2013年临床医师《实践技能》考试真题答案(7.15更新)

　　【21号题】第一站：病史采集：男性 ，29岁，发热，腹痛，伴脓血3天急诊入院 病例分析：脑梗塞。第二站：腋窝淋巴结触诊、胸廓视诊、脾脏的双手触诊，无菌操作是腹股沟斜疝的换药。第三站：辅助检查：X线检查：胫骨骨折，肺炎;CT是肝癌;心电图是室早、室速。

　　【21号题】河北承德 第一站：病史采集：间断上腹痛2年，突发上腹剧痛并波及全腹3小时。病例分析题号：2.女性，27岁，反复喘息、咳嗽、咳痰1年，再发1天。查体：神清，口周无明显发绀，肺部可闻及中等量哮鸣音，无湿罗音。心腹及神经系统查体未见异常。实验室检查：动脉血气分析：PH：7.43，PAO2：70，co2cp：37，血样饱和度：92%。

　　【22号题】第一站：病史采集：上腹痛，呕吐3天，病例分析，无痛性颈部淋巴结肿大。第二站：体格检查：腋窝淋巴结触诊，心前区视诊，肝脏触诊，操作脓肿切开。

　　【23号题】第一站：病史采集：男，38岁，剑突下疼痛1月伴呕血，黑便1周。病例分析：女，18岁，心悸、消瘦8周。休息后仍感到心跳加快，多食，消瘦15千克，脾气易怒，检查：甲状腺2度弥散性肿大，T3/T4显著增高，fsh显著降低，心电图示：窦性心动过速。诊断为：1.甲状腺功能亢进;2.窦性心动过速。第二站：右侧腹股沟疝术后2天换药;体格检查：腋窝淋巴结触诊;胸部视诊;脾脏触诊(双手法)。第三站：CT选项是：1、肝脓肿;2肝血管瘤;3.肝癌;4.肝血管瘤畸形;应该选哪一个我们这是进第一站抽个号，然后考完第一站重发一个号考第三站，X线片：1.胫骨骨折，2.右侧胸腔积液。

　　【23号题】第一站：病史采集：左上腹痛伴肿胀 病例分析：贫血.第二站：腋窝淋巴结触诊，肝脏触诊(单双手)，语言震颤，清创术缝合。第三站：1.肺结核 2.肝血管瘤 3.奔马律 4.干啰音 5.胫骨骨折 6.心室颤动 7.室性心动过速。

　　【23号题】黑龙江哈尔滨 第三站1.肺结核 2.肝血管瘤 3.奔马律 4.干啰音 5.胫骨骨折 6.心室颤动 7.室性心动过速。

　　【24号题】第一站：病例分析：女性，20岁，间断腹泻、腹痛2年、伴发热、血便，患者2年前开始反复腹泻，时有腹痛及排便不尽感，医学|教育网|网友tianshuo90整理未系统诊治 ，排便为黄稀便混有鲜血或鲜血便。发热体温最高达39度，左下腹痛，口服药服以来，食欲减退，尿量颜色正常，体重减轻。第二站：查体：T38.5度，P106次/分，R18次/分，浅淋巴结未触及。腹软，左下腹压痛(+)，无反跳痛，双下肢无水肿。

　　【24号题】湖南邵阳 第一站：病史采集：6岁女，发热5天，咳嗽3天。病例分析：患者男，间断腹痛、腹泻2年，加重伴发热、便血1周。查：腹软，左下腹压痛阳性，发热最高达39摄氏度，体重减轻5KG,辅查：中度贫血，WBC：12X109/L，大便常规：WBC：3-15/HP，红细胞满视野，隐血阳性。第二站：体格检查：1.腋窝淋巴结的触诊;2.单、双手的肝脏触诊;3.肱二头肌反射检查;操作：前臂骨折病人的止血带止血，包扎固定急救处理。第三站：1.心尖区隆隆样杂音(听诊);2.支气管肺泡呼吸音(听诊)，3.肺癌(X线);4.胫骨远端骨折(X线);5.心肌梗死(心电图);6.室速(心电图)。7.CT为肝癌 8.医德医风就不说了!

　　【24号题】广西南宁 第二站：1.体格检查：腋窝淋巴结触诊;肝脏触诊(单、双手);肱二头肌反射。2.基本技能操作：前臂出血、骨折，行止血、包扎、固定处理。第三站：机考：舒张期隆隆样杂音、干啰音、肺癌、肝血管瘤、右胫骨骨折、室性心动过速、急性心肌梗死;职业素质：患者有个儿子在交警大队，医生知道后特殊照顾，开车违章后找患者儿子，问是否妥当。4.病史采集：患者女孩，6岁，发热6天，咳嗽3天入院;病例分析：肠结核;贫血;关节炎。

　　【24号题】安徽宿州 第一站：病史采集：女孩，6岁。发热5天，咳嗽3天门诊检查。第二站：体格检查：腋窝淋巴结触诊 肝脏触诊(单、双手)、肱二头肌反射。基本操作：右前臂开放性骨折包扎固定 提问：1、加压包扎的禁忌症?2、压迫止血的方法?

