第三十五章 上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则
【历年考题点津】
（1～4题共用备选答案）
A．食管静脉曲张破裂出血
B．急性胃炎出血
C．反流性食管炎出血
D．食管贲门粘膜撕裂综合征
E．消化性溃疡出血
引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是
1．男性，25岁，
3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。
答案：E
试题点评：患者右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸考虑为消化性溃疡。
2．女性，64岁，进硬食后，突然呕血800～1000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次／分，BP
13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。
答案：A
试题点评：患者有肝病史，同时有肝功能不良的表现，现出现上消化道大出血，首先考虑肝硬化食管胃底静脉曲张破裂所致。
3．女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死，左侧偏瘫，1周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便2次。
答案：B
试题点评：患者曾有服用阿司匹林病史，无其他可致消化道出血的疾病和诱因，因此考虑为药物所致急性胃炎出血。
4．男性52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近2天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。
答案：C
试题点评：患者既往有食道裂孔疝，有反流性食管炎的症状，因此选C。
5．明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是
A．三腔管压迫试验
B． B型超声检查
C．纤维内窥镜检查
D．选择性腹腔动脉造影检查
E． X线钡餐造影检查
答案：D
6．外科急诊不适合作内镜检查的是
A．上消化道出血
B．下消化道出血
C．梗阻性黄疸
D．上消化道异物
E．多种炎性急腹痛
答案：E
7．上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于
A．出血的速度和量
B．出血部位的高低
C．病变的性质
D．凝血机制
E．胃肠蠕动情况
答案：A
第三十六章 胰腺疾病
【考纲要求】
1．急性胰腺炎：①临床表现；②诊断方法；③局部并发症；④外科治疗的适应证。
2．胰头癌与壶腹癌的临床表现。
3．胰腺内分泌肿瘤：胰岛素瘤的临床表现和诊断。
【考点纵览】
1．腹痛是胰腺炎的主要症状，根据病理分型不同，腹膜刺激征有轻重之分，重症病人可有腰部、脐周蓝色斑改变。
2．血、尿淀粉酶测定对诊断急性胰腺炎有重要意义。腹穿液淀粉酶测定，如明显升高具有诊断意义。
3．胰腺炎局部并发症包括胰腺坏死、胰腺脓肿和假性胰腺囊肿。
4．诊断胰岛素瘤的重要依据是Whipple三联征。
【历年考题点津】
1．在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是
A．暴饮暴食
B．酗酒
C．胆道结石病
D．胃肠炎
E．甲状旁腺功能亢进
答案：C
2．下列各项诊断胰岛素瘤的方法中，效果不佳的是
A． Whipple三联征
B．血胰岛素测定
C．术前B超检查
D．选择性动脉造影
E． CT核磁共振成像
答案：C
(3～6题共用题干)
男，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐，体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次／分
3．最可能的诊断是
A．急性胆囊炎
B．急性胃炎
C．急性肠梗阻
D．急性胰腺炎
E．急性胆管炎
答案：D
试题点评：饮酒后出现中上腹痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐，腰腹部出现蓝棕色斑可诊断为D。
4．下列检查应首先选择
A．血、尿常规
B．尿淀粉酶测定
C．胸腹部X线平片
D．血清淀粉酶测定
E．腹部B型超声检查
答案：D
试题点评：急性胰腺炎最广泛应用的诊断方法为血清淀粉酶测定。
5．对诊断困难者应进一步采取
A．剖腹探查
B． ERCP检查
C．抗感染治疗下严密观察
D．抗休克治疗
E．腹腔穿刺
答案：E
试题点评：诊断性穿刺偶尔用于诊断，穿刺液呈血性混浊，淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义。
6．在诊断尚未确立之前，不应采用的是
A．禁食、胃肠减压
B．吗啡类止痛药
C．胰酶抑制剂
D．体液补充
E．营养支持
答案：B
试题点评：在诊断未确立前，应用止痛镇静药物可能掩盖病情。
7．男，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是
A．慢性胆囊炎
B．胆石症
C．原发性肝癌
D．胃癌
E．胰头癌
答案：E
试题点评：据进行性无痛性黄疸，中上腹持续性胀感，消瘦的表现考虑为胰头癌。
8．男，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。现已37个小时。曾有胆结石史。体检：呼吸24次／分，体温38.9℃，血压90/75mmHg。巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是
A．测定血淀粉酶
B．测定尿淀粉酶
C．腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶
D．腹部超声检查
E．腹部X线检查
答案：C
试题点评：据餐后出现上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀，曾有胆结石史，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，中性粒细胞
89%，初步考虑为急性胰腺炎，腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶有诊断意义。
(9～10题共用题干)
男,45岁,急性胰腺炎,静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后,腹痛、腹胀加重,体温再度升高。
9．此时应紧急选择最有诊断意义的检查是
A．血白细胞计数＋分类
B．腹部平片了解有无肠麻痹
C． CT检查注意是否发生胰腺坏死
D．腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量
E．检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化
答案：C
试题点评：在急性胰腺炎患者的保守治疗过程中，临床症状加重，应考虑有无胰腺坏死的可能，诊断一旦明确，应紧急手术，因此选择C。
10．若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是
A．加用甲硝唑静脉点滴
B．甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗
C．急诊行剖腹外引流手术
D．急诊行剖腹内引流手术
E．西药静脉点滴+中药胃管内滴注
答案：C
试题点评：腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时说明有继发感染，应行手术外引流术。
11．男，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U(Somogyi)，血压80/50mmHg，脉搏 120次／分，最可能的诊断为
A．急性肝功能衰竭
B．急性胰腺炎
C．急性心肌梗死
D．急性胃炎
E．急性肝炎
答案：B
试题点评：据腹痛、呕吐、腹胀的临床症状，结合血淀粉酶明显升高，可诊断本病。
12．胰岛素瘤来源于胰腺
A． A细胞
B． B细胞
C． G细胞
D． D细胞
E． D1细胞
答案：B
13．急性胰腺炎诊断中，不正确的是
A．血清淀粉酶在发病后3～12小时开始升高
B．血清淀粉酶在发病后24～48小时达到高峰
C．血清淀粉酶值高于128 Winslow单位
D．血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比
E．尿淀粉酶在发病12～24小时后开始上升
答案：D
第三十七章 周围血管疾病
【考纲要求】
1．血栓闭塞性脉管炎（Bucrger病）：①病因和病理；②临床表现和分期；③诊断；④治疗。
2．动脉瘤：①诊断；②治疗。
3．下肢静脉疾病：①下肢静脉解剖和生理；②单纯性下肢静脉曲张；③下肢深静脉血栓形成。
【考点纵览】
单纯性下肢静脉曲张因先天性静脉壁和静脉瓣膜薄弱，腹内压增高和深静脉血栓等因素造成。
【历年考题点津】
1．处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是
A．穿弹力袜或用弹力绷带
B．硬化剂注射和压迫疗法
C．高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉
D．内科药物治疗
E．仅行静脉瓣膜修复术
答案：C
2．男，58岁，因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断是
A．血管闭塞性脉管炎
B．动脉硬化性闭塞症
C．动脉栓塞
D．雷诺氏病
E．深静脉血栓形成
答案：C
试题点评：慢性房颤史，下肢疼痛，发凉，苍白，首先考虑动脉栓塞。
3．广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为
A．下肢溃疡
B．肺栓塞
C．下肢浅静脉曲张
D．伴动脉痉挛、肢体缺血
E．腔静脉阻塞
答案：B
4．血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是
A．患肢萎缩
B．足部及小腿酸痛
C．间歇性跛行
D．持续性静息痛
E．肢端青紫
答案：C
第三十八章 泌尿系统损伤
【考纲要求】
1．肾损伤：①病因病理；②临床表现；③诊断；④治疗。
2．球部尿道损伤：①病因病理；②临床表现；③诊断；④治疗。
3．后尿道损伤：①病因病理；②临床表现；③诊断；④治疗。
【考点纵览】
1．肾损伤病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。
2．肾损伤主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。
3．肾损伤治疗：绝对卧床休息2～4周，密切观察，定时测量血压、脉搏。注意腰、腹部肿块范围有无增大，尿液颜色的深浅。应用广谱抗生素，使用止痛镇静剂和止血药物。休克无改善、血尿加重、腰腹部包块增大者应行探查术。
4．骑跨伤是前尿道损伤的主要原因。
5．尿道球部损伤病理类型、挫伤、裂伤和完全断裂。
6．球部损伤表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、荫囊肿胀尿外渗。
7．后尿道损伤的主要原因是骨盆骨折。
8．后尿道损伤表现：休克、下腹部疼痛、排尿困难、尿道滴血、尿外渗及血肿。
【历年考题点津】
1．球部尿道损伤后最有特征性的症状是
A．初始血尿
B．终末血尿
C．全程血尿
D．尿道溢血
E．会荫部肿痛
答案：D
