（13～15题共用题干）
男婴，8个月。腹泻3天，大便10余次／日，蛋花汤样伴少量粘液，呕吐，4～5次／日。嗜睡，口干，尿量少。体检：精神萎靡，皮肤干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。血钠132mmol/L，血钾4mmol/L
13．该患儿诊断为婴儿腹泻合并
A．轻度等渗脱水
B．中度等渗脱水
C．重度等渗脱水
D．中度高渗脱水
E．重度等渗脱水
答案：B
试题点评：有脱水表现而无周围循环衰竭表现，
故为中度脱水；血钠正常，故为等渗性脱水。
14．该患儿第一天选择的液体种类是
A． 1:4含钠液
B． 2:3:1含钠液
C． ORS含钠液
D． 1.4%碳酸氢钠
E． 2:6:1含钠液
答案：B
试题点评：等渗性脱水给予1/2张含钠液体。
15．第2天如需静脉补充生理需要量，液体应选择
A． 10%葡萄糖
B． 0．9%氯化钠
C． ORS含钠液
D． 1:4含钠液
E．1:1含钠液
答案：D
试题点评：补充生理需要量给予1/5张液体。
16．小儿腹泻的定义是
A．多为轮状病毒感染致秋季腹泻
B．星状病毒感染致腹泻
C．致病性大肠杆菌感染致腹泻
D．食饵性腹泻
E．多病原、多因素引起的大便次数增多和性状改变
答案：E
17．小儿腹泻发病率高的年龄组是
A． <3个月
B． 3～5个月
C． 6个月～2岁
D． 3～4岁
E． 5～6岁
答案：C
18．婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是
A．皮肤弹性差
B．哭无泪，尿量少
C．眼眶及前囟凹陷
D．外周循环衰竭
E．精神萎靡
答案：D
19．小儿符合中度等渗性脱水的是
A．失水量占体重的6%，血清钠155mmol/L
B．失水量占体重的3％，血清钠135mmol//L
C．失水量占体重的7%，血清钠120mmol/L
D．失水量占体重的8%，血清钠140mmol/L
E．失水量占体重的11%，血清钠140mmol/L
答案：D
试题点评：中度脱水指失水量占体重的5%～10%；等渗性脱水指血清钠在正常范围内（130～150mmol/L）。
第十一章 呼吸系统疾病
【考纲要求】
1．解剖生理特点。
2．急性上呼吸道感染。
3．肺炎。
【考点纵览】
1．小儿时期易患呼吸系统疾病，与小儿呼吸系统解剖，生理特点密切相关。
2．上感主要由病毒感染引起，以后可继发细菌感染。疱疹性咽峡炎和咽-结合膜热是两种特殊类型上感。前者是柯萨奇A组病毒引起的，好发秋季；后者由腺病毒引起，好发春、夏季。
3．高热惊厥的特点及处理。抗惊厥药首选安定，新生儿首选苯巴比妥。
4．肺炎共同的临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部听到固定的中、细啰音。
5．支气管肺炎的临床表现。重症肺炎除呼吸系统外，尚累及循环、神经和消化等系统而出现相应的临床表现。
6．肺炎合并心力衰竭的诊断标准。
7．不同病原体所致肺炎特点。
呼吸合胞病毒肺炎：2～6个月多见，喘憋为突出表现，肺内多量哮鸣音，胸部X片不同程度的肺气肿。腺病毒肺炎：6～24个月多见，稽留热，萎靡，咳剧，肺部体症出现晚，X片改变早。金葡菌肺炎：全身中毒症状重，肺部体症出现早，X片呈易变性。流感嗜血杆菌肺炎：亚急性病程。由于广泛应用广谱抗生素，免疫抑制剂及院内感染。肺炎支原体肺炎：大多大于5岁，多为轻型，刺激性咳嗽为突出表现，发热，肺部体症不明显。沙眼衣原体肺炎：小婴儿，起病缓，一般无发热。
【历年考题点津】
1．肺炎时，应用肾上腺皮质激素的禁忌证是
A．中毒症状明显
B．合并水痘
C．严重喘憋
D．中毒性脑病
E．感染性休克
答案：B
2．小儿肺炎最主要的发病机制是
A．缺氧
B．二氧化碳潴留
C．毒血症
D．酸中毒
E．水钠潴留
答案：A
3．患儿，女，4个月。因咳喘3天，诊断为支气管肺炎，体温持续39～40℃，近2小时来两眼上翻，惊厥多次，神志半昏迷，前囟门紧张。可能合并
A．癫痫
B．高热惊厥
C．中毒性脑病
D．婴儿手足搐搦症
E．低血糖
答案：C
试题点评：重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现一系列神经系统症状：意识障碍、惊厥、前囟隆起等。
4．患儿，男，1岁半。因发热，咳嗽3天，1天来诉右耳痛，五官科诊断为急性卡他性中耳炎。其发病机理为
A．小儿喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周围蔓延
B．血行播散
C．淋巴管播散
D．咽鼓管较宽、直而短、呈水平位
E．上呼吸道IgA分泌
答案：D
试题点评：婴幼儿咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，鼻咽炎时易致中耳炎。
(5～7题共用备选答案）
A．化脓性扁桃体炎
B．咽结合膜热
