2013年临床医师《实践技能》考试真题答案(7.15更新)

　　【11号题】湖南邵阳 第一站：病史采集，下腹痛3年，便血一天。病例分析：右下肺结核。糖尿病。电脑上机不记得了。第二站：实践：眼睑，结膜，巩膜的检查。心脏瓣膜的听诊部位等，腹部压痛反跳痛，腹肌紧张。拆线:问题是头面部拆线的时间，脉压变小见什么病，75%的酒精可以湿敷伤口。

　　【11号题】陕西汉中 第二站：查体，扁桃体的检查，心脏的触诊 ，腹壁紧张度，压痛，反跳痛的检查 问题：什么是脉压 ，巴彬氏征阳性的表现。

　　【12号题】第一站：病史采集 男性 干咳 胸痛 咳血4天.病例分析：男 夜尿增多 排尿困难 1周加重4天入院。第二站：操作：测血压(间接法)，腋窝淋巴结触诊，脾脏触诊(单手法)，甲状腺次全切术后第二天换药，问题是：伤口处较多新生肉芽组织该怎么处理?肺下界移动度多少?振水音阳性提示什么?

　　【13号题】第一站：病史采集：女性，45岁阵发性头痛4年，加重6小时，病例分析：右侧气胸。第二站：血压测量，甲状腺检查，肝脏的触诊。 操作：股动脉穿刺，提问：为什么要用皮塞?为什么要用肝素?第三站：窦性心律不齐，干啰音，窦性心动过缓，房颤，CT：肝癌。X线：左肱骨骨折。

　　【13号题】安徽合肥 第一站：病史采集：女性，45岁阵发性头痛4年，加重6小时，病例分析：右侧气胸。第二站：血压测量，甲状腺检查，肝脏的触诊。操作 ：股动脉穿刺，提问：为什么要用皮塞?为什么要用肝素?第三站：窦性心律不齐，干啰音，窦性心动过缓，房颤，CT：肝癌。X线：左肱骨骨折。女性病人手术前月经来了是谁的责任。

　　【14号题】第一站：病史采集：男，17岁，发热3天，咽痛1天。病例分析：1.急性心肌梗死(广泛性)2.高血压2级 3.室性期前收缩。第二站：眼睑、结膜、虹膜检查，腹部触诊，压痛，反跳痛，口述并报告检查内容。面罩吸氧操作。第三站：1.听诊：房性期前收缩 2.哮鸣音 3.肱骨近端骨折 4.肺结核 5.肝癌 6.心电图：房性期前收缩7.心电图房颤 8.医德医风选医生应该交代病情时注意方式方法避免给病人造成刺激。

　　【14号题】第二站：甲状腺检查、肝脏触诊、骨穿、胸廓扩张度。

　　【14号题】黑龙江哈尔滨 第二站：清创术，缝合。

　　【14号题】黑龙江哈尔滨 第一站：男，35岁，反复头痛，头晕5年，加重2天，2年前体检血压200/?mmHg.自行买降压药服用，效果不明显。糖尿病3年，空腹血糖维持7.0，其母亲有糖尿病，患者体态肥胖……实验室检查血压170/?mmHg，空腹血糖高于正常，血钠钾正常。第二站：体格检查：1，对光反射，问题：观察瞳孔时观察那些变化?　2，心脏触诊，问题：心尖搏动的位置?3，移动性浊音。

　　【15号题】第一站：病史采集：男，67岁，咳嗽，咳痰伴发热10天、右胸痛两天 病例分析：肛裂。第二站：体格检查：腋窝淋巴结触诊，脾脏触诊，肱二头肌发射技能操作;腰穿。第三站：奔马律;胸膜摩擦音(不一定)，室性早搏，房颤，肺结核，左肱骨骨折，肝癌，医德医风。

　　【16号题】第一站：病史采集：男53岁，皮肤瘀斑，及出血点乏力，伴骨痛3周。病例分析：女，34岁，已婚，停经45天，右下腹痛3天患者45天前末次月经。停经39天出现头晕、恶心、乏力等不适，自测尿妊娠试验(-)。近三天自觉右下腹胀痛不适，不影响正常生活，平素月经规律，周期为4-5/29天。25岁结婚，孕3产0，近5年不孕，既往体健。查体：T36度，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg.心肺查体未见异常。全身压痛，反跳痛不明显，移动性浊音(-)。妇科检查：外阴(-)，阴道通畅，后穹隆不报吗，宫颈举痛(+)，子宫中卫，大小正常、稍软、右侧附件区可触及月4cm*3cm*3cm的不规则包块，质软，左侧附件区未触及异常。第二站：体检：甲状腺触诊，肝脏触诊(单手、双手)，骨髓穿刺。胸廓扩张度检查，操作：1.骨穿操作;2.提问：一个病人做骨穿后还需要外周血检查吗?提问：男性，48岁，早起颈部疼痛，到医院做针灸治疗，突感右侧胸痛，呼吸困难，问：你检查可发现那些病理体征?第三站：1.发热三天(胸片没什么表现，就选了正常);2.突感呼吸困难(选了肺泡呼吸音正常);3.左股骨骨折;4.心电图选了一个室性期前收缩的，还有一个选了右束支传导阻滞;5.CT选了一个肝囊肿;6.医德医风

