第七章 围手术期处理
【考纲要求】
1．围手术期处理：①一般准备；②特殊准备。
2．术后处理：①卧位、术后活动；②饮食、输液；③创口与引流；④术后不适的处理。
3．术后并发症：①临床表现；②处理。
【考点纵览】
1．手术分为择期手术、限期手术和急症手术。
2．手术前12小时禁食，4～6小时禁水，禁烟1～2周。
3．结肠手术前3天进全流食，口服缓泻剂和肠道抗生素，手术前晚清洁灌肠。
4．高血压病人，将血压降到略高于正常血压的程度。
5．急性心肌梗死病人，6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手术。
6．血糖稳定于轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L)、尿糖（＋～＋＋）。
7．术后重点观察生命体征、伤口敷料及引流管情况。
8．切口分类：Ⅰ表示清洁切口；Ⅱ表示可能污染切口；Ⅲ表示污染切口。
9．手术切口疼痛当日最明显，1～2天后逐渐减轻。
10．呕吐常因麻醉引起胃肠功能紊乱所致。
11．尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢复，肛管、直肠等盆底手术，以及病人不习惯在床上排尿所致。导尿时1次排尿不大于1000ml。
12．术后3～6天的发热，要警惕感染的可能。
13．术后出血多发生在术后1～2天内。
14．术后发热的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。
15．切口裂开常发生于术后1周左右，与老年人体弱、营养不良、切口感染及术后腹内压突然增加有关。
16．术前控制呼吸道感染，戒烟2周，术后鼓励病人咳痰。
【历年考题点津】
1．手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后
A． 1～2天
B． 3天
C． 4天
D． 5天
E． 5天以后
答案：A
2．手术后，胃肠减压管拔除的指征是
A．术后3天
B．腹痛消失
C．已经肛门排气
D．可闻及肠鸣音
E．腹胀消失
答案：C
3．对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制以后
A． ＜1周
B． 1～2周
C． 3～4周
D． 5～6周
E． >6周
答案：C
4．下列各种引流管，不正确的处理是
A．要注意观察各种引流管是否通畅
B．仔细记录引流液的色泽和容量
C．留置胆管内的“T”形管可在术后1周拔除
D．胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除去
E．腹腔烟卷引流一般在术后24～72小时拔
除
答案：C
(5～6题共用题干)
男性，40岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。
5．一般拔除引流片的时间为
A．术后1～2天
B．术后3～4天
C．术后5～6天
D．术后7～8天
E．术后9～10天
答案：A
6．正常情况下，该患者拆线时间应为术后
A． 3～4天
B． 5～6天
C． 7～9天
D． 10～12天
E． 12天以上
答案：C
7．疝手术病人入院时血压150/96mmHg。针对此血压值正确的处理是
A．术前用降压药
B．术前不用降压药
C．术中用降压药
D．术后不用降压药
E．术前术后均用降压药
答案：B
8．预防术后肺不张最主要的措施是
A．应用大量抗生素
B．蒸汽吸入
C．多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽
D．应用祛痰药物
E．氧气吸入
答案：C
9．男，18岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml脓液，10天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为
A．Ⅱ／乙
B．Ⅱ／丙
C．Ⅲ／甲
D．Ⅲ／乙
E．Ⅲ／丙
答案：C
（10～11题共用备选答案）
A．疼痛
B．发热
C．恶心、呕吐
D．腹胀
E．呃逆
10．外科术后最常见的是
答案：A
11．术后麻醉反应的是
答案：C
12．手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了
A．减少术后感染
B．防止术后腹胀
C．防止吻合口瘘
D．防止术后伤口裂开
E．防止麻醉或手术中呕吐
答案：E
13．行颈、胸手术后，病人应采取的体位是
A．平卧位
B．侧卧位
C．高坡卧位
D．低半坐位
E．15°～30°头高脚低斜坡卧位
答案：C
14．术后3～6天发热的最常见原因是
A．代谢异常
B．低血压
C．肺不张
D．输血反应
E．感染
答案：E
15．女性，62岁，诊断胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是
A．纠正贫血
B．改善营养状态
C．检测肝功能
D．血压降至正常
E．血生化检查
答案：D
试题点评：血压160/100mmHg以下可不做特殊准备。余选项均为术前必要的准备项目。
第八章 外科病人的营养代谢
【考纲要求】
1．外科病人的营养需求：①人体基本的能量储备与需要；②创伤与感染的代谢变化与营养需求。
2．外科病人的营养补充：①肠外营养的适应证、方法与并发症；②肠内营养的适应证、方法与并发症。
【考点纵览】
1．正常成人一般每日约需能量7535kJ (1800kcal)。
2．创伤后或严重感染时BEE(基础能量消耗）可增加20％～40%，大面积烧伤时BEE增加50%～100%，一般的择期手术增加10％左右。
3．外科营养包括经胃肠道和胃肠外两种。
4．肠外营养的适应证。
5．肠外营养的并发症可分为技术性、代谢性和感染性三类。
6．肠内营养的适应证。
【历年考题点津】
1．全胃肠外营养治疗时，补充氮（g）和热量 (kcal）的比例一般为
A． 1:10
B． 1:50
C． 1:100
D． 1:150
E． 1:300
答案：D
2．机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是
A．机体出现高代谢和分解代谢
B．脂肪动员加速
C．蛋白质分解加速
D．处理葡萄糖能力增强
E．机体处于负氮平衡
答案：D
3．下列各项关于全胃肠外营养的指征中，不包括
A．短肠综合征
