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执业医师考试
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2013年临床医师《实践技能》考试真题答案(7.15更新)

  【41号题】第一站: 病例分析-女性,34岁,已婚。停经34天,右下腹痛3天。患者45天前末次月经。停经39天出现头晕、恶心、乏力等不适,自测尿妊娠试验(+)。近三天自觉右下腹胀痛不适,不影响正常生活。第二站:查体:T36度,P80次/分,R20次/分,BP100/60mmHg.心肺查体未见异常。全身压痛,反跳痛不明显,移动性浊音(-)。妇科检查:外阴(-),阴道通畅,后穹隆不报吗,宫颈举痛(+),子宫中卫,大小正常、稍软、右侧附件区可触及月4cm*3cm*3cm的不规则包块,质软,左侧附件区未触及异常

  【41号题】四川成都 第一站: 病史采集:16岁 消瘦、多饮、心悸2月。病历分析:子宫肌瘤,慢性失血性贫血。第二站:腋窝淋巴结,语音共振,脾脏的触诊,单手打结,要求5针。第三站:影像学:横结肠癌,颅骨骨折伴硬膜外血肿,肺炎。

  【41号题】内蒙古 第一站:采集41题 上腹痛N年。

  【42号题】第一站:病史采集:男2岁,大热1天,惊厥1次。病例分析:男,33岁,间断双下肢水肿3年,加重伴面色加深10天体检。第二站:三腔二囊管,腋窝淋巴结检查,胸廓扩张度,肝脏触诊(单、双),操作:女病人导尿。第三站:小孩儿易肺炎,心前区听诊;颅骨骨折;肺炎;室早;右束支传导阻滞。

  【43号题】四川 第一站:病史采集:便血。病历分析:单纯性甲状腺肿大。第二站:体格检查:甲状腺检查,语音震颤,脾脏触诊,操作:穿隔离衣。

  【43号题】海南海口 第一站:病史采集:男,50岁,心前区疼痛一年,加重并呼吸困难1日。第二站:体检:腋窝淋巴结触诊,脾脏触诊,四肢及手指视诊。操作:腋窝脂肪瘤切除术及缝合操作。第三站:1、窦性心律不齐,2、湿罗音,3、肺癌、4、胃癌、5、室颤,6、房颤,7 ,爱护病人,注意细节,杜绝此种事情再次发生。

  【44号题】第一站:病史采集-水肿血尿三天;病例分析-心肌梗塞。第二站:检查-眼球,心脏触诊,腹部移动性浊音检查。操作-吸痰术。

  【44号题】陕西汉中 第二站:操作,44题 心肺复苏。

  【45号题】第一站:病史采集:青年男性,喘息5年,加重2天。病例分析:38岁女性,腹胀,消瘦,乏力2月,右侧负不可触及移动性浊音 检查 操作 吸痰术。第二站:体格检查:腋窝淋巴结触诊,胸膜摩擦感,脾脏触诊。问题:三凹征的病理意义,肝脏肿大的表达方法。技能:剖腹探查后拆线。问题:颈部伤口几天可以拆线,如伤口水肿,可否用75%酒精消毒。第三站:辅助检查:听诊(房颤、湿罗音),CT脑出血,x线:胸腔积液,食管胃底静脉曲张。心电图:室早、房颤、医德医风:肺癌病人的告知。

