第四十四章 骨折概论
【考纲要求】
1．骨折的临床表现及X线检查：①全身表现；②局部表现；③线检查。
2．骨折的并发症：①早期并发症；②晚期并发症。
3．骨折的急救及治疗：①急救目的及急救固定的目的；②治疗原则；③常用的复位方法及固定方法；④复位标准。
4．骨折的愈合：①愈合过程；②影响骨折愈合的因素。
【考点纵览】
1．骨折的特有体征为畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。具有其中之一者即可诊断为骨折。
2．X线片对骨折的类型、移位情况、指导复位及复位成功与否有重要价值。
3．四肢长骨干骨折应拍包括骨折邻近一个关节在内的正侧位片；手（指）掌骨和跖（趾）骨应拍正位及斜位片。
4．脂肪栓塞综合征发生于成人长骨干骨折，临床表现为肺、脑栓塞的表现，出现致烦躁不安、嗜睡、呼吸功能不全、发绀、胸部拍片有广泛性肺实变，严重者可死亡。
5．不同部位骨折最可能伤及的主要血管、神经。
6．骨筋膜室综合征是肢体骨折创伤的严重并发症，是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的“骨-筋膜室”内的肌肉和神经等组织，因急性缺血而产生的一系列早期征候群。因缺血的时间、程度的不同可导致：①濒临缺血性肌挛缩；②缺血性肌挛缩；③坏疽等，严重者可危及生命。
7．骨折的早期并发症有休克、主要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤、内脏器官损伤、脂肪栓塞综合征及骨筋膜室综合征等、
8．骨折的晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死及缺血性肌挛缩等。
9．记住骨折急救的目的。
10．骨折急救的具体措施，包括抢救休克、包扎创口、妥善固定、迅速转运。
11．骨折急救固定的目的是：①避免在搬运过程中骨折端对周围组织的进一步损伤；②减少骨折端的活动，减轻病人的疼痛；③便于运送。
12．骨折的治疗原则是复位、固定和功能锻炼。
13．骨折的愈合可分为血肿机化演进期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。
14．影响骨折愈合的因素有：骨折部位的血液供应，软组织损伤程度，骨折端有无软组织嵌入或感染因素，年龄、健康状况、治疗的正确与否等。
【历年考题点津】。
1．骨折的专有体征是
A．畸形
B．疼痛与压痛
C．局部肿胀
D．功能障碍
E．血运不良
答案：A
2． 50岁女性，汽车撞伤左小腿，局部肿痛畸形，反常活动，有片状皮肤擦伤出血，现场紧急处理时最重要的是
A．创口消毒
B．创口包扎
C．创口缝合
D．夹板固定
E．迅速运送医院，由医院处理
答案：D
试题点评：骨折急救时应妥善固定。
3．运动系统最主要和最基本的检查方法是
A．X线片
B．CT
C．MRI
D．物理学
E．肌电图
答案：D
4．骨折的专有体征是
A．疼痛
B．淤斑
C．功能障碍
D．肿胀
E．反常活动
答案：E
5．关节扭伤、脱位及关节附近骨折晚期最易发
A．骨肉瘤
B．损伤性骨化
C．骨结核
D．骨髓炎
E．鞘炎
答案：B
6．骨折的治疗原则中，除复位、固定还有
A．抗感染
B．功能锻炼
C．内外用药
D．物理治疗
E．止痛镇静
答案：B
(7～9题共用备选答案）
A．骨盆骨折
B．肱骨髁上骨折
C．股骨颈骨折
D．锁骨骨折
E．Colles骨折
7．易发生神经和血管损伤的骨折
答案：B
8．易发生休克的骨折
答案：A
9．易发生缺血性坏死的骨折
答案：C
10．属于骨折早期并发症的是
A．创伤性关节炎
B．缺血性骨坏死
C．关节僵硬
D．骨筋膜室综合征
E．坠积性肺炎
答案：D
11．骨折的急救不包括
A．一般处理
B．创口包扎
C．妥善固定
D．迅速运输
E．开放骨折复位
答案：E
12．骨折的特有体征是
A．疼痛与压痛
B．功能障碍
C．肿胀与淤斑
D．骨擦音和骨擦感
E．患肢循环障碍
答案：D
13．骨折X线检查的重要意义是
A．了解骨折的发生机制
