第四十章 泌尿系统梗阻
【考纲要求】
1．概论：①病因；②病理生理。
2．肾积水：①诊断；②治疗。
3．良性前列腺增生症：①病理；②临床表现；③诊断；④鉴别诊断；⑤治疗。
4．急性尿潴留：①病因；②治疗。
【考点纵览】
1．梗阻的基本病理改变是梗阻以上尿路扩张，肾实质受压变薄、萎缩。
2．治疗原则是解除梗阻，
尽量保存肾功能。
3．尿频是前列腺增生的早期症状，进行性排尿困难是主要症状。
4．良性前列腺增生的手术途径：①经尿道前列腺切除术；②耻骨上经膀胱前列腺切除术；③耻骨后前列腺切除术；④经会荫前列腺切除术。
5．急性尿潴留的治疗原则：解除病因，恢复排尿。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。
【历年考题点津】
1．良性前列腺增生症最早出现的症状往往是
A．尿频
B．排尿困难
C．血尿
D．尿痛
E．尿急
答案：A
2．老年男性急性尿潴留常见的病因是
A．前列腺增生
B．尿道结石
C．尿道外伤
D．膀胱异物
E．尿道肿瘤
答案：A
3．急性尿潴留病因中，属于机械性梗阻的是
A．腰麻和肛管直肠术后
B．外伤性高位截瘫
C．使用药物阿托品、普鲁苯辛后
D．腹泻或长期使用利尿剂
E．尿道结石
答案：E
(4～5题共用题干)
男，68岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。
4．该患者最可能的病因是
A．前列腺增生
B．尿道狭窄
C．膀胱肿瘤
D．尿道结石
E．神经性膀胱
答案：A
试题点评：老年男性，饮酒后不能自行排尿，体检见耻骨上包块，有轻压痛为急性尿潴留，原因最可能为A。
5．要确诊病因，最简便的影像学检查是
A． CT
B． MRI
C． B超
D． KUB
E．膀胱造影检查
答案：C
6．急性尿潴留病因中，属于非机械性梗阻的是
A．尿道结石
B．外伤性高位截瘫
C．尿道断裂
D．尿道肿瘤
E．前列腺增生
答案：B
第四十一章 尿石症
【考纲要求】
1．概述：①影响成石因素；②尿路结石成分及性质；③病理生理。
2．上尿路结石：①临床表现；②诊断和鉴别诊断；③治疗。
3．膀胱结石：①临床表现；②诊断；③治疗。
【考点纵览】
1．形成结石的主要因素：形成结石的盐类呈超饱和状态，抑制晶体形成物质不足，核基质的存在。
2．上尿路结石以草酸钙多见，下尿路结石以磷酸盐常见。
3．结石引起的病理生理改变为梗阻、感染、黏膜损害。
4．肾、输尿管结石主要表现：与活动有关的疼痛和血尿。
5．小于0.6cm结石，光滑、无尿路梗阻无感染、纯尿酸及胱氨酸结石，可保守治疗。
【历年考题点津】
1．上尿路结石成分主要是
A．磷酸镁铵
B．尿酸铵
C．草酸钙
D．胱氨酸
E．磷酸钙
答案：C
2．右肾绞痛伴有血尿，进一步检查，应先进行
A．膀胧镜
B．静脉尿路造影
C． X线平片
D．尿找肿瘤细胞
E． CT
答案：C
(3～5题共用备选答案）
A．全程肉眼血尿
B．终末血尿伴尿频
C．初始血尿
D．镜下血尿
E．血红蛋白尿
3．泌尿系肿瘤血尿特点是
答案：A
4．泌尿系结石血尿特点是
答案：D
5．泌尿系结核血尿特点是
答案：B
6．男，45岁，阵发性右腹绞痛1天，伴恶心呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射伴尿频、尿痛等症状，查体腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀，血WBC正常，尿常规WBC
O～1个／HP， RBC 7～10/HP。最可能的诊断是
A．阑尾炎
B．肾肿瘤
C．肾结石
D．肾结核
E．输尿管结石
答案：E
试题点评：据典型的临床症状诊断为输尿管结石。
7．与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑的是
A．急性阑尾炎
B．急性肾孟肾炎
C．上尿路结石
D．卵巢囊肿扭转
E．膀胱癌
答案：C
8．腹部平片不易显影的尿结石是
A．磷酸盐结石
B．草酸盐结石
C．碳酸盐结石
D．尿酸结石
E．混合结石
答案：D
9．10岁男孩，1年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑
A．急性膀胱炎
B．前列腺炎
C．尿道狭窄
D．膀胱结石
E．输尿管结石
答案：D
试题点评：据典型的临床表现可诊断本病。
10．男，30岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑
A．肾肿瘤
B．肾结核
C．急性肾孟肾炎
D．肾输尿管结石
E．肾积水
答案：D
试题点评：据肾绞痛和血尿可确定诊断。