  【46号题】黑龙江哈尔滨 第一站:贫血。

  【46号题】重庆永川 第一站: 病史采集(57)。患者,男,25岁,多食、消瘦3月,发热、咽痛2天,半小时前神志不清入院。3月前患者出现多食、体重下降,伴怕热、多汗,易怒,(中间记不到了)2天前着凉后出现发热、咽痛,伴轻咳、流涕,伴烦躁不安,自服药物无好转(中间也有点内容记不清了,反正不重要),半小时前出现神志不清入院。查体:(其他生命体征搞忘了)T145次/分,昏迷,急性面容,呼吸急促,皮肤湿润,大汗淋漓。(此处省略,没看到鼻及咽喉部的查体),甲状腺III度肿大,质软,无结节,双上极可闻及明显血管杂音,(此处省略),生理征正常,病理征未引出。甲功(1月前):T3、T4明显升高,TSH下降。心电图:窦性心动过速。第二站:体格检查:1、对光反射;2、心脏听诊;3、腹部压痛、反跳痛及肌紧张医学教育|网论坛网|友提供。提问:对光反射的正常表现;心脏听诊能听到些什么;球部溃疡伴呕血及血便,腹部查体的阳性体征;消化道溃疡穿孔腹部查体最有意义的体征。操作:浅表静脉采血。第三站:1、老年男性,劳累后心累气促多年,偶有咯血,心尖听诊:(拿不准)备选答案如下:连续性杂音;舒张期叹气样杂音,舒张期隆隆样杂音,收缩期吹风样杂音;2、描述就是个慢阻肺,前胸部听诊:湿罗音和干落音;3、胸腔积液;4、脑出血;5、食管癌;6、室性期前收缩;7、心房颤动;8、女朋友诊断支扩,男盆友来问病情,女盆友私下叫医生不说,医生该怎么处理?需要慎重考虑的两个答案(其他选项应该是错的):1)尊重患者意见,劝男盆友不要再问;2)尊重患者意见,这是患者的个人隐私。

  【46号题】河北承德 第一站: 病史采集:溃疡性结肠炎。病例分析:甲状腺危象。第二站:直接对光反射 间接对光反射 心脏的听诊 腹部紧张度压痛反跳痛的检查。

  【46号题】甘肃 第一站:病史采集57:女,30多岁,发热、腹痛、脓血便1周;病例分析51:患者,女,25岁,多食、消瘦3月,发热、咽痛2天,半小时前神志不清入院。3月前患者出现多食、体重下降,伴怕热、多汗,易怒,诊断为“甲亢”,但未规律服药,效果不佳,2天前着凉后出现发热、咽痛,伴轻咳、流涕,伴烦躁不安,自服药物无好转,半小时前出现神志不清入院。查体:T 39°,P145次/分,血压正常,呼吸20次/分,昏迷,急性面容,呼吸急促,皮肤湿润,大汗淋漓。咽红,扁桃体无肿大,甲状腺弥漫性III度肿大,质软,无结节,双上极可闻及明显血管杂音,心脏听诊是正常,无杂音,肺部听诊正常,生理征正常,病理征未引出。甲功(1月前):FT3、FT4升高,还有个Ar..Ab升高,TSH下降。心电图:窦性心动过速。第二站:体格检查36:1、对光反射;2、心脏听诊;3、腹部肌紧张,压痛、反跳痛。提问:对光反射的正常表现;心脏听诊各瓣膜的听诊部位;一青年男性,既往有胃溃疡病史,近期出现呕咖啡渣样物质,问如果出血持续存在,应该注意查什么体征(听诊肠鸣音),肌紧张出血在哪些病?反跳痛怎么查?基本操作62:四肢浅静脉采血。第三站:1、老年男性,劳累后心累气促多年,偶有咯血,心尖听诊,备选答案如下:连续性杂音;舒张期叹气样杂音,舒张期隆隆样杂音,收缩期吹风样杂音(D是错的); 2、描述就是个慢阻肺,前胸部听诊; 3、X线:胸腔积液; 4、CT:脑出血; 5、钡餐:食管癌; 6、心电图:室性期前收缩; 7、心房颤动;8、女朋友诊断支扩,男友来问病情,女友私下叫医生不说,医生该怎么处理?需要慎重考虑的两个答案(其他选项应该是错的):1)尊重患者意见,劝男友不要再问;2)尊重患者意见,让男友自己询问女友;我选的后者,结果是错的。

  【47号题】第一站:病例分析:间断上腹痛6年,呕吐1周,呕吐物为隔夜宿食,无黄疸症余症阴性。第二站:甲状腺触诊,脾脏触诊,跟腱反射,问题是肾盂和输尿管接头处的体表位置,基本操作是胸腔积液引流。