　　【24号题】山西太原 第一站：病史采集：6岁男孩，发热咳嗽3天病例分析：结肠炎，贫血。第二站：腋窝淋巴肝脏的触诊，单手双手肝脏的检查，肱二头肌反射的检查，开放性伤口的止血，包扎。第三站：收缩期吹风样杂音，支气管肺泡呼吸音，心梗，室上速，肝血管瘤，肺癌，做法不对。

　　【25号题】第一站：病史采集 50岁女性患者，双指关节疼痛伴左肘部皮下结节2年余。病例分析：28岁男性，胸闷、气短两年余，加重一月余。诊断：慢性肺心病 心衰 缺氧。第二站：测血压 腋窝淋巴结节触诊 肝脏触诊 为脂肪瘤切除术后的患者形切口缝合。第三站：舒张期奔马律、湿罗和音干罗音、左股骨颈骨折、脾破裂、房颤窦缓。

　　【25号题】广西南宁 第一站：问诊：女性，50岁，双手关节间断疼痛伴左肘部皮下结节6个月门诊就诊。病例分析：男性，28岁。劳累后胸闷 气促2年，夜间不能平卧1个月。患者2年前开始劳累后感胸闷，气促，休息片刻缓解，日常工作生活不受影响，未重视。近一个月来“感冒”后稍活动感胸闷 气促伴心悸，夜间不能平卧，时有夜间憋醒，无发热。查体：110，BP130/60，口唇轻度发绀，双肺少量湿罗音。心界坐下扩大，HR110，闻及奔马律，A2减弱，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期高调递减叹气样杂音，向心间传导，心间闻及舒张期低调的隆隆样杂音，局限。可触及水冲脉。第二站：1、测血压、腋窝淋巴结触诊、单手触诊肝脏。提问：肺下界移动度多少? 振水音阳性的意义?2、脂肪瘤患者，手术基本做完，由你缝合、打结(间断打结3个)提问：外翻缝合有哪几种方式? 假结由什么造成的?

　　【26号题】第一站：病史采集：女性，26岁尿频，尿急三天，肉眼5天急诊入院。

　　【26号题】黑龙江哈尔滨 第一站：病史采集：女性，72岁，乏力、腹胀半年，呕血黑便一天。20年来肝功能异常。病例分析：急性前壁心肌梗死，高血压I级(胸痛30分钟，发病前有情绪激动史，含服硝酸甘油不缓解，V3——V5导联ST段弓背向上抬高。血压150/94mmHg)

　　【27号题】第一站：采集病史：阵发性头晕伴呕吐十年，加重一个月。病例分析：性交出血，宫颈检菜花状肿物。第二站：甲状腺、脾脏触诊、语言震颤还有吸痰术。

　　【27号题】云南 第一站：男性，54岁，直肠癌。

　　【27号题】河北承德 第二站：基本操作：单侧鼻导管吸氧术。

　　【28号题】贵州贵阳 第二站：体格检查：眼睑、巩膜、结膜的检查;肺部听诊;腹壁紧张度、压痛、反跳痛的检查。提问：冬季，一5岁男孩，突发高热、头痛入院，作为初诊医生，考虑应做哪些检查?

　　【28号题】宁夏 第一站：女，35岁，突发腹痛办恶心呕吐2小时急诊，原来患有妇科良性肿瘤。第二站：甲状腺检查，肝脏触诊(单双手)跟腱反射，心肺复苏。第三站：肋骨骨折，心梗，2度传导阻滞，期前收缩。

　　【28号题】湖南邵阳 第一站：病史采集：女性;36岁，右下腹疼痛，伴恶心呕吐2小时(既往有妇科良性肿瘤)。病例分析：55岁，一男性，反复头痛、头晕5年，伴恶心、呕吐2天。患者于5年前在无明显诱因下出现头痛，头晕，在医院检查发现高血压200/110，一直服用复方降压胶囊，血压控制不理想，化验血糖7.0mmol/L未给予特殊治疗，二天来再次发作头痛、头晕，伴有恶心、呕吐不适。来求诊，其母亲有糖尿病病史。体查：T36.0度 P80次/分 R20次/分 BP170/100mmHg 无意识障碍，无偏瘫，精神差，血糖10.0mmol/L 血清钾3.0mmol/L 血清钠135mmol/L。第二站：体格检查：1、甲状腺的前面，后面触诊，(要求说明你检查的结果及内容);2、肝脏的单手、双手触诊; 3、一肝硬化病人请你做腹部的叩诊，可以检查出什么阳性体征? 4、跟腱反射的检查。

　　【29号题】湖南 发热、颈部及腋窝淋巴结肿;胆囊切除术后，胆总管结石，梗阻性黄疸，胆管炎;腋窝淋巴结触诊，肝脏触诊，胸膜摩擦音听诊;肱骨开放性骨折处理。第三站：有个结核病人心前区听诊：收缩期杂音，有个肺部听诊双向干啰音;胸片梨形心和肋骨骨折;CT脾破裂;心电图1个正常的，1个III度传导阻滞;医德医风：挨打了，法律途径解决

