患儿3岁，近1年多，哭甚时出现青紫，查体：心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤，X线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出
15．此患儿最可能的诊断是
A．房间隔缺损
B．室间隔缺损
C．肺动脉狭窄
D．动脉导管未闭
E．法洛四联症
答案：B
16．此患儿如决定手术必须做的检查是
A．
心电图
B．磁共振成像
C．心功能检查
D．心导管检查
E．超声心动图
答案：E
17．此患儿如出现永久性青紫，说明
A．动脉系统淤血
B．形成艾森曼格综合征
C．合并肺水肿
D．静脉系统淤血
E．合并心力衰竭
答案：B
试题点评：出现永久性青紫说明肺动脉高压显著，产生持续的右向左分流，即艾森曼格综合征。
18． 8岁患儿，胸骨左缘第3，4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为
A．室间隔缺损
B．主动脉瓣狭窄
C．二尖瓣关闭不全
D．动脉导管未闭
E．肺动脉瓣狭窄
答案：A
19．法洛四联症不应出现的症状是
A．蹲踞
B．贫血
C．突然晕厥
D．杵状指（趾）
E．活动耐力下降
答案：B
20．
2岁小儿，生后4个月出现发绀，哭吵甚时有抽搐史。查体：发育差，紫绀明显，心前区可闻及Ⅲ级左右收缩期的喷射音，胸片示：肺血少。右心室增大，心腰凹陷，呈靴形心。此患儿的诊断应是
A．法洛四联症
B．动脉导管未闭
C．肺动脉狭窄
D．室间隔缺损
E．房间隔缺损
答案：A
第十三章 泌尿系统疾病
【考纲要求】
1．小儿泌尿系统生理特点。
2．急性肾小球肾炎。
3．肾病综合征。
【考点纵览】
1．不同年龄每日正常尿量及少尿的标准。
2．急性肾小球肾炎的典型表现为水肿、血尿、高血压，严重表现为循环充血、高血压脑病和急性肾功能不全。尿常规检查对诊断十分重要。本病为自限性疾病，无特异治疗方法，主要是对症治疗和护理，预防和控制患儿的严重症状及体征。
3．单纯性肾病和肾炎性肾病的鉴别。
4．肾病主要症状是不同程度的水肿。大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断必备条件。
5．肾病治疗。肾上腺皮质激素是目前首选药物，国内多采用中、长程疗法，短程疗法易复发。激素疗效判断重要。免疫抑制剂的应用方法及不良反应。
【历年考题点津】
1．急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的
A． 1～2周内
B． 3～4周内
C． 5～6周内
D． 7～8周内
E． 9～10周内
答案：A
2．肾病综合征最常见的并发症为
A．低钠、低钾、低钙血症
B．呼吸道感染
C．高凝状态及血栓形成
D．低血容量性休克
E．急性肾功能不全
答案：B
3．男孩，5岁。眼睑水肿2周就诊。查体：Hb 97g/L，尿蛋白＋＋，尿红细胞＋/HP，尿比重
1.026，血白蛋白27g/L，胆固醇9.8mmol/L，C3 460mg/L。该患儿最可能的诊断是
A．急进性肾炎
B．慢性肾炎急性发作
C．急性肾盂肾炎
D．单纯性肾病
E．肾炎性肾病
答案：E
4．女孩，7岁。因浮肿、尿少3～4天入院。体检：眼睑浮肿。尿检：蛋白＋，红细胞＋＋。血压 140/100mmHg。可能诊断为
A．急性肾炎
B．尿路感染
C．单纯性肾病
D．肾炎性肾病
E．急进性肾炎
答案：A
试题点评：水肿、血尿（尿红细胞＋＋）、高血压
(7岁小儿正常血压94/62mmHg)是急性肾炎的临床表现。熟记血压公式。收缩压=（年龄×2)＋80mmHg，此值2/3为舒张压。收缩压高于此标准
20mmHg为高血压。
5．男，10岁。反复浮肿半年。尿常规：蛋白＋＋＋～＋＋＋＋，红细胞8～18/HP，血尿素氮
10.8mmol/L(30mg/dl)，血清总蛋白40g/L(4g/dl)，白蛋白15g/L(1.5g/dl)，BP 150/100mmHg，诊断考虑为
A．急性链球菌感染后肾炎
B．单纯性肾病
C．病毒性肾炎
D．急进性肾炎
E．单纯性肾病
答案：E
