养
B．肠道准备
C．心肺功能检查
D．肝肾功能检查
E．心理准备
答案：B
14．行标准根治术后病理结果为Dukes B期，其 5年生存率为
A． 25%
B． 35%
C． 45%
D． 55%
E． 65%
答案：E
15．男性，70岁，乏力、厌食、体重减轻半年入院。查体：右侧腹部可触及8cm×5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/L，该病人最可能的诊断为
A．乙状结肠癌
B．升结肠癌
C．阑尾类癌
D．横结肠癌
E．降结肠癌
答案：B
试题点评：老年男性，进行性消瘦，贫血，右侧腹肿块，首先考虑升结肠癌。
16．男性，70岁，腹部疼痛6天，以右下腹为重，伴呕吐。检查：急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞14.5×109/L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为
A．阑尾周围脓肿
B．急性肠梗阻
C．急性胰腺炎
D．急性胆囊炎
E．急性化脓性胆管炎
答案：B
试题点评：典型的临床表现。
17．诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是
A．阵发性腹部绞痛
B．有气过水音和金属音
C． X线检查小肠有多个阶梯状液
D．频繁呕吐，呕吐物为胃肠液
E．腹肌紧张，有压痛和反跳痛
答案：E
18．有关结肠癌的描述，正确的是
A．溃疡型癌多见于右半结肠,一般预后良好
B．肿块型癌多发生在乙状结肠,易引发肠梗阻
C．肿块型癌多发生在升结肠,易引发肠梗阻
D．浸润型癌多发生在左半结肠,易引起肠腔狭窄
E．病人血清CEA均增高
答案：D
（19～20题共用题干）
女性，35岁，脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀，体温39.6℃，脉搏108次／分，血压135/85mmHg，近24小时尿量650ml。轻度腹胀，腹软，全腹轻痛，无反跳痛肌紧张。肠鸣音3次／分。
19．最有可能出现异常的是
A．白细胞计数
B．尿常规检查
C．立位腹部透视
D．腹部超声检查
E．血清钾离子
答案：A
试题点评：术后寒战，发热，考虑为感染，因此选A。
20．最可能的原因为
A．小肠吻合口漏
B．手术后创面出血
C．急性肾功能衰竭
D．革兰荫性杆菌感染
E．高位肠梗阻
答案：D
(21～22题共用备选答案）
A．脾曲结肠癌，Dukes C期
B．乙状结肠癌，Dukes A1期
C．横结肠癌，Dukes A2期
D．乙状结肠癌，Dukes D期
E．降结肠癌，Dukes B期
21．根治术后5年生存率为65％的是
答案：E
22．根治术后5年生存率为30％的是
答案：A
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07执业医师各章考点精析第十篇【外科学2】 |
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