11．肾盂结石，1.2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是
A．中药排石
B．消炎止痛
C．手术取石
D．体外震波碎石
E．大量饮水
答案：D
12．诊断尿路结石首选的X线检查是
A．逆行肾盂造影
B．静脉尿路造影
C．肾动脉造影
D．CT
E．腹部平片＋静脉尿路造影
答案：E
（13～14题共用备选答案）
A．急性膀胱炎
B．急性肾孟肾炎
C．泌尿系结核
D．膀胱结石
E．膀胱肿瘤
13．中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑
答案：C
14．时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑
答案：D
第四十二章 泌尿、男生殖系统肿瘤
【考纲要求】
1．肾癌：①病理;②临床表现;③诊断;④治疗。
2．肾孟癌：①病理;②临床表现;③诊断;④治疗。
3．肾母细胞瘤：①病理;②临床表现;③诊断;④治疗。
4．膀胱肿瘤：①病理；②临床表现；③诊断；④治疗。
5．前列腺癌：①临床表现；②诊断；③治疗。
6．睾丸肿瘤：①病理；②临床表现；③诊断；④治疗。
【考点纵览】
1．肾癌从肾小管上皮细胞发生，除透明细胞外，还有颗粒细胞和梭形细胞。多数为混合性，梭形细胞为主的肿瘤恶性度大。
2．肾癌常见症状为血尿、肿块和疼痛。血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。
3．肾癌根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。
4．间歇性、无痛性肉眼血尿是肾孟肿瘤的特点。
5．肾盂肿瘤手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。
6．间歇性、无痛性、肉眼全程血尿是膀胱肿瘤特点。
7．膀胱镜检查及病理活检是诊断膀胱肿瘤的可靠方法。
8．经直肠前列腺多点穿刺活检是诊断前列腺癌的可靠方法。
9．睾丸肿瘤主要表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。
【历年考题点津】
(1～3题共用题干)
男，50岁，2个月来间歇性无痛性全程血尿，近3天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀胱内有2×1×1cm3肿物
1．根据病史与检查最重要的进一步检查措施是
A．尿常规
B．尿脱落细胞检查
C．膀胧镜检查
D．静脉尿路造影
E． CT
答案：C
试题点评：膀胱肿瘤病人尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，可作为血尿病人的初步筛选，在肿瘤细胞分化良好时，难与正常移行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别，而膀胱镜检查可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等，同时还可看到肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并作肿瘤活检。
2．治疗措施的选择主要是根据
A．肿瘤大小
B．肿瘤数量
C．肿瘤类型
D．肿瘤浸润程度
E．肿瘤分化程度
答案：D
3．目前最常用的治疗方法是
A．口服药物
B．经尿道电切
C．开放手术
D．放疗
E．化疗
答案：C
4．确诊膀胱肿瘤的主要依据是
A．尿脱落细胞检查
B． B型超声
C．膀胱肿瘤特异抗原
D．膀胱镜
E．尿路造影
答案：D
5．肾癌患者出现血尿时肿瘤已
A．累及肾包膜
B．转移至膀胱
C．累及肾周脂肪囊
D．血行转移
E．侵及肾盂肾盏
答案：E
6．肾母细胞瘤临床表现的特点是
A．血尿
B．腹痛
C．腹部包块
D．发热
E．贫血
答案：C
7．膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及
A．粘膜表面
B．粘膜固有层
C．浅肌层
D．深肌层
E．外膜层
答案：B
（8～10题共用备选答案）
A．无痛性全程肉眼血尿
B．终末血尿伴膀胱刺激征
C．初始血尿
D．疼痛伴血尿
E．血红蛋白尿
8．泌尿系结核血尿特点是
答案：B
9．泌尿系肿瘤血尿特点是
答案：A
10．泌尿系结石血尿特点是
答案：D
11．男，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺稍硬。为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是
