（19～20题共用题干）
女孩，2岁。母有哮喘史，患儿幼时对花粉过敏，反复发作喘息4次以上，昨又突然发作喘息，查两肺满布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少。
19．患儿哮喘诊断的评分是
A． 12分
B． 10分
C． 8分
D． 6分
E． 4分
答案：B
试题点评：母有哮喘史，1分；幼时对花粉过敏，1分；反复发作喘息大于3次，3分；突然发作喘息，1分；两肺满布哮鸣音，2分；皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少，2分。
20．患儿如呈哮喘持续状态，
有效的紧急处理是
A．气管切开
B．平卧位
C．毛花苷丙（西地兰）注射
D．甘露醇注射
E．氢化可的松注射
答案：E
21．皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎，颈淋巴结肿大，常见于
A．风湿热
B．传染性单核细胞增多症
C．类风湿关节炎
D．原发性肺结核
E．川崎病
答案：E
22． 2岁女孩，突发喘息1天，查体：体温正常。稍气促，两肺广布哮鸣音。母有哮喘史。给予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，按评分法该患儿评分是
A． 2分
B． 3分
C． 4分
D． 5分
E． 6分
答案：E
(23～27题共用题干)
3岁女孩，反复咳嗽2个月，查体：体温正常，浅表淋巴结（-），咽（-），两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。
23．此患儿可能诊断是
A．喘息性支气管炎
B．毛细血管炎
C．肺炎
D．气管异物
E．咳嗽变异性哮喘
答案：E
试题点评：对长期反复咳嗽，抗生素治疗无效者，要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。
24．首选的检查是
A．胸片
B．气管镜
C．血培养
D．气道分泌物病毒分离
E．心电图
答案：A
试题点评：胸片可表现肺过度充气，透明度增高。同时可除外气管异物以做鉴别
25．首选的治疗是
A．抗生素
B．利巴韦林（病毒唑）
C．沙丁胺醇
D．骨化三醇
E．多巴酚丁胺
答案：C
试题点评：拟肾上腺素药物吸入是哮喘治疗的首选。
26．如肺部哮鸣音广而且持续存在，则不能使用
A．氨茶碱
B．比索洛尔
C．地塞米松
D．异丙肾上腺素
E．碳酸氢钠
答案：E
试题点评：哮喘持续状态的处理：前四项为支气管扩张剂或肾上腺皮质激素，可缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道水肿。碳酸氢钠为常用碱性药物，与氢离子结合生成的二氧化碳必须从肺内排出。哮喘是肺通气功能障碍，二氧化碳不能有效排出，可发生呼吸性酸中毒，应用碳酸氢钠会加重哮喘及酸中毒。
27．如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用
A．纯氧吸入
B．机械通气
C．胸外按摩
D．头部冰枕
E．水合氯醛灌肠
答案：B
试题点评：药物无效时应给予机械通气。
第八章 感染性疾病
【考纲要点】
1．发疹性疾病的种类、病因，皮疹特点及出疹规律，并发症治疗原则及预防。
2．中毒型细菌性痢疾病因，临床表现及分型、诊断、鉴别诊断、治疗。
【考点纵览】
1．麻疹：前驱期表现，特别是Koplik斑是早期诊断关键。典型的为“烧3天、出3天、退3天”，留有脱屑及色素沉着。接触麻疹5天内肌注免疫球蛋白可预防发病。隔离期：一般出疹后5天，合并肺炎者出疹后10天。
2．风疹：出疹期耳后、枕部、颈后淋巴结肿大伴触痛，皮疹在淋巴结肿大后24小时出现，24小时出全，一般3天，少有脱皮，较麻疹全身症状轻。隔离期：出疹后5天。
3．幼儿急疹：病原为人类疱疹病毒6型。突然起病，发热3～5天，热退疹出。
4．水痘：在同一部位丘疹、水痘、结痂同时存在，向心性分布。
5．猩红热：主要致病菌是A族乙型溶血性链球菌。发热后第2天全身皮肤弥漫充血发红基础上存在密集均匀的红色小丘疹，24小时布满全身，皱褶处密集。疹退脱皮，无色素沉着。
6．中毒型细菌性痢疾：病原福氏志贺菌多见。有时在出现肠道症状或腹泻之前先出现休克或脑病表现。怀疑中毒痢尚未排便，可用冷盐水灌肠，取粪便检查。
7．脊髓灰质炎：于体温下降时出现非对称性弛缓性瘫痪，逐渐加重，热退瘫痪停止发展，无感觉障碍。
8．乙脑是病毒性脑炎中最重且预后差的一种，乙脑病毒系虫媒病毒。
【历年考题点津】
1．目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是
A．福氏痢疾杆菌
B．宋内氏痢疾杆菌
C．鲍氏痢疾杆菌
D．舒氏痢疾杆菌
E．志贺氏痢疾杆菌
答案：A
2．猩红热患儿皮疹特点，以下哪项不正确
A．皮疹粗糙，砂纸样
B．常有散在糠屑样脱皮
C．在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹稀疏
D．常在24小时内遍及全身
E．疹间皮肤亦呈红色
答案：C
