17．经处理3天后病人体温升高，且血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有
A．败血症
B．DIC
C．感染性休克
D．多器官衰竭
E．菌血症
答案：A
试题点评：患者全身感染后血压下降首先应考虑败血症。
18．经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性。根据经验首选抗生素是
A．丁胺卡那霉素
B．环丙沙星
C．红霉素
D．万古霉素
E．甲硝唑
答案：D
试题点评：金黄色葡萄球菌的有效药物为万古霉素。
19．注射破伤风抗毒素（TAT)的目的是
A．对易感人群进行预防接种
B．对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗
C．杀灭伤口中繁殖的破伤风梭（杆）菌
D．主要用于儿童的预防接种
E．中和与神经细胞结合的毒素
答案：B
20．关于破伤风，正确的描述是
A．颈部肌肉强烈收缩最早出现
B．光线不能诱发全身肌肉抽搐
C．严重者神志不清
D．可出现尿潴留
E．不会发生骨折
答案：D
21．明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是
A．抗生素治疗观察
B．血液细菌培养
C．穿刺细菌培养
D．气味
E．颜色
答案：C
22．外科感染的局部治疗方法中错误的是
A．散瘀消肿
B．患部适当活动，促进循环
C．伴有严重中毒症状时切开减压
D．必要时切除发炎脏器
E．加强营养支持
答案：B
23．下述各项控制梭状芽孢杆菌生长繁殖的方法中错误的是
A．用氧化剂冲洗创口
B．用止血带防止感染扩散
C．用3个大气压的纯氧治疗
D．投给大剂量的青霉素
E．可使用四环素
答案：B
24．有关痈处理方法错误的是
A．中央部坏死组织多，全身症状重者，应手术治疗
B．切口应超出炎症范围
C．切开至皮肤全层
D．尽量剪除坏死组织
E．唇痈不宜切开
答案：C
(25～27题共用题干)
男，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。
25．该病致病菌属于
A．革兰染色荫性大肠杆菌
B．革兰染色荫性厌氧拟杆菌
C．革兰染色荫性变形杆菌
D．革兰染色阳性梭形芽孢杆菌
E．革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌
答案：E
试题点评：根据典型的临床表现可诊断为破伤风，破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽抱杆菌。
26．该病属于
A．毒血症
B．菌血症
C．败血症
D．脓血症
E．脓毒血症
答案：A
试题点评：破伤风为毒血症，破伤风杆菌并不进人血液循环。
27．对机体威胁最大的是
A．肌肉断裂
B．骨折
C．尿潴留
D．持续的呼吸肌痉挛
E．营养障碍
答案：D
试题点评：持续的呼吸肌痉挛可致窒息。
(28～30题共用备选答案）
A．大肠杆菌
B．拟杆菌
C．绿脓杆菌
D．溶血性链球菌
E．金黄色葡萄球菌
28．脓液有甜腥臭味的是
答案：C
29．脓液量多，淡红色，稀薄的是
答案：D
30．脓液恶臭，普通细菌培养荫性的是
答案：B
31．禁用于肾功能不全患者的抗菌药物是
A．青霉素G
B．阿莫西林
C．头孢曲松
D．阿米卡星
E．阿奇霉素
答案：D
32．发生外科感染的必要条件不包括
A．外界病菌大量侵入组织
B．人体正常菌群变成病菌
C．病菌在组织内大量繁殖
D．人体抵抗能力有一定缺陷
E．组织内的有氧环境
答案：E
33．不能引起特异性感染的是
A．破伤风杆菌
B．结核杆菌
C．β-溶血性链球菌
D．真菌
E．梭状芽胞杆菌
答案：C
34．男,18岁,右手背部深Ⅱ度烧伤10天,近一天出现乏力、头痛及张口困难,不恰当的诊治措施是
A．手背部烧伤部位清创
B． TAT2万U静脉注射
C．腰穿脑脊液检查
D．白蛋白20g静脉注射
E．10％水合氯醛30ml保留灌肠
答案：C
试题点评：病人诊断为破伤风，A、B、D、E均为其处理措施。
第十章 创伤和战伤
【考纲要求】
1．概论：①分类；②创伤的诊断；③急救及治疗原则。
2．火器伤的处理原则。
【考点纵览】
1．急救措施包括通气、止血、包扎、固定和搬运。
2．必须优先抢救的急症：心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。
3．软组织挫伤处理：早期局部冷敷，减少组织内出血；中后期温敷和理疗，以利炎症消退、疼痛缓解和肿胀消退。
4．开放性伤口可分为3类：清洁伤口、污染伤口和感染伤口。
5．清创术尽可能在创伤后6～8小时内实施。
6．缝合分为一期缝合、二期缝合和延期缝合。
【历年考题点津】
1．某病人因车祸被抬入急诊室。CT检查显示颅内有血肿，量约30ml，合并下领骨开放性骨折。并有舌后坠，抢救原则首先是
A．降低颅内压
B．下领骨结扎固定
C．补充血容量
D．保持呼吸道通畅
E．开颅手术
答案：D
试题点评：急救首先要保持呼吸道通畅。
(2～4题共用题干)
地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查，脉搏120次／分，血压95/
70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。
2．诊断首先考虑
A．感染性休克
B．肾挫伤
C．左下肢挫伤
D．左下肢血栓形成
E．挤压伤综合征
答案：E
试题点评：挤压伤后出现肾功能衰竭和休克称挤压伤综合征。
3．静脉输液宜首选
A．全血
B．血浆
C．右旋糖酐
D．等渗盐水加入1.25％碳酸氢钠溶液
E． 5%葡萄糖溶液
答案：D
