第三十章 阑尾炎
【考纲要求】
1．急性阑尾炎：①阑尾的解剖与生理；
②阑尾炎的病因和病理类型；③临床表现；④诊断与鉴别诊断；⑤治疗与手术并发症。
2．特殊类型阑尾炎：①婴幼儿急性阑尾炎的特点和处理原则；②老年人急性阑尾炎的特点和处理原则；③妊娠期急性阑尾炎的特点和处理原则；④慢性阑尾炎的诊断和治疗。
【考点纵览】
1．阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支，当血运障碍时，易致阑尾坏死。
2．急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。
3．梗阻是阑尾炎的主要病因。因阑尾是与盲肠相通的弯曲盲管，管腔狭小，蠕动慢。
4．急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹痛。
5．急性阑尾炎典型的体征是右下腹有一固定的压痛点。
6．注意阑尾炎的鉴别诊断。
7．急性阑尾炎一经诊断应立即手术。如脓液较多应放置引流。
8．特殊类型阑尾炎症状不典型，诊断应慎重仔细，一经确诊应积极手术治疗。
9．对慢性阑尾炎诊断有帮助的检查为X线钡剂灌肠检查及B超检查。
【历年考题点津】
1．阑尾解剖位置的体表投影应当是
A．通过脐横线与右锁骨中线的交点
B．右骼前上棘至脐连线中内1/3处
C．右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处
D．右髂前上棘至脐连线的中外1/3处
E．位置不定，经常变异
答案：D
2．处理阑尾断端不宜采用的是
A．单纯结扎
B．结扎加荷包缝合包埋
C．单纯荷包缝合包埋
D．包埋加系膜脂肪覆盖
E．断端直接用石炭酸烧灼
答案：E
3．老年急性阑尾炎的临床特点是
A．阑尾容易缺血、坏死
B．腹痛、恶心明显
C．常有寒战、高热
D．右下腹压痛明显
E．显著腹肌紧张
答案：A
4．关于小儿急性阑尾炎，错误的是
A．病情发展快且重
B．右下腹体征明显
C．穿孔率达30%
D．并发症及死亡率较高
E．宜早期手术
答案;B
5．导致阑尾穿孔最主要的因素是
A．阑尾腔阻塞
B．阑尾壁受粪石压迫缺血
C．细菌毒力
D．淋巴管阻塞
E．免疫力低
答案：A
6．女性，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛 2小时就诊。诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是
A．行阑尾切除术
B．围手术期加用黄体酮
C．手术切口应偏低
D．尽量不用腹腔引流
E．可应用广谱抗生素
答案：C
试题点评：妊娠期阑尾炎手术切口应偏高。
7．急性阑尾炎常见的最典型临床表现是
A．阵发性右下腹痛
B．腰大肌试验阳性
C．发热
D．转移性腹痛
E．恶心呕吐
答案：D
8．支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和
A．内脏小神经
B．第10胸神经
C．第12胸神经
D．内脏大神经
E．第1腰神经
答案：A
9．成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。心率112次／分，血压90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是
A． B超
B． CT
C． MRI
D．腹腔穿刺
E．立位腹平片
答案：D
10．女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次／日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是
A．急性肠炎
B．阑尾残株炎
C．门静脉炎
D．肠间隙脓肿
E．盆腔脓肿
答案：E
试题点评：据急性腹膜炎治疗后体温升高，直肠刺激症状，应考虑E。
第三十一章 直肠肛管疾病
【考纲要求】
1．解剖要点：①直肠的解剖；②肛管的解剖。
2．检查方法：①直肠指检的意义及体位；②特殊检查方法。
3．肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉的概念和诊断。
4．直肠癌：①临床表现与诊断；②手术方法及适应证。
【考点纵览】
1．牢记齿状线的意义。
2．肛管直肠环是括约肛管的重要结构，如手术不慎完全切除，可引起大便失禁。
3．直肠肛管周围间隙与肛周脓肿的发生和治疗有关，应理解记忆。
4．直肠指诊常用体位：胸膝位、截石位、左侧卧位、蹲位和弯腰前倾位。
5．肛裂典型临床表现为疼痛、便秘和出血。
6．无痛性、间歇性便后出鲜血是内痔或混合痔早期常见症状；血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。
7．排便习惯改变，黏液血便应警惕有无直肠癌。直肠指检是重要的检查方法，大便潜血检查是发现早期直肠癌的有效措施。
8．根据癌肿距肛门距离、大小确定具体术式。
【历年考题点津】
1．肛裂的主要特点为
A．无痛性血便
D．肛门部位下坠感
C．肛门疼痛伴血便
D．肛门口有分泌物
E．粪便上附有新鲜血液
答案：C
2．发现早期直肠癌最有效的方法是
A．盲肠指诊
B．大便隐血
C．直肠镜
D．CEA
E．钡灌肠
答案：C
3．女性，40岁，大便次数增多，带血2个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血（++），直肠指诊：距肛门8cm触到一肿物约3cm×3cm大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为