C．流行性感冒
D．疱疹性咽峡炎
E．急性鼻炎
下列病原体能引起哪种上呼吸道感染
5．腺病毒
答案：B
6．鼻病毒
答案：E
7．链球菌
答案：A
8．小儿上呼吸道感染的主要病原是
A．呼吸道合胞病毒
B．肺炎链球菌
C．肺炎支原体
D．衣原体
E．轮状病毒
答案：A
9．引起脓胸最常见的病原菌是
A．肠球菌
B．肺炎链球菌
C．溶血性链球菌
D．流感嗜血杆菌
E．金黄色葡萄球菌
答案：E
10．
5个月男婴，体温38℃，咳嗽、喘憋明显。查体：呼吸急促，鼻扇三凹征明显，双肺听诊满布哮鸣音，偶有闻中、小水泡音，胸部X片：双侧肺纹理增强，可见小片状荫影，肺气肿改变明显，可诊断为
A．呼吸道合胞病毒肺炎
B．肺炎支原体肺炎
C．腺病毒肺炎
D．金黄色葡萄球菌肺炎
E．衣原体肺炎
答案：A
试题点评：小婴儿，喘憋明显，双肺满布哮鸣音，X片肺气肿表现，是呼吸道合胞病毒肺炎特点。
（11～12题共用备选答案）
A．腺病毒
B．金黄色葡萄球菌
C．呼吸道合胞病毒
D．肺炎链球菌
E．肺炎支原体
11．支气管肺炎常见病原体是
答案：D
12．肺脓肿的常见病原体是
答案：B
（13～15题共用题干）
男，10岁，发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音，胸片：左肺下野淡薄片状荫影。
13．最可能的诊断为
A．腺病毒肺炎
B．呼吸道合胞病毒肺炎
C．肺炎支原体肺炎
D．金黄色葡萄球菌肺炎
E．肺炎链球菌肺炎
答案：C
试题点评：儿童，刺激性咳嗽明显，而肺内体征不明显，首先考虑肺炎支原体肺炎。
14．为确诊，首选的检查是
A．血培养
B．结核菌素试验
C．冷凝集试验
D．血肥达氏反应
E．痰液病毒分离
答案：C
试题点评：冷凝集试验是肺炎支原体感染的过筛试验。
15．首选的药物治疗为
A．青霉素
B．头孢菌素
C．链霉素
D．红霉素
E．无环鸟苷
答案：D
试题点评：肺炎支原体肺炎选用大环内酯类抗生素，红霉素属于此类抗生素。
16．支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是
A．发热、频咳
B．气促、喘憋
C．呼吸音减弱
D．肺部可闻固定湿啰音
E．白细胞增高
答案：D
17．男，2岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后
A． 2～4天
B． 5～7天
C． 8～10天
D． 11～13天
E． 14～16天
答案：B
试题点评：链球菌肺炎抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后5～7天；临床症状基本消失后3天。
18．引起疱疹性咽峡炎的病原体是
A．呼吸道合胞病毒
B．腺病毒3、7型
C．副流感病毒
D．柯萨奇A组病毒
E． B族链球菌
答案：D
19．咽-结合膜热的病原体为
A．流感病毒
B．合胞病毒
C．柯萨奇病毒
D．腺病毒
E． ER病毒
答案：D
20．支原体肺炎应用抗生素的疗程应是
A．体温正常后停药
B．症状基本消失后
C． 1周
D． 2～3周
E． 4～6周
答案：D
试题点评：支原体肺炎应用抗生素至少2～3周，以免复发。
21．婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是
A．呼吸浅表
B．呼吸频率快
C．呈腹式呼吸
D．呼吸道粘膜缺少SIgA
E．鼻腔短小，狭窄，粘膜血管丰富
答案：E
第十二章 循环系统疾病
【考纲要求】
1．小儿循环系统生理特点。
2．先天性心脏病概论。
3．房间隔缺损的血液动力学、临床表现和并发症、诊断。
4．室间隔缺损的血液动力学、临床表现和并发症、诊断。
5．动脉导管未闭的血液动力学、临床表现和并发症、诊断。
6．法洛四联症的血液动力学、临床表现和并发症、诊断。
【考点纵览】
1．出生后血循环的改变：脐血管阻断，肺循环压力降低，卵圆孔和动脉导管关闭。
2．各年龄心率和血压的正常范围。
3．先天性心脏病临床上根据左右两侧及大血管之间有无分流分为三大类，常见的有房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症。前三者左向右分流，血液动力学变化引起肺循环血流量增多，体循环血流量减少，易并发支气管肺炎、心力衰竭、细菌性心内膜炎。
4．房缺：右房右室增大；胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第2音亢进伴固定性分裂；X胸片显示右心扩大，肺动脉段突出，肺门舞蹈，主动脉缩小。
5．室缺：左右室增大，左房大；晚期最易发生艾森曼格综合征；胸骨左缘闻及3～4肋间Ⅱ～Ⅲ级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛；X胸片左心增大，肺动脉段突出，主动脉弓缩小。