A．血癌胚抗原
B．血酸性磷酸酶
C．血甲胎球蛋白
D．血碱性磷酸酶
E．血前列腺特异抗原
答案：E
试题点评：血前列腺特异抗原测定为临床诊断前列腺癌的基本方法之一。
(12～13题共用题干)
56岁，男性患者，自述间歇、无痛性肉眼血尿5个月来门诊就诊。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。
12．该病例临床诊断首先考虑
A．尿路感染
B．前列腺增生症
C．泌尿系结核
D．膀胱结石
E．泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大
答案：E
试题点评：间歇、无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的常见症状，而泌尿系肿瘤最常见为膀胱肿瘤。
13．该病例首选的简便检查方法是
A．B型超声
B．CT
C．MRI
D．腹部平片
E．肾图
答案：A
14．难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是
A．静脉尿路造影
B．逆行肾孟造影
C．B超
D．肾动脉造影
E．CT
答案：D
15．治疗肾癌的主要方法是
A．单纯肾切除
B．根治性肾切除
C．肾部分切除
D．放疗
E．化疗
答案：B
16．膀胱癌最常见的组织类型是
A．非上皮性肿瘤
B．鳞状细胞癌
C．腺癌
D．绒毛膜上皮癌
E．移行细胞癌
答案：E
17．45岁男性，间歇性肉眼血尿3个月余，IVP见左肾孟内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑
A．肾结核
B．肾癌
C．X线不显影肾结石
D．肾盂癌
E．肾炎
答案：D
试题点评：肾盂癌表现为间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液，尿路造影片肾盂内充盈缺损。
18．血尿病人，膀胱镜检见膀胱三角区有4cm×5cm大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为T3期，最佳的治疗方案应为
A．化疗+放疗
B．肿瘤切除术
C．膀胱部分切除术、
D．膀胱全切除
E．骼内动脉栓塞
答案：D
试题点评：T3期膀胱癌，侵犯三角区，宜行膀胱全切术。
19．难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的鉴别方法是
A．排泄性尿路造影
B．逆行肾孟造影
C．B超
D．肾动脉造影
E．CT
答案：D
20．膀胱肿瘤在病理上最重要的是
A．组织类型
B．分化程度
C．病变部位
D．浸润深度
E．生长方式
答案：D
21．肾孟癌患者有血尿，双侧肾功能正常，首选的治疗方法是
A．肾切除
B．肾盂肿瘤切除
C．化疗
D．患肾及输尿管全切除
E．继续观察
答案：D
第四十三章 泌尿、男生殖系统先天性畸形及其他疾病
【考纲要求】
1．隐睾：①病因；②诊断；③治疗。
2．精索静脉曲张：①病因；②临床表现；③诊断；④治疗。
3．尿道下裂：①病因病理；②诊断；③治疗。
4．鞘膜积液：①病因病理；②诊断；③治疗。
【考点纵览】
1．隐睾睾丸下降固定术应在2岁内完成。
2．尿道下裂的治疗原则是矫正荫茎弯曲、尿道成形。
【历年考题点津】
1．检查精索静脉曲张患者，应采取
A．左侧卧位
B．站立位
C．右侧卧位
D．平卧位
C．俯卧位
答案：B
2．男，26岁，右侧荫囊增大不适半年。检查肿块约2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性，双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为
A．睾丸鞘膜积液
B．睾丸肿瘤
C．腹股沟疝
D．精索鞘膜积液
E．荫囊橡皮肿
答案：D
试题点评：透光试验阳性可确定为积液，睾丸鞘膜积液荫囊内摸不到睾丸。
3．4岁男孩，右侧荫囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，正确的诊断是
A．右侧睾丸鞘膜积液
B．右侧交通性鞘膜积液
C．右侧斜疝
D．右侧睾丸肿瘤
E．右侧附睾结核
答案：B
试题点评：右侧荫囊包块，质软，透光试验阳性可确定为积液，平卧后可消失进一步诊断为交通性鞘膜积液。
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07执业医师各章考点精析第十篇【外科学3】 |
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