A．放疗
B．化疗
C．根治性手术
D．中药治疗
E．激光烧灼
答案：C
试题点评：直肠癌首选的治疗方法为根治性手术。
4．有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是
A．齿状线以上是粘膜，以下是皮肤
B．齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔
C．齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应
D．齿状线以上淋巴引流人骼外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结
E．齿状线以上受植物神经支配，以下属荫部内神经支配
答案：D
(5～8题共用题干)
女性，65岁，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及
5．该患者可能的诊断是
A．直肠癌
B．乙状结肠癌
C．降结肠癌
D．升结肠癌
E．盲肠癌
答案：A
试题点评：据直肠刺激症状应想到直肠癌的可能。
6．进一步检查应首先采用
A．肛门指检、直肠镜检
B．大便常规加涂片
C．腹部B超
D．腹部X线平片
E．钡剂灌肠
答案：A
试题点评：肛门指诊是直肠癌最简便易行的检查，直肠镜可直接观察到肿瘤的大小、部位及取病理。
7．此病人主要的治疗应采取
A．肠造瘘术
B．根治性切除术
C．化学治疗
D．放射治疗
E．免疫治疗
答案：B
试题点评：直肠癌首选的治疗方法为根治性切除。
8．病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜，应属Dukes（我国补充分类）
A． A
B． A2
C． B
D． C1
E． C2
答案：A
9．肛裂“三联征”是指
A．内痔、外痔、肛裂
B．肛裂、内痔、前哨痔
C．内痔、外痔、前哨痔
D．肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大
E．肛裂、外痔、前哨痔
答案：D
10．距肛缘4～5cm的直肠癌，最常用的手术方式是
A．直肠前切除术
B．经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造瘘术
C．经腹会荫联合直肠癌根治术
D．拉下式直肠癌切除术
E．经直肠镜肿瘤切除术
答案：C
11．女性，30岁。便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是
A．内痔
B．外痔
C．直肠癌
D．肛瘘
E．肛裂
答案：E
试题点评：据疼痛、便秘和出血可诊断。
（12～14题共用题干）
男，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细。常有粘液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。
12．首先应进行的检查是
A．直肠指诊
B．钡灌肠检查
C．腹部CT
D．直（乙状结）肠镜检
E．B超检查
答案：A
试题点评：据典型的临床表现应考虑直肠癌，直肠指诊是直肠肛管疾病重要的检查方法。
13．若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约12cm，肿块直径约4cm。最佳手术方式应选择
A．Miles手术
B．乙状结肠造口术
C．Hartmem手术
D．Dixon手术
E．局部切除
答案：D
试题点评：距肛缘7cm以上的直肠癌最常用的根治性手术为Dixon手术（直肠前切除术）。
14．术后可不追加化疗的条件是
A． Dukes A期
B． Dukes B期
C． Dukes C1期
D． Dukes C2期
E． Dukes D期
答案：A
试题点评：Dukes A期直肠癌根治性切除术后可不追加化疗。
15．发现早期直肠癌最有意义的方法是
A．直肠镜
B．钡灌肠
C． B超
D．大便潜血检查
E． CT
答案：A
16．女性，50岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日3～4次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是
A．B超
B．CT
C．CEA
D．直肠指诊、结肠镜
E．大便潜血试验
答案：D
试题点评：大便习惯的改变首先考虑大肠癌，左下腹似可扪及包块，边界不清进一步证实诊断，因此选择D。
17．女性，48岁，大便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门12cm处3cm×3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为
A．经腹会荫直肠癌根治术
B．经腹直肠癌切除术
C．经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术
D．拉下式直肠癌切除术
E．局部切除加放疗术
答案：B
试题点评：距肛缘7cm以上的直肠癌最常用的根治性手术为经腹直肠癌切除术（Dixon手术，直肠前切除术）。
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07执业医师各章考点精析第十篇【外科学2】 |
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