B．明确骨折的诊断
C．判断骨折的预后
D．了解组织的损伤情况
E．了解骨质密度
答案：B
14．骨折血肿机化演进期一般需要
A． 3天
B． 5天
C． 1周
D． 2周
E． 3周
答案：D
15．四肢出血，使用止血带最长不能连续超过
A． 20分钟
B． 30分钟
C． 1小时
D． 1.5小时
E． 2小时
答案：C
16．中年男性，骑摩托车摔倒，左小腿砸伤10小时后来院。检查见右小腿中段高度肿胀，坚硬并有异常活动，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到。X线证实左胫腓骨中段骨折。其可能的并发症是
A．胫前动脉损伤
B．腓总神经损伤
C．脂肪栓塞
D．感染
E．骨筋膜室综合征
答案：E
试题点评：据左小腿骨折后高度肿胀，坚硬，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到，说明肢体血运受损，因此选择E。
17．开放性骨折体温升高时应考虑有
A．疼痛刺激
B．感染
C．休克
D．失血
E．组织液丢失
答案：B
18．骨折引起脂肪栓塞是由于
A．病人肥胖
B．脂肪肝
C．骨筋膜室压力过高
D．创伤的应激作用
E．静脉压力增高
答案：C
19．骨折的治疗原则是
A．创口包扎
B．迅速运输
C．积极手术
D．正确搬运
E．复位固定功能锻炼
答案：E
第四十五章 上肢骨折
【考纲要求】
1．锁骨骨折：①临床表现；②治疗方法。
2．肱骨外科颈骨折：①解剖概要；②分类与治疗。
3．肱骨干骨折：①并发挠神经损伤的表现；②治疗。
4．肱骨髁上骨折：①好发年龄；②分类及其表现；③严重并发症（伸直型）。
5．桡骨下端骨折：①好发年龄；②分型及常见畸形表现。
【考点纵览】
1．锁骨骨折什么情况下考虑手术治疗，或锁骨骨折后需行手术内固定的指征有哪些。
2．肱骨外科颈骨折分为无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折及粉碎性骨折4型。
3．肱骨干中下1/3骨折为什么容易造成挠神经损伤。
4．肱骨干骨折的手术指征有哪些。
5．肱骨髁上骨的好发于儿童，多由间接暴力造成，以伸直型肱骨髁上骨折多见。
6．肱骨髁上骨折容易损伤哪些血管，表现如何。
7．肱骨髁上骨折可造成哪些神经损伤，有哪些表现。
8．桡骨下端骨折多见于成年及老年人，主要分为伸直型骨折（Colles）及屈曲型骨折（Smith)。
9．典型的伸直型(Colles)挠骨远端骨折为什么会出现“餐叉”状及“枪刺刀”状畸形。
【历年考题点津】
1．伸直型挠骨下端骨折的畸形是
A．垂腕型
B．银叉型
C．尺偏型
D．爪型
E．僵硬型
答案：B
(2～3题共用题干)
6岁男孩，摔倒时左手撑地。即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱
2．最可能的诊断是
A．桡骨头半脱位
B．桡骨头骨折
C．肱骨髁上骨折
D．肱骨干骨折
E．尺骨鹰嘴骨折
答案：C
试题点评：儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱可诊断为肱骨髁上骨折。
3．伤后有垂腕表现，可能是
A．肌损伤
B．正中神经损伤
C．桡神经损伤
D．尺神经损伤
E．缺血性肌挛缩
答案：C
4．肱骨外科颈骨折的部位是
A．肱骨大、小结节交界处
B．肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处
C．肱骨头周围的环形沟
D．肱骨头与肱骨干的交界处
E．肱骨上端干骺端处
答案：B
5．伸直型肱骨髁上骨折多见于
A．老年女性
B．老年男性
C．儿童
D．中年女性
E．中年男性
答案：C
6．中年，男性，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，体检见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是
A．肩关节脱位
B．锁骨骨折
C．肱骨外科颈骨折