  【48号题】第一站:病史采集:腹痛呕吐 病例分析:肺炎。第二站:甲状腺触诊,胸廓视诊,脾脏触诊。

  【49号题】第一站:病史采集:男,9岁2月,发热2天,皮疹1天。病例分析:女,65岁,持续性上腹痛,发热,少尿2天。2天前,食用油腻食物后持续性上腹痛,四肢皮冷、黄染,腹部紧张,有压痛。既往胆石症多年,服用药物无效。B超示:胆囊多发性结石,胆管扩张,胰腺肿大,腹腔积液。

  【49号题】第一站:病史采集:女性、13岁腰痛、地热,盗汗六个月,加重3天。病例分析:男性、28岁、乏力、面色苍白半年加重伴心悸3天。患者半年内无明显原因逐渐出现乏力,面色苍白,曾到医院检查,有贫血表现(具体不详),未予治疗,近3天来乏力加重伴心悸,遂来诊。发病以来无黑便,便血、食欲正常,睡眠好、无尿色改变;既往史:6年前患十二指肠溃疡,4年前行胃大部切除术,毕二师温和,无烟酒嗜好,家族无特殊可记。查体:T36.8,P86次/分,R18次/分,血压正常,贫血貌、睑结膜和口唇苍白,舌面正常,心肺阴性,腹软,无压痛,脾脏不大,双下肢水肿。实验室检查:HB65g/l,RBC3.2*10的12次方,MVC65,MCHC28%,白细胞分类正常,尿粪检查正常。第二站:体格检查:1.甲状腺触诊(前面和后面触诊任选一个),2.肝脏触诊,3语言震颤查体。操作题:下肢外伤后伤口的清创缝合。第三站:共八题:1、心脏听诊5岁儿童自幼感染疾病,在肺动脉去2-3肋间听到什么杂音》(收缩期喷射样杂音);2患慢性阻塞肺部20余年,肺部听诊可闻及什么音?(全相干啰音);3.心电图有一个房颤、一个室颤;4.X线一个20岁的女孩,上腹痛伴消瘦6个月,给了一个食管片和一个造影切面让选择是A胃溃疡、B胃癌、C食管癌、D十二指肠溃疡,另一个X线片烧瓶心;5.医德医风叙述一个病人家属区办出院手续时,想让大夫在其母亲的公疗名下给自己的父亲开药,大夫拒绝后,态度恶劣离开,问怎么办?

  【50号题】云南玉溪 第一站:病史采集 难,47岁,间断腹泻6年。病例分析。女,乏力,头晕。分娩后出血较多,家人发现面色不如以前红润,心尖区闻及2/6收缩期杂音。血常规HGB60多。我的诊断室缺铁贫。第二站:操作:脑瘤切除术后,搬运简易呼吸器使用。体格检查:甲状腺视诊,触诊前或后选一个,肝脏触诊

  【51号题】四川泸州 患者,男,25岁,多食、消瘦3月,发热、咽痛2天,半小时前神志不清入院。3月前患者出现多食、体重下降,伴怕热、多汗,易怒,(中间记不到了)2天前着凉后出现发热、咽痛,伴轻咳、流涕,伴烦躁不安,自服药物无好转(中间也有点内容记不清了,反正不重要)医学教育|网论坛网|友提供,半小时前出现神志不清入院。查体:(其他生命体征搞忘了)T145次/分,昏迷,急性面容,呼吸急促,皮肤湿润,大汗淋漓。(此处省略,没看到鼻及咽喉部的查体),甲状腺III度肿大,质软,无结节,双上极可闻及明显血管杂音,(此处省略),生理征正常,病理征未引出。甲功(1月前):T3、T4明显升高,TSH下降。心电图:窦性心动过速

  【51号题】陕西汉中 第一站:病史采集题,女26岁,从高处**,致呼吸困难2小时入院。

  【52号题】黑龙江哈尔滨 第一站:1岁,发热,惊厥。男,中年,腹痛5年,呕吐隔夜宿食3天,振水音+,腹痛+我诊断是慢性胃炎和幽门梗阻,希望大苗老师告诉我个正确答案。第二站:甲状腺视诊,触诊。语音共振,肝脏触诊单手双手。换药。第三站:我就得15分就不瞎说了。