试题点评：猩红热皮疹在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条，即帕氏线。
3．细菌性痢疾病理改变的部位是
A．盲肠
B．回肠末端
C．直肠和乙状结肠
D．升结肠
E．降结肠
答案：C
4．患儿1岁半。发热4天，热退后全身出现红色斑丘疹。其诊断是
A．风疹
B．幼儿急疹
C．猩红热
D．麻疹
E．水痘
答案：B
试题点评：热退疹出是幼儿急疹特点。
5．麻疹早期诊断最有意义的临床表现是
A．发热、流涕、咳嗽
B．有感冒接触史
C．耳后淋巴结肿大
D．手、足出现红色斑丘疹
E．科泼力克（Koplik）斑
答案：E
6．脊髓灰质炎的瘫痪特点是
A．对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍
B．对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍
C．不对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍
D．不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍
E．双下肢痉挛性瘫痪，无感觉障碍
答案：D
7．
2岁女孩，突起发热，伴咽痛，稀便3～4次／天，3天后热退。间隔2天又发热伴头痛、多汗，全身肌肉疼痛，持续3天热退，继之出现右下肢无力、肌张力减退、膝反射消失。应诊断为
A．风湿性关节炎
B．类风湿性关节炎
C．脊髓灰质炎
D．化脓性关节炎
E．结核性关节炎
答案：C
(8～9题共用题干)
男，5岁，于夏季突然出现高热，2小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征荫性。
8．最可能的诊断为
A．颅内出血
B．结核性脑膜炎
C．颅内肿瘤
D．中毒性细菌性痢疾
E．化脓性脑膜炎
答案：D
试题点评：儿童，夏季突然发病，抽搐，休克表现，应首先考虑中毒性细菌性痢疾。
9．为确诊，应进一步检查
A．血常规
B．粪常规
C．脑脊液
D．脑电图
E．头部CT
答案：B
试题点评：对疑似病例，可用冷盐水灌肠，取便化验。
10．男性，5岁，持续发热15天，体温39～39．5℃，伴腹泻每日3～5次，体检：神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查： WBC
3.0×109/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸性粒细胞0，ALT 200U/L，血清抗-HBs阳性。该病例最可能的诊断是
A．急性乙型肝炎
B．伤寒
C．钩端螺旋体病
D．急性血吸虫病
E．急性细菌性痢疾
答案：B
试题点评：稽留热，神萎，肝脾大，相对缓脉，嗜酸性粒细胞消失，是伤寒较典型的表现。
11．麻疹早期诊断最有意义的临床表现是
A．发热、流涕、咳嗽
B．有感冒接触史
C．耳后淋巴结肿大
D．手、足出现红色斑丘疹
E．Koplik斑
答案：E
12．细菌性痢疾病理改变最主要的部位是
A．盲肠
B．回肠末端
C．直肠和乙状结肠
D．升结肠
E．降结肠
答案：C
13．中毒型细菌性痢疾多见于
A．2～7岁体格健壮的小儿
B．3～6个月体格健壮的婴幼儿
C．低出生体重儿
D．8～10岁营养状况较差的儿童
E．12～14岁青春期儿童
答案：A
（14～15题共用题干）
5岁患儿，7月15日开始发热，伴头痛、恶心、呕吐一次，次日稀便3次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强（＋），克氏征（＋＋），血常规检查：WBC
15.0×109/L，脑脊液为无色透明，白细胞数100×106/L。中性80%
14．该患者最可能的诊断是
A．中毒性菌痢
B．流行性脑脊髓膜炎（脑膜脑炎型）
C．结核性脑膜炎
D．流行性乙型脑炎
E．化脓性脑膜炎
答案：D
试题点评：夏季发病，发热，有明显的神经系统症状和体征，脑脊液细胞数轻度升高，应诊断为乙脑。
15．该患儿住院2天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要的抢救措施是
A．立即应用脱水剂
B．立即应用呼吸兴奋剂
C．立即应用地塞米松
D．立即应用退热剂
E．立即应用镇静剂
答案：A
试题点评：出现脑疝，应给予脱水剂。
（16～17题共用题干）
男性，12岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为粘液脓血便
16．此病例的诊断为
A．急性细菌性痢疾轻型（不典型）
B．急性细菌性痢疾普通型（典型）
C．急性细菌性痢疾中毒型
D．慢性迁延性细菌性痢疾
E．急性胃肠炎
答案：B
17．对该病例首先采用的抗菌药物是
A．四环素
B．喹诺酮类
C．氯霉素
D．庆大霉素
E．呋喃唑酮
答案：B
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07医师考试各章考点精析第十二篇【儿科学】 |
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