试题点评：掌握单纯性肾病和肾炎性肾病的鉴别。本题中大量蛋白尿（尿常规：蛋白＋＋＋～＋＋＋＋）、低蛋白血症（白蛋白小于30g/L）、水肿，考虑为肾病；同时有尿红细胞大于10/HP，血尿素氮大于10.7mmol/L，故诊断为肾炎性肾病。
6．不符合单纯性肾病的临床表现是
A．全身浮肿
B．大量蛋白尿
C．低白蛋白血症
D．肉眼血尿
E．高胆固醇血症
答案：D
7．急性肾炎的主要临床表现是
A．水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症
B．高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症
C．水肿、血尿、少尿、高血压
D．少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症
E．少尿、水肿、血尿、低蛋白血症
答案：C
8．急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在
A．起病1～2周内
B．起病2～3周内
C．起病3～4周内
D．起病4～5周内
E．起病5～6周内
答案：A
9．小儿急性肾小球肾炎起病前常有皮肤感染，其前驱期多为
A． 1周以内
B．1～2周
C． 2～3周
D． 3～4周
E．4～5周
答案：C
10．婴幼儿少尿的标准是昼夜尿量少于
A． 100ml
B． 200ml
C． 300ml
D． 400ml
E． 500ml
答案：B
11．8岁患儿，浮肿、少尿4天，近1天来诉头痛、头昏、呕吐并抽搐1次，查体，体温37.3℃，血压170/120mmHg，血BUN
7.8mmol/L。尿常规示，蛋白＋＋，红细胞：＞100个／HP，白细胞30个／HP。该患儿准确的诊断为
A．急进性肾炎
B．慢性肾炎急性发作
C．肾炎性肾病，高血压脑病
D．急性肾炎，高血压脑病
E．急性肾炎，颅内出血
答案：D
试题点评：根据少尿、血尿（尿红细胞：>100个／HP)、高血压考虑为急性肾炎；血压明显升高
(170/120mmHg）伴头痛、头昏、呕吐、抽搐，为高血压脑病表现。
12．诊断小儿肾病综合征的必备条件是
A．大量蛋白尿，高脂血症
B．明显水肿，高脂血症
C．大量蛋白尿，明显水肿
D．低蛋白血症，明显水肿
E．低蛋白血症，大量蛋白尿
答案：E
13．5岁女孩，颜面四肢浮肿2个月，血压120/
80mmHg，查尿常规：蛋白（＋＋＋），红细胞15个／HP，血总蛋白40g/L，白蛋白25g/L。该患儿
最可能的诊断是
A．急性肾炎
B．慢性肾炎
C．单纯性肾病综合征
D．肾炎性肾病综合征
E．急进性肾炎
答案：D
14． 6岁女孩，诊断为“肾病综合征”，因水肿、尿少，给予利尿消肿治疗，患儿发生腹胀，乏力，膝反射减弱，心音低钝，心电图出现U波，治疗中需及时补充
A．钠盐
B．钾盐
C．钙剂
D．镁剂
E．维生素B1
答案：B
试题点评：肾病应用利尿剂治疗过程中，可能出现低钾血症，应及时补钾。掌握低钾血症的诊断和治疗（见消化系统部分）。
（15～17题共用题干）
8岁男孩，浮肿，尿色红2天入院，查体：颜面眼睑浮肿，心肺听诊无异常，尿常规有红细胞（＋＋＋），蛋白（＋），患儿半月前患过扁桃体炎。
15．为明确诊断，最有意义的检查是
A． ASO与ESR
B． ASO与血浆蛋白电泳
C． ESR与补体C3
D． ESR与血BUN
E．血BUN与Cr
答案：C
试题点评：患扁桃体炎2周后出现血尿、蛋白尿、水肿，考虑为急性肾炎；起病2周后补体C3降低对诊断有意义。
16．若患儿在病程中出现呼吸增快，心率增快，奔马律，双肺布满中、小水泡音，肝大，BP120/ 80mmHg，应首先考虑发生
A．急性肺炎
B．严重循环充血
C．急性肾功能不全
D．高血压脑病
E．低钠血症
答案：B
试题点评：症状酷似心力衰竭，但不同的是心搏出量正常，称严重循环充血。
17．发生上述情况，首先应采取的措施是
A．使用降压药物
B．加强抗生素的运用
C．使用呋塞米（速尿）
D．补充氯化钠
E．血液透析
答案：C
试题点评：严重循环充血治疗应用强利尿剂。
第十四章 小儿造血系统疾病
【考纲要求】
1．小儿造血及血液特点。
2．小儿贫血概论。
3．营养性缺铁性贫血。
4．营养性巨幼红细胞性贫血。