D．肩胛骨骨折
E．肱骨解剖颈骨折
答案：B
试题点评：据受伤部位及典型的临床表现可诊断为本病。
7．男孩，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是
A．感染
B．缺血性骨坏死
C．骨化性肌炎
D．关节僵硬
E．缺血性肌挛缩
答案：E
试题点评：患者前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力证明已有血运障碍，若不及时处理，其最可能的后果是出现缺血性肌挛缩。
第四十六章 手外伤及断肢（指）再植
【考纲要求】
1．手外伤：①创口情况检查；②手外伤的处理原则。
2．断肢（指）再植：①断肢（指）的分类及预后；②断肢（指）的急救内容及注意事项；③常温下一般再植时限。
【考点纵览】
1．手外伤时手部创口检查需要了解哪些情况。
2．手外伤的处理原则是：①早期彻底清创；②正确处理深部组织损伤；③早期闭合创口；④正确的术后处理。要求熟悉各项原则的具体内容。
3．断肢的种类有：切割性断肢、碾压性断肢和撕裂性断肢。
4．断肢再植的预后与其类型密切相关，切割性断肢修复成功率高，碾压性断肢修复成功率也不低，而撕裂性断肢再植成功与功能恢复较差。
5．断肢急救的内容主要是止血、包扎、保存断肢及迅速运送等，掌握断肢急救的注意事项。
6．掌握在常温下一般再植时限。原则：越早越好。一般常温以6～8小时为限。
【历年考题点津】
1．左腕掌侧切割伤小指和环指尺侧半感觉消失，夹纸试验阳性，可能损伤的神经是
A．正中经神经
B．尺神经
C．桡神经
D．前臂内侧皮神经
E．前臂骨间背神经
答案：B
2．手外伤的术后处理不正确的是
A．抬高患肢防止肿胀
B．注射破伤风抗毒血清
C．将桡茎突部的敷料剪开
D．术后用石膏托将手固定于伸直位
E．包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖
答案：D
3．保存断肢最好的方法是
A．浸泡于生理盐水中
B．浸泡于抗生素溶液中
C．浸泡于新洁尔灭溶液中
D．包装于口袋内干燥冷藏
E．置于冰块内
答案：D
4．20岁男性，1小时前被菜刀将食指末节掌侧方切去一块皮肤，约（1×0.5）cm，皮下脂肪裸露，治疗应
A．三角皮瓣移植
B．游离周围软组织予以覆盖
C．单纯缝合皮肤
D．鱼际皮瓣移植
E．胸部皮管移值
答案：B
5．木工，男性，38岁，工作中右手食指被电锯切割离断。立即将病人送到医院行断指再植。其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好放在
A．生理盐水中
B．酒精中
C．新洁尔灭中
D．与冰块直接接触的冰箱中
E．干燥冷藏容器中
答案：E
6．手部创口清创处理，一般不迟于
A． 8小时
B． 9小时
C． 10小时
D． 11小时
E． 12小时
答案：E
第四十七章 下肢骨折
【考纲要求】
1．股骨颈骨折：①成人股骨头的血供；②分类；③临床表现；④治疗。
2．股骨干骨折：①诊断；②治疗。
3．胫腓骨骨折：①解剖概要；②临床表现与注意点。
【考点纵览】
1．股骨颈骨折有哪几类。
2．股骨颈骨折的临床表现主要是中老年人有摔伤史，伤后伤肢呈短缩、外旋畸形，患髋压痛，患肢轴向叩痛（+），Bryant三角底边短缩，股骨大转子顶端在Nelaton线上。
3．股骨颈骨折的治疗方法分为非手术疗法和手术疗法。
4．掌握手术治疗股骨颈骨折的指征。熟悉手术治疗的主要方法。
5．股骨干骨折的手术指征及目前采用的手术方法。
6．胫骨中下1/3交界处由于血液循环差，骨折时易发生延迟愈合或不愈合。
7．胫腓骨骨折时有两种情况可造成肢体的缺血，一是胫骨上1/3骨折造成动脉分叉处血管受压或损伤，使远端缺血；二是胫骨中1/3骨折，如软组织挤压重，淤血可关闭在小腿的骨筋膜室内，造成骨筋膜室综合征。两者均可造成严重后果，应予重视。
【历年考题点津】
1．股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是
A．骨质疏松
B．骨折畸形愈合