  【53号题】第一站:妊娠7个月的妇女发现颈部肿物3月余,查体双侧甲状腺对称性二度肿大,其余都正常。第二站:体格检查:扁桃体的检查,肺部听诊,腹壁紧张度、压痛、反跳痛的检查。问:稽留热见于什么病?什么情况下不能进行脊柱的检查?基本操作:简易呼吸器的使用,问:病人有自主呼吸,捏气囊的频率应该怎么样?为什么要去枕头后仰?第三站:期前收缩,双相干罗音,窦性心动过缓,房颤,肝囊肿,最后一个医德医风选医生做法欠佳的。

  【53号题】第一站:病史采集:女性,26岁,间歇便血1年,加重两周门诊就诊。病历摘要:女性,26岁,颈前增粗3个月。患者三个月前无意中发现颈前增粗,无疼痛与发热,无心慌、多汗、怕热、发病以来饮食正常,大、小便及睡眠正常,体重无下降,既往体健,妊娠7个月,无肿瘤家族病史。第二站:查体:T36.4度,P80次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。皮肤、巩膜无黄染,双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。口唇发绀,医学|教育网|网友xuanshouha8整理。气管居中,甲状腺呈对称性Ⅱ°肿大,表面光滑,质软,听诊无血管杂音,双肺未闻及湿性啰音,新界不大,心率80次/分,律齐。腹隆呈七个月妊娠大,移动性浊音,肠鸣音正常,脊柱四肢无异常,产检胎儿正常。第三站:实验室检查:血常规:Hb 11og/l WBC6.0*109/L,N 0.68。粪常规(-),尿常规(-)。

  【53号题】安徽阜阳 第一站:病史采集,发热,咽痛。病历分析:女,20岁,间断性腹痛、腹泻。诊断:溃疡性结肠炎,贫血。第二站:甲状腺视诊触诊,肝脏触诊 胸膜摩擦音,三腔二囊管。

  【53号题】四川南充 第三站:1题是胸膜摩擦音,2题是干啰音,3题是正常心点图,4题是阵发性室上速,5题是尺桡骨骨折,6题是周围型肺癌,7题是膀胱结石,8题是:医生应在把病人的病看好的前提下,尽量少花病人的钱 .

  【54号题】广东深圳 第一站:血症,紫斑,气不摄血,归脾汤。

  【54号题】第一站:男性,38岁,皮肤出血点、瘀斑伴乏力、胸骨压痛一周门诊就诊。

  【55号题】第一站:男性,65岁,左侧肢体麻木,运动障碍1小时。患者1小时前早餐突然左侧上下肢麻木,随后字库额左侧肢体活动前灵活,家人发现患者口角轻度右侧歪斜,急诊来院,既往有高血压病史10年,不规范使用降压药物。无药物过敏及手术,外伤史。查体:T36.3度,P86次/分,R18次/分,BP180/110mmhg,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音。新界不大,心率86次/分,律齐,未闻及杂音,腹部柔软,肝脾肋下未触及。神经系统:意识清晰,查体合作。双侧眼球运动正常,未见眼球震颤,双瞳瞳孔直径约为3mm,对光反射灵敏,双额纹对称,左侧鼻唇沟变浅,口角轻度右偏,伸舌偏左。颈软,左上肢肌力5级。左侧肱二头肌反射和膝腱反射亢进,右侧正常,左侧babinski征阳性。左侧偏身痛觉减退。

  【55号题】四川成都 第一站:病史采集:老年男性,全身进行性水肿一月。病例分析:支气管扩张,双肺肺炎。第二站:对光反射,心脏触诊,腹部触诊:腹壁紧张度,压痛、反跳痛;右上臂皮脂腺囊肿术后第二天换药。第三站:听诊第一个错了(有可能是湿罗音),房颤,正常心电图,阵发性室上性心动过速,左股骨骨折,正常腹部平片,CT:周围型肺癌; 医德医风是病人打了医生,医生设“委屈奖”,我选的最后一个支持医院做法,好像选错了。