6．动脉导管未闭：左房左室大；胸骨左缘2肋间粗糙响亮的连续性机器样杂音；X胸片左心大，主动脉弓增大（此点与房缺室缺不同）。
7．法洛四联症由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚四种畸形组成。生长发育缓慢、青紫、蹲踞现象、柞状指、晕厥、抽搐；胸骨左缘2～4肋间Ⅱ～Ⅳ级收缩期喷射性杂音；X片心影呈“靴形”，肺门血管影缩小，肺纹理少；常并发脑血栓，脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎。
【历年考题点津】
1．左向右分流型先心病最常见的并发症为
A．细菌性心内膜炎
B．脑血栓
C．脑脓肿
D．肺炎
E．心力衰竭
答案：D
试题点评：左向右分流，肺循环血流量增多，易并发支气管肺炎。
2． 2岁女孩。体检发现胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进，伴固定性。该患儿的诊断是
A．动脉导管未闭
B．房间隔缺损
C．室间隔缺损
D．法洛四联症
E．肺动脉瓣狭窄
答案：B
3．法洛四联症患者青紫的程度主要取决于
A．肺动脉狭窄的程度
B．室间隔缺损的大小
C．室间隔缺损的部位
D．主动脉骑跨的程度
E．右心室肥厚的程度
答案：A
4．4岁，胸骨左缘3～4肋间Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进，胸片示左、右心室扩大。应诊断为
A．室间隔缺损
B．房间隔缺损
C．动脉导管未闭
D．肺动脉狭窄
E．法洛四联症
答案：A
5．2岁，多次患肺炎，胸片示：肺纹理增强，左心房、左心室大，主动脉影增宽，应诊断为
A．房间隔缺损
B．室间隔缺损
C．动脉导管未闭
D．法洛四联症
E．艾森曼格综合征
答案：C
试题点评：主动脉影增宽是动脉导管未闭与房缺、室缺的区别。后两者缩小。
(6～9题共用题干)
男4岁，因怀疑先天性心脏病就诊。
6．首先去检查
A．血常规
B．脑电图
C．血钙、磷测定
D．胸部X线摄片
E．腹部B超
答案：D
试题点评：先天性心脏病拍胸片主要是了解心外形、位置及肺血情况。
7．该患儿口唇粘膜青紫，轻度杵状指趾，胸骨左缘2～4肋间听到2～3级收缩期杂音，肺动脉第二音减弱，为确诊应做的检查是
A．脑电图
B．头部CT
C．心肌酶谱
D．右心导管造影
E．腹部B超
答案：D
试题点评：除心脏彩超外，心导管检查是先天性心脏病明确诊断的重要检查方法之一。根据口唇粘膜青紫，轻度杵状指趾和特征性心脏杂音，本患儿考虑为法洛四联症。
8． 2个月后患儿出现发热伴咽痛，2周后出现头痛。右侧巴氏征（+），WBC 18×109/L，中性0.86，淋巴0.14。考虑合并
A．肺炎
B．脑出血
C．脑脓肿
D．心肌炎
E．结核性脑膜炎
答案：C
试题点评：法洛四联症可合并脑血栓，若为细菌性栓子，则形成脑脓肿。本患儿呼吸道感染2周后出现神经系统症状，同时外周血象提示细菌感染存在，故考虑合并脑脓肿。
9．合并症治愈后，进一步治疗的方法为
A．预防外伤
B．长期抗生素预防感染
C．应用激素
D．口服维生素
E．施行心脏手术
答案：E
10．患者男性，12岁，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是
A．正常人
B．肺动脉瓣狭窄
C．房间隔缺损
D．二尖瓣狭窄
E．肺动脉瓣关闭不全
答案：C
11．法洛四联症杂音响度主要取决于
A．左、右室之间压力差
B．肺动脉瓣狭窄程度
C．室间隔缺损大小
D．主动脉骑跨程度
E．右室肥厚程度
答案：B
12．
8个月小儿体检时发现胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤，胸部X线示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺动脉段突出，主动脉弓增大。此患儿最可能的诊断是
A．房间隔缺损
B．室间隔缺损
C．肺动脉狭窄
D．法洛氏四联症
E．动脉导管未闭
答案：E
13．法洛四联症最早且主要的表现是
A．蹲踞
B．青紫
C．突然晕厥
D．杵状指（趾）
E．活动耐力下降
答案：B
14．男，4岁，胸骨左缘3～4肋间3/6级收缩期杂音，肺动脉第2音亢进，胸片示左右心室扩大。应诊断为
A．室间隔缺损
B．房间隔缺损
C．动脉导管未闭
D．肺动脉狭窄
E．法洛四联症
答案：A
（15～17题共用题干）
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07医师考试各章考点精析第十二篇【儿科学】 |
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考试吧 (Exam8.com) |
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