C．病人年龄大
D．股骨头血供受损
E．长期卧床
答案：D
2．股骨颈骨折的体征不包括
A．患肢常有外旋畸形
B．患肢短缩
C．大转子突出
D．患髋轴向叩痛
E．Bryant三角底边延长
答案：E
3．男，65岁，3年前右股骨颈骨折，三翼钉内固定，1年前右髋关节疼痛，近来加重，X线片可见右股骨头明显变形，诊断为
A．创伤性关节炎
B．股骨头缺血性坏死
C．继发髋关节结核
D．骨折畸形愈合
E．髋关节退行性变
答案：B
4．股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括
A．非手术治疗失败
B．伴有多发性损伤
C．粉碎性骨折
D．老年人不宜卧床过久者
E．3岁以内儿童
答案：E
(5～6题共用题干)
65岁妇女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折
5．下列骨折类型预后最差的是
A．头下型
B．经颈型
C．基底型
D．粗隆间
E．粗隆下
答案：A
6．如果是头下型骨折，并有移位治疗应该是
A．牵引至愈合
B．手法整复后石膏裤
C．手法整复，外固定架
D．人工关节置换
E．复位物理治疗
答案：D
7．胫骨易发生骨折的部位是
A．上端干骺端部位
B．横切面三棱形部位
C．横切面四边形部位
D．横切面三棱与四边形移行部位
E．踝上部位
答案：D
8．老年女性，不慎摔倒，左髋部着地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院，检查见左下肢缩短，外旋畸形。其最可能的诊断是
A．左髋关节前脱位
B．左髋关节后脱位
C．左髋关节中心脱位
D．左股骨颈骨折
E．左股骨干骨折
答案：D
试题点评：据受伤部位及局部表现可诊断。
(9～10题共用题干）
9．一臀位娩出婴儿，生后发现左大腿肿胀、缩短畸形，并有异常活动。为确定诊断首选的检查是
A．血常规
B．出凝血时间
C．X线片
D．CT
E．MRI
答案：C
10．如经检查诊断为左股骨干骨折，其首选的治疗方法应该是
A．切开复位内固定手术
B．手法复位，小夹板外固定
C．垂直悬吊牵引
D．蛙位石膏外固定
E．将伤肢用绷带固定于胸腹部
答案：C
11．男，35岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片，诊断为右胫骨中下1/3交界处斜形骨折，其易发生
A．骨筋膜室综合征
B．脂肪栓塞
C．延迟愈合或不愈合
D．血管损伤
E．神经损伤
答案：C
试题点评：胫骨中下1/3交界处骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，易发生延迟愈合或不愈合。
12．稳定型股骨颈骨折是
A．头下骨折
B．经颈骨折
C．基底骨折
D．内收骨折
E．外展骨折
答案：E
第四十八章 脊柱和骨盆骨折
【考纲要求】
1．脊柱骨折：①临床表现；②X线表现；③脊髓损伤程度分类；④急救搬运方法；⑤治疗原则及手术指征。
2．骨盆骨折：①临床表现及诊断；②常见的并发症；③治疗。
【考点纵览】
1．不同类型的影像学检查对观察脊柱脊髓损伤有何意义。
2．掌握脊髓损伤重度的分类及脊髓震荡、脊髓受压、脊髓挫伤与出血、脊髓断裂及马尾神经损伤。
3．脊柱骨折病人的急救搬运注意事项有哪些。保持脊柱平直，沿脊柱纵轴滚动或平抬平放。
4．脊柱骨折的治疗原则及手术指征有哪些。
5．骨盆骨折的体征有哪些。骨盆骨折的常见并发症有腹膜后血肿、尿道或膀胱损伤、直肠及盆腔脏器损伤、神经损伤。
【历年考题点津】
（1～3题共用题干）
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07执业医师各章考点精析第十篇【外科学3】 |
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考试吧 (Exam8.com) |
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