  【56号题】陕西 第一站:1.病史采集:男性,45,双下肢水肿6个月,加重2周。2.病例分析;男性,48岁,上腹部持续性疼痛10小时,服“速效救心丸”不缓解,查体大部无阳性体征,血压110/70,wbc10.2,中性.80,淀粉酶308.第二站:操作:腹部切口拆线。查体:腋窝淋巴结检查,肝触诊{手与肋缘平行,呼气时深压手指迎触下移的肝脏},语音震颤,问正常人语音震颤能触及什么。第三站:电脑操作:1.窦性心率不弃 2.干啰音。3.急性心肌梗死.4.房颤5.左侧肱骨骨折6.周围性肺癌.7.应当积极治疗病的同时少花钱。

  【57号题】第一站:病史采集:男性,42岁,上腹伴呕吐一天急诊来院。病例分析 女性,18岁,怕热多汗伴心悸半年(题就是红宝书197页那个,我就不写了,一模一样的)。第二站:体格检查:腋窝淋巴结的检查,脾脏触诊,跟腱的叩诊(要说出检查结果)。问题:浮髌试验阳性是什么体征?穿手术衣,戴手套,(紧接着下一个个手术怎么脱手术衣?)问题:穿包被式手术衣先戴手套还是先系腰带?第三站:1.窦性心律不齐 2.干啰音 3、4错了(正常心电图,室上心动过速,还有一个忘了,编号也没记清楚)8.选B

  【57号题】第一站:病史采集:男,19岁,喘息6年,加重一周;女,28岁,上腹痛6年,加重一周,腹痛夜加重,进食后缓解,一周以来呕吐,呕吐物酸腐臭,大便少,剑突下骨障压痛,全腹柔软,肠鸣音3次每分,无便血,做了血常规,阴性,墨菲阴性。第二站:甲状腺检查,脾脏触诊,跟腱反射,胸穿。

  【58号题】第一站:病史采集:27岁女性与家人生气后意识不清、呕吐2小时,有大蒜味。病例分析:周肿物,呈暗红色,压制可变型,粘膜未破裂。实验室检查正常,诊断:内痔。第二站:测量血压(间接法),脾脏可触诊,腋窝淋巴结触诊,换药。第三站:收缩期吹风样杂音,干啰音,急性心梗,右束支传导阻滞,正常胸片,十二指肠球部溃疡,脑出血。

  【58号题】第一站:病史采集:咳嗽,咳痰伴发热数月。病例分析:男,27岁,下肢浮肿伴夜尿2周,儿时曾患“肾炎”,血压155/110mmhg、贫血貌,夜尿2次,双踝凹陷型浮肿,尿蛋白(++),肌酐:241mmol/l,hb:92g/l.第二站:测脉率,心脏浊音界叩诊,数呼吸频率,移动性浊音,路遇老人跌倒做心肺复苏。第三站:1.听诊心尖部,年轻人感冒3天后;2.右肺听诊58岁,女,咳嗽咳痰数周——湿性罗音;3.左胫骨骨折;4.正常心电图;5.心电图 房室期前收缩;胸前积液CR片;7.忘了;8.护士让患者自己数脉搏。

  【59号题】第一站:病史采集:27岁女性与家人生气后意识不清、呕吐2小时,有大蒜味。病例分析:周肿物,呈暗红色,压制可变型,粘膜未破裂。实验室检查正常,诊断:内痔。第二站:测量血压(间接法),脾脏可触诊,腋窝淋巴结触诊,换药。第三站:收缩期吹风样杂音,干啰音,急性心梗,右束支传导阻滞,正常胸片,十二指肠球部溃疡,脑出血。

  【60号题】安徽六安 第一站:病史采集:女,58岁,胸痛伴活动后气促一个月。病例分析:女,8岁,发热三天,全身皮疹。急性病容,体温38.6 精神可,躯干大量皮疹,耳后,枕后淋巴结肿大,有压疼,皮疹间皮肤完好。第二站:体格检查:1、腋窝淋巴结触诊 2、胸膜摩擦感 3、脾脏触诊基本操作 男 36岁 腰部有一3*2cm脓包 医学|教育|网网友xueli678整理收集 作为医生你怎么处理。第三站:1、心尖部听诊(房早)2、胸部听诊(肺泡呼吸音)3、胸片(心包积液)4、CT(大叶性肺炎)5、心电图(室上速)6、心电图(房早)7、心电图(正常)8、职业素质。

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