B．大面积烧伤
C．急性坏死性胰腺炎
D．溃疡性结肠炎急性期
E．肢体外伤性失血
答案：E
4．应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为
A． 1:(50～80)kcal
B． 1:(100～120)kcal
C． 1:(150～200)kcal
D． 1:(210～240)kcal
E． 1:250kcal以上
答案：C
5．长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是
A．颈内静脉
B．大隐静脉
C．颈外静脉
D．足背静脉
E．头静脉
答案：A
6．肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是
A．误吸
B．腹胀、腹泻
C．肠炎
D．肠道细菌移位
E．胆囊结石
答案：B
第九章 外科感染
【考纲要求】
1．概论：①感染发生的原因与预防；②病理；③诊断；④治疗原则。
2．软组织急性感染与手部急性化脓性感染：①病因与临床表现；②处理。
3．全身化脓性感染：①种类；②诊断；③治疗原则。
4．特殊性感染：①破伤风的临床表现、诊断、防治；②气性坏疽的临床表现、诊断、防治。
【考点纵览】
1．外科感染的概念。
2．局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状。
3．波动感是诊断浅部脓肿的主要依据。
4．疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。
5．面部，特别是上唇和鼻部周围的疖，处理不当可引起颅内感染。
6．多个疖同时或反复发生称为疖病，常见于糖尿病病人与营养不良的小儿。
7．痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。唇痈禁忌手术。
8．急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，也可为厌氧性细菌。
9．急性蜂窝织炎如不能控制扩散者和位于口底领下者，要及时做多处切开引流。对有捻发音的蜂窝织炎也应早做切开。
10．丹毒是β-溶血性链球菌从皮肤、粘膜细小伤口侵人而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，好发于下肢和面部。
11．脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌，可由远处感染灶经血流转移形成。
12．注意脓毒败血症、败血症和脓血症的概念、特点和治疗原则。
13．真菌性败血症常见致病菌是白色念珠菌，往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上。
14．破伤风是由革兰阳性厌氧性芽胞杆菌产生的外毒素而引起的毒血症。
15．破伤风典型的肌肉强烈收缩，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋间肌。
16．破伤风病人神志始终清楚。
17．应用类毒素注射，以获得自动免疫。注射破伤风抗毒素（TAT）属于被动免疫。
18．注射青霉素可以抑制破伤风杆菌及防止感染。
19．破伤风防治并发症的最主要措施是确保呼吸道通畅。抽搐难以控制时应尽早气管切开。
20．伤口分泌物涂片，发现大量革兰阳性粗大杆菌；白细胞计数很少；X线检查伤口肌群间有气体是诊断气性坏疽的三项重要依据。
【历年考题点津】
1．下列不应预防性应用抗生素的手术是
A．甲状腺癌根治手术
B．腹外疝修补术
C．门静脉高压症，分流术
D．结肠癌根治术
E．主动脉瘤切除血管移植术
答案：B
(2～6题共用备选答案）
A．金黄色葡萄球菌
B．溶血性链球菌
C．大肠杆菌
D．绿脓杆菌
E．变形杆菌
2．脓液稠厚，有恶臭或粪臭
答案：E
3．脓液稠厚、黄色、不臭
答案：A
4．常伴有转移性脓肿
答案：A
5．大面积烧伤创面感染最常见的细菌
答案：D
6．虽易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿
答案：B
(7～11题共用备选答案）
A．不凝的血性液体
B．黄绿色透明液体，无臭味
C．稀脓性液体，略带臭味
D．淡黄色透明液体
E．黄绿色稠厚液体，带有粪便样特殊臭味
下列疾病的穿刺液分别是以上哪种液体。
7．肛周脓肿
答案：C
8．急性阑尾炎穿孔
答案：E
9．乳腺癌术后皮下积液
答案：D
10．脾破裂
答案：A
11．胃十二指肠急性穿孔
答案：B
12．男，70岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成，错误的处置是
A．休息
B．外敷鱼石脂膏
C．挤出脓栓，以利引流
D．应用抗生素
E．湿热敷
答案：B
试题点评：患者为疖，位于上唇部位疖挤压会造成颅内化脓性感染。
13．与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素
A．形成血浆凝固酶的能力
B．特异性细胞糖类的存在
C．耐药性
D．透明质酸酶
E．磷酸酶活力
答案：A
14．气性坏疽最关键的治疗措施是
A．大剂量青霉素
B．高压氧疗法
C．输血、输液
D．紧急手术处理
E．补充足够的营养
答案：D
（15～18题共用题干）
男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压114/70mmHg，左脚趾甲沟部红肿破溃。血白细胞计数为20×109/L，中性粒细胞为89%。
15．初步诊断是
A．左脚趾甲沟炎
B．左脚趾坏疽
C．左侧小腿丹毒
D．左小腿蜂窝织炎
E．感染性休克
答案：A
试题点评：据典型的临床表现诊断。
16．左脚趾经切开引流处理后应给予
A．大剂量青霉素
B．激素
C．退热剂
D．庆大霉素
E．维生素
答案：A
试题点评：患者存在全身感染症状，应用抗生素，引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌，因此选用青霉素。
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07执业医师各章考点精析第十篇【外科学1】 |
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