　　【16号题】黑龙江哈尔滨 第一站：左上腹痛伴腹胀。

　　【16号题】青海西宁 第一站：病史采集：男性，35岁，皮肤瘀点、瘀斑伴乏力，胸骨压痛3天 病例分析：异位妊娠 第二站：体格检查：呼吸运动 移动性浊音 小腿和关节的检查 浮髌试验 基本操作：胸腔穿刺(题目为监考老师随机抽取，仅供参考)第三站：3度房室传导阻滞

　　【17号题】第一站：病史采集：男性，70岁。全腹胀满3天，间歇性呕吐一天就诊。

　　【18号题】四川南充 第二站：脓肿切开术。

　　【18号题】云南 第二站：体格检查：腋窝淋巴结触诊，胸膜摩擦感，脾脏触诊(双手)。

　　【18号题】陕西汉中 第一站：1，病史采集：头部撞击后神志不清、失忆3小时，2，病例分析：我诊断的类风湿关节炎(类风湿因子比正常值高很多)、贫血。第二站：1，基本操作：皮脂腺囊肿已经切除，请你给予缝合，打结。2，体格检查：对光反射、肺部听诊、腹部移动性浊音检查。第三站：问答：小女孩，夏天发烧3天请你体检如何做?巴彬斯基征阳性表现?

　　【19号题】第一站：病理采集，女，六十岁，间断腹泻，粘液脓血边便三年，来门诊就诊病例分析，一岁小儿，发热，咳嗽七天，伴喘息四天来诊，患儿七天前无明显原因出现发热，体温38-39度，患者感咳嗽，咳痰在门诊诊断呼吸道感染，口服布洛芬，急支糖浆无效，近四天加重，伴咳喘，有痰咳不出，患儿生长发育，体重十公斤，无先天性心脏病史。

　　体征：T38.5度，P132次，BP88/85mmhg患儿皮肤未见出血点，听诊，双肺呼吸音粗糙，双肺底部湿罗音，肝肋下1厘米。化验：HB128/g. WBC17.5 CPR21ml/L我诊断为小儿肺气肿，不知道对不对。第二站：体格检查时甲状腺检查，脾脏诊断，胸部视诊，基本操作是鼻导管吸氧术。基本操作：1.单侧鼻导管吸氧术，问题，慢性呼吸衰竭的患者的给氧治疗，如何控制吸氧浓度?2.吸氧结束后，应先关氧气瓶开关还是先取出鼻导管。第三站：胸腔积液，二题，股骨颈骨折，湿罗音，急性胰腺炎，室性期前收缩，医德医风，和家属商量，和理想患者解释病情。

　　【19号题】云南 第一站：病例分析：19号，突发右下腹疼痛5小时。诊断：十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎。

　　【19号题】广西 第一站：病史采集：间段性腹泻伴黏液血便4年。病例分析为：急性细菌性肺炎，第二站体格检查：甲状腺视诊与触诊，胸廓视诊，脾脏触诊。第二站：基本操作：吸氧术。

　　【20号题】第一站：病史采集：男，38岁，剑突下疼痛1月伴呕血、黑便一周病例分析?女，18岁，心悸、消瘦8周。休息后仍感心跳加快，多食，消瘦15千克，脾气易怒，检查：甲状腺2度弥散性肿大，T3/T4显著增高，fsh显著降低，心电图所示：窦性心律过速。病理分析诊断为：甲状腺机能亢进、窦性心律过速。第二站：右侧腹股沟疝术后2天换药;体格检查：腋窝淋巴结触诊;胸部视诊;脾脏触诊(双手)。第三站：X线片：胫骨骨折、右侧胸腔积液心电图：一个正常、一个是右束支传导阻滞CT：肺癌术后两年，肝部出现一肿物选项有肝囊肿、肝血管瘤、肝癌、肝血管畸形。

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