2．一30岁男性建筑工人，不慎从约3米高处跌下，骑跨于铁栏杆上，伤后尿道流血，会荫皮肤青紫肿痛，此伤员最大的可能是
A．膀胱破裂
B．前列腺尿道损伤
C．膜尿道损伤
D．球尿道损伤
E．荫茎部尿道损伤
答案：D
试题点评：骑跨伤后尿道流血，应考虑D。
3．男，25岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：神志清晰，体温37℃，血压80/60mmHg，脉率120次／分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×109/L。尿镜检红细胞20/HP，正确的急救处理是
A．大剂量抗菌药物治疗
B．输血、输液
C．密切观察
D．纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查
E．应用25％甘露醇静注，密切观察尿液的改变
答案：D
试题点评：患者外伤后出现休克表现，尿内大量红细胞，考虑肾严重损伤，因此应纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查。
4．青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会荫部肿胀，导尿管不能插入膀胱损伤的部位应是
A．膀胱
B．肛门直肠
C．后尿道
D．尿道球部
E．荫茎部尿道
答案：C
试题点评：骨盆骨折易发生后尿道损伤。
5．骑跨式外伤最易损伤尿道是
A．荫茎部
B．球部
C．膜部
D．前列腺部
E．膜上部
答案：B
6．男，32岁，3小时前从5米高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+/HP。最可能的诊断是
A．肾挫伤
B．肾部分裂伤
C．肾全层裂伤
D．肾蒂断裂
E．肾蒂伤伴输尿管损伤
答案：A
试题点评：受伤部位及伤后轻微的临床症状考虑本病。
7．一病人于3小时前从2米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块,尿常规RBC 5～10个／HP，最可能的诊断是
A．肾挫伤
B．肾部分裂伤
C．肾全层裂伤
D．肾蒂断裂
E．输尿管损伤
答案：A
试题点评：受伤部位及伤后轻微的临床症状考虑本病。
第三十九章 泌尿、男生殖系统结核
【考纲要求】
肾结核：①病理；②临床表现；③诊断；④治疗。
【考点纵览】
1．结核的主要病理改变为溃疡、干酪样坏死、纤维化。
2．最早临床表现是尿频，随病情进展出现尿急、尿痛、血尿、脓尿。
3．尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义。
4．肾结核时泌尿系统造影改变：虫蚀样破坏、空洞形成、狭窄、甚至不显影。
5．肾结核一线药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素。
6．膀胱扩大术的前提是结核已治愈、尿道无狭窄。
【历年考题点津】
1．对诊断肾结核最有意义的检查项目是
A．尿路平片
B．肾图
C． B超
D．静脉尿路造影
E．膀胱镜检
答案：D
2．病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状最常发生此种情况的泌尿系疾病是
A．肾肿瘤
B．鹿角型肾结石
C．肾损伤
D．泌尿系结核
E．肾积水
答案：D
(3～4题共用备选答案）
A．抗结核治疗
B．病灶清除术
C．肾部分切除术
D．肾切除术
E．肾造瘘
3．一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作
答案：D
4．一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先作：
答案：E
(5～6题共用题干)
女性，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。
5．尿液检查对诊断有决定性意义的是
A．血尿
B．脓尿
C．尿普通细菌培养
D．尿沉渣找结核杆菌
E．尿细胞学检查
答案：D
试题点评：据明显的膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热诊断为泌尿系结核，尿沉渣找到结核杆菌可确诊。
6．为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是
A． B超
B．静脉尿路造影
C．逆行肾盂造影
D．CT
E．MRI
答案：B
7．决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依靠
A．膀胱刺激症状的程度
B．血尿程度
C．尿中是否找到结核杆菌
D．膀胱镜检查所见
E．静脉尿路造影或逆行肾孟造影所见
答案：E
(8～9题共用备选答案）
A．抗结核治疗
B．病灶清除术
C．肾部分切除术
D．肾切除术
E．肾造瘘
8．一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用
答案：C
9．一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应做
答案：D
10．决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据
A．膀胱刺激症状
B．血尿程度
C．尿中找到结核杆菌
D．膀胱镜检查所见
E．静脉尿路造影或逆行肾盂造影
答案：E
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07执业医师各章考点精析第十篇【外科学3】 |
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考试吧 (Exam8.com) |
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