【考点纵览】
1．骨髓外造血是小儿造血器官的一种特殊反应。
2．生理性贫血的出现时间特点。
3．白细胞分类中性粒细胞与淋巴细胞比值二次交叉时间分为4～6天、4～6岁。
4．小儿贫血的标准。
5．贫血分类，分度标准。
6．缺铁性贫血的病因系因体内铁缺乏。临床表现：皮肤粘膜苍白、肝脾淋巴结肿大、食欲减退、异食癖、烦躁不安、注意力不集中、心率快、免疫功能低下、反甲。血象检查是最简单的诊断方法，其特点红细胞为小细胞低色素。铁剂治疗原则、剂量疗效的判定、停药时间。
7．营养性巨幼红细胞性贫血是因缺乏维生素
B12或叶酸所致。临床表现：虚胖、面色苍白、肝脾淋巴结轻度肿大、神经系统症状、消化系统症状。血象、血生化及骨髓象的特点。病因治疗，补充维生素B12及叶酸。
【历年考题点津】
1．诊断缺铁性贫血早期的实验室依据是
A．血清铁降低
B．血清铁蛋白降低
C．血清总铁结合力增高
D．外周血呈小细胞低色素性贫血
E．骨髓象红细胞胞浆成熟落后于胞核
答案：D
2．铁剂治疗营养性缺铁性贫血，血红蛋白达正常后继续用药的时间是
A． 1周
B． 2周
C． 4周
D． 6周
E． 8周
答案：E
试题点评：继续用药2个月以补充铁的贮存量。
3． 10个月男婴，双胎之一。因食欲差就诊，查体：欠活泼，面色稍苍白，面部无明显消瘦，两月前曾间断腹泻，测体重7kg，身长73cm，腹部皮下脂肪
0．4cm，四肢肌张力尚可。测血色素为90g/L。该患儿合理诊断为
A．正常儿
B．单纯营养性贫血
C．Ⅰ度营养不良伴营养性贫血
D．Ⅱ度营养不良伴营养性贫血
E．Ⅲ度营养不良伴营养性贫血
答案：D
4．1岁小儿，血常规检查结果如下：Hb80g/L，MCV 98fl，MCH 33pg，MCHC 32%。最适宜的治疗是
A．输血
B．脾切除
C．口服铁剂
D．口服维生素C
E．肌注维生素B12
答案：E
试题点评：血常规检查提示为大细胞性贫血，应给予维生素B12和（或）叶酸治疗。
5．9个月婴儿，面色苍白，食欲差。Hb 68g/L，RBC
2.8×1012/L，网织红细胞1%，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm。为确诊应首选的检查是
A．骨髓检查
B．红细胞脆性试验
C．测血清铁和总铁结合力
D．测维生素B12和叶酸浓度
E．血红蛋白电泳和HbF检查
答案：C
试题点评：皮肤粘膜苍白，肝脾大，血红蛋白降低较红细胞明显是缺铁性贫血的特点。确诊首选测定血清铁和总铁结合力。
6．小儿出生后正常情况下造血器官主要是
A．卵黄囊
B．中胚叶
C．肝脏
D．骨髓
E．脾脏
答案：D
7．婴儿生理性贫血的时间是出生后
A． 1个月
B． 2～3个月
C． 4～6个月
D． 7～9个月
E． 10个月后
答案：B
8．不是预防小儿营养性缺铁性贫血的措施是
A．提倡母乳喂养
B．牛乳喂养应加热
C．铁强化婴幼儿食品
D．早产儿早期补铁
E．早产儿补足维生素
答案：E
9．男孩，1岁半。平日偏食，常有腹泻、咳嗽，已会独立行走，玩耍正常。近2个月来面色苍黄，逗之不笑,时有头部、肢体颤抖,不能独站。外周血象：血红蛋白100g/L，红细胞2.5×1012/L，白细胞数4×109/L，中性粒细胞分叶过多。本例可诊断为
A．营养不良伴低钙血症
B．慢性腹泻伴低钙血症
C．缺铁性贫血伴低钙血症
D．营养性巨幼红细胞贫血
E．营养性缺铁性贫血
答案：D
试题点评：发育退步、全身颤抖、腹泻是巨幼贫的较典型临床表现；红细胞降低较血红蛋白明显，中性粒细胞分叶过多是其血象特点。
10．营养性缺铁性贫血的临床表现，错误的是
A．年长儿可有头晕、眼前发黑、耳鸣等
B．注意力不集中，记忆力减退
C．食欲减退，可出现异食癖
D．免疫功能低下，易合并感染
E．年龄愈大，肝脾肿大越明显
答案：E
11．小儿骨髓外造血的器官是
A．卵巢
B．胆囊
C．脾脏
D．淋巴管
E．盲肠
答案：C
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07医师考试各章考点精析第十二篇【儿科学】 |
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