　　【30号题】云南 第二站：吸痰。

　　【30号题】第一站：病例分析：缺铁性贫血。

　　【31号题】第一站：病史采集：胸部闭合损伤 病例分析：甲状腺癌。第二站：技能操作，1.腋窝淋巴结触诊 2.吸氧术。第三站：1.肠梗阻X光 2.左侧股骨骨折X线片 3.正常心电图，室速心电图 4.硬膜下血肿。

　　【32号题】第一站:病史采集：女性，28岁。心悸一年，消瘦三个月。病例分析：男，50岁，便秘时肛门有肿物脱出，有鲜血滴，指检1.5.9点方向有肿物，质软，无压痛，粘膜光滑，指套有鲜血迹。第二站：体格，扁桃体检查，心脏听诊腹部移动性浊音，穿手术衣背式或前交叉二选一。第三站：老年女性气喘多年，右下肺听诊，干湿罗音，老年男性肺癌，心前区听诊，我选的心包摩擦音;X线：进食困难两个月，我选了食管癌，胸闷憋气一小时，我选的气胸。CT;硬膜下血肿;ECG：老年男性胸闷1天，正常心电图。老年女性，心悸，Ⅱ度阻滞;医生护士要患者自己数脉搏。

　　【32号题】上海 第一站：病史采集：女 24岁 心悸2月，消瘦2年。病例分析：56岁男性 大便带血伴肛门肿物脱出 诊断：痔 体检：扁桃体检查 心脏听诊 移动性浊音叩诊 问题：锁骨上淋巴结无痛性肿大考虑什么病?幽门梗阻的腹部症状?第二站：操作：穿、脱手术衣 戴手套 问题：交叉式手术衣是先系带还是先戴手套?为什么?第三站：上机：干湿罗音 连续性杂音 正常心电图 正常胸片 窦性心动过缓 硬膜外血肿 医德医风：护士医生都不对，

　　【33号题】河南周口 第一站：病史采集，女性，26岁，间断便血一年，加重两周门诊就诊。

　　【33号题】内蒙古 第一站：病理分析33 背痈 二型糖尿病。

　　【34号题】第一站：病史刺激：腹股沟外疝;男，69岁，咳嗽咳痰10天，腹痛2天.第二站：乳房触诊，结膜眼睑和巩膜发热检查，腹部移动性浊音;抽腹水。第三站：不知道对不对，收缩期吹风样杂音，支气管呼吸音，心电图是对的，窦缓，一度房室传导阻滞，胸片：一个正常，一个是食管癌，人文那个是没有老医生带，病人也会配合检查。

　　【35号题】黑龙江哈尔滨 第一站：病史采集35号：女，76岁，乏力，腹胀1年，呕血、黑便3小时，急诊入院，既往肝功能异常20年。

　　【36号题】第一站：病史采集：乏力腹胀便血 病例分析：痈。第二站：男性导尿，扁桃体检查，腹壁紧张度，肺部听诊。第三站：过缓，房颤，食管癌，肺部听诊(同事答得不知道对不对

　　【37号题】第一站：病史采集：右上腹痛入院，既往胆石症半年 ;病例分析是乳腺癌。第二站：腋窝触诊，四肢触诊，单双手肝触诊;操作：刷手。问题：水母头，手套滑石粉怎么办?

　　【38号题】贵州毕节 第一站：病史采集：38岁男性，反复胸痛二月，加重伴气喘一周。病历分析：十二指肠慢性溃疡;幽门梗阻。

　　【39号题】天津 第一站：女，24，心悸1年，消瘦3月:甲亢，有弥漫性甲狀腺腫沒有?有房顫沒有?分析，是肛周6点处见一裂口:肛裂。 第二站：体格检查和操作考，扁桃体的检查，乳腺的主诊，移动性啰音的检查。穿手术衣跟带手套。

　　【39号题】河北石家庄 第一站:病史采集：女，35岁，上腹痛3年，恶心，呕吐4天(有十二指球部溃疡病史)。病例分析：甲亢。第二站：体格检查：肺部的听诊，肋脊角叩诊，肛门指诊，问题：潮式呼吸见于什么情况? 基本操作：电除颤，问题：电除颤的同步和非同步各用于什么情况? 第三站： 2个心电图(1个室上速，1个大致正常)正常胸片，乙状结肠癌，硬膜下血肿

　　【40号题】第一站:病史采集是便血，加重2天;病例分析：肺炎，2型呼吸衰竭。第二站：佝偻病胸，胸口前后径略长与左右径，胸部上下场独家段，胸骨下端前突，胸廓前侧壁肋骨可凹下，也成鸡胸。1.乳胶片：用于表浅伤口的引流。2.管状乳胶片：光滑，柔软，可曲折，富于虹吸作用，刺激小，可用于腹腔或盆腔引流。引流管：质韧，多孔，以硅胶管较好，根据用途可制成“Y”型管“T”型管，双套管，三套管等。

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