试题点评：休克治疗首选平衡液，等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液即为临床常用的平衡液。
4．首先应采取的处理是
A．止痛
B．左下肢固定
C．镇静
D．胸腔闭式引流
E．吸氧
答案：B
5．男性，20岁，右大腿刀刺伤18小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是
A．清创缝合
B．抗生素治疗
C．理疗
D．清理伤口后换药
E．局部固定
答案：A
试题点评：开放性创伤后应争取早期清创缝合。
第十一章 烧 伤
【考纲要求】
1．热烧伤：①面积计算与深度判定；②治疗原则与现场急救；③初期处理与补液方法。
2．电烧伤的特点和急救。
【考点纵览】
1．注意：Ⅰ度烧伤不算面积。
2．Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤。无水疱。
3．Ⅱ度烧伤：深达真皮，局部出现水疱，故又称水疱性烧伤。深Ⅱ度者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水疱较小或较扁等，感觉稍迟钝。
4．Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。
5．面积可用顺口溜方式记忆：3、3、3、5、6、7，7、
13、13、1，5、7、13、21。小儿头颈部面积为9＋（12－年龄），双下肢面积为46-（12-年龄）。
6．小面积烧伤指成人Ⅱ度烧伤面积小于15％，小儿小于10%，或Ⅲ度烧伤面积小于5%。
7．大面积烧伤病人通常要经历休克期、感染期和修复期。
8．电烧伤皮肤损伤分为“入口”和“出口”损伤，两者都为Ⅲ度烧伤。
9．电烧伤可发生电休克，呼吸心跳骤停。
【历年考题点津】
1．按新九分法计算烧伤面积躯干和会荫占全身面积的
A． 25%
B． 27%
C． 30%
D． 32%
E． 35%
答案：B
2．一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是
A．革兰阳性细菌败血症
B．革兰荫性细菌败血症
C．真菌性败血症
D．厌氧菌性败血症
E．二重感染
答案：B
试题点评：烧伤感染引起的败血症多为革兰荫性细菌败血症，休克发生早。
3．女，35岁，体重50kg，汽油火焰烧伤，Ⅱ度烧伤面积73%，第一个24小时补液总量为
A． 5500ml
B． 6500ml
C． 7500ml
D． 8500ml
E． 9500ml
答案：C
试题点评：第一个24小时补液量=50×73× 1.5+2000=7475ml
4．男，25岁，体重50kg，Ⅱ度以上烧伤面积 40%，其第1个24小时的前8小时内补液量为
A． 1000ml
B． 1500ml
C． 2000ml
D． 2500ml
E． 3000ml
答案：D
试题点评：第一个24小时补液量=50×40× 1.5+2000=5000ml，前8小时内补液量为第一个 24小时补液量的一半，因此为2500ml。
(5～7题共用题干)
男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次／分，BP
85/65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面，两上肢呈焦黄色，无水疤。
5．该病人的烧伤总面积估计为
A． 79%
B． 69%
C． 59%
D． 49%
E． 39%
答案：B
试题点评：本题考点为烧伤面积的判断。
6．该病人Ⅲ度烧伤面积为
A． 19%
B． 29%
C． 39%
D． 49%
E． 59%
答案：B
试题点评：本题考点为烧伤面积和深度的判断。
7．其中Ⅲ度创面的处理原则是
A．休克期常规切痂
B．开始补液后2小时内切痂
C．休克期过后半个月内切痂
D．争取复苏平稳，据情尽早切痂
E．常规分次切痂
答案：D
试题点评：本题考点烧伤创面处理原则。
8．成人双手占体表面积的
A． 3%
B． 5%
C． 7%
D． 9%
E． 12%
答案：B
9．电击伤主要损害
A．心脏
B．肺
C．肝
D．肾
E．皮肤
答案：A
10．男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为
A． 5%浅Ⅱ度
B． 5％深Ⅱ度
C． 10％浅Ⅱ度
D． 10％深Ⅱ度
E．15％浅Ⅱ度
答案：C
试题点评：本题考点为烧伤面积及深度的判断。
11．成人右手占体表面积的
A．1%
B．2.5%
C．3%
D．3.5%
E．5%
答案：B
12．深Ⅱ度烧伤创面处理不正确的是
A．1:2000氯已定清洗创面，去除异物
B．去除水泡皮
C．油质纱布包扎创面
D．面部创面不包扎
E．创面使用抗生素预防全身感染
答案：A
13．男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量约为
A． 1500ml
B． 1800ml
C． 2700ml
D． 3200ml
E． 3600ml
答案：B
试题点评：第一个24小时补液量=50×73×
1. 5+2000=7475ml，其中5475ml按晶体液和胶体液2:1计算，2000ml基础水分用5%葡萄糖，因此胶体量为1825ml。
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07执业医师各章考点精析第十篇【外科学1】 |
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考试吧 (Exam8.com) |
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