2013年临床医师《实践技能》考试真题答案(7.15更新)

　　【101号题】第一站：病史采集：女，67岁，腰痛伴左下肢痛5天。病理分析：男，76岁。慢性咳嗽咳痰，间断痰中带血30余年，咳痰量30ml/d，间断痰中带血，近5天受凉后加重，可见大量黄浓痰80ml/d。查体：双下肺散在湿罗音，杵状指。血常规，血象高。胸部CT：双轨征。第二站：基本操作：左上肢开放性骨折，包扎并三角巾悬吊体格检查：腋窝淋巴结触诊。肝脏触诊单、双手。跟减反射。问：咽部检查检查什么?什么时候脾脏触诊需要侧卧位双手触诊?第三站：1.我答的是心率失常。2.双飞肺泡呼吸音减低。3.胫腓骨双骨折。4.肠梗阻。5.室性期前收缩。6.安全性右束支传导阻滞。7.患者要求给其他病人开药骗保，答向患者解释。

　　【102号题】重庆万州 第一站：病史：腰痛。病分：支气管肺炎(我搞错了)。第二站：体查：扁桃体检查，肺部听诊，腹部紧张度检查，压痛反跳痛检查，心肺复苏。

　　【103号题】新疆乌鲁木齐 第一站：病史采集：28岁女性摔伤后出现胸痛伴呼吸困难8小时;病例分析：女性，5天前出现尿急尿频，不办尿痛，发热1天前高热，左肾区叩击痛;1年前服用左氧氟沙星胶囊好转，因意外妊娠做过***产手术，WBC高，RBC高--尿路感染，急性肾盂肾炎主诊断。第二站：腋窝淋巴结‘肝脏单双手触诊，胸膜摩擦音;心肺复苏。第三站：室颤，大叶性肺炎，转院deng，胃肠穿孔。

　　【104号题】安徽滁州 第一站：病史采集，年轻女性，腹痛、呕吐三天前来就诊 病历分析：类风湿关节炎!第二站：扁桃体检查，乳房触诊，腹壁紧张度，压痛反跳痛检查，胃管插管术 胃肠减压术!第三站：心包摩擦音，肺泡呼吸音，急性心梗，胫骨骨折，肺癌等

　　【105号题】安徽滁州 第一站：男性55岁，腹泻伴腹部不适08年。病例分析，糖尿病2型，第二站：肺部听诊，扁桃体，移动性浊音，骨穿。第三站：舒张期隆隆样杂音，干性罗音，骨盆骨折，房早，心梗，ct肺癌。

　　【106号题】第一站：病史采集：间断性腹痛3年伴黑便1天。 病例分析：乳房肿瘤。第二站：操作：静脉采血，眼睑检查，肺部听诊，腹部移动性浊音检查。问：左右瞳孔不等大见于哪些疾病?中腹部浅反射，所对应的脊髓是第几胸椎?肘部外伤时，进行止血带止血的位置。

　　【107号题】第一站：病史采集：胸骨下疼痛伴咯血。病例分析：老年男性出去遛狗，出现胸闷、气短，着重说一下，血气分析(COPD)。第二站：淋巴结检查、墨菲氏征，膝反射，简易呼吸机的使用。第三站：肺炎、硬膜外血肿。

　　【108号题】四川自贡 第一站：病史采集：女，右下腹腹痛伴呕吐2小时。病例分析：男，间断咳嗽、咳痰、咯血5年。第二站：胸膜摸擦音、肝脏触诊

　　【109号题】贵州黔东南州 第一站：病史采集阵发性腹痛伴呕吐1天，病历分析 COPD急性加重期，肺部感染，第二站：心脏的听诊区，听诊包括心音心率节律心包摩擦音，杂音，扁桃体检查，腹部压痛反跳痛及肌紧张检查，小腿骨折包扎。第三站：1.收缩期吹风样杂音2.湿罗音3.胸腔积液4.正常心电图5.房颤6.肾结石

　　【110号题】第一站：病史采集：女性，乏力，腹胀，呕血，便血，几小时，有以往肝病史20年。病例分析：2级高血压，低钾血症，2型糖尿病。第二站：脂肪瘤的缝合和打结 肺部听诊 扁桃体检查 腹部紧张度 压痛 反跳痛。第三站：听诊房颤 胸膜摩擦音 CT 急性胰腺炎 X线 气胸 心电图 心梗。

　　【111号题】第一站：病史采集：结肠癌 病例分析：脑出血。第二站：肝脏触诊，甲状腺触诊，语音震颤，腰部穿刺。

　　【112号题】第一站：病史采集：低热腹泻。第二站：操作：对光反射。乳腺出诊。移动性浊音。脊柱搬运。

　　【113号题】云南 第一站：病史采集:女28恶心呕吐两天。病例分析:男性37洗澡受凉后咳嗽咳痰高热三天加重一天伴有胸痛呼吸音减低x线示左下肺斑片状大片阴影!肋隔角消失呈内低外高。第二站：操作!眼脸虹膜结膜的检查;心脏听诊顺序位置;腹部移动性浊音检查;腹部拆线;第三站：胰腺炎Ct。

　　【114号题】广东深圳 第一站：病史采集：发热，腹痛，脓血便，病历分析：心急硬死;第二站：甲状腺触诊，肝脾触诊;外伤清创缝合;第三站：35岁男性，发热一天，有肝癌，肝炎，急性姨腺炎，正常心电图，房颤。

　　【115号题】第一站：病史采集：男，70岁，腹胀呕吐一天，来诊。病例分析：患儿，男，6个月，加重伴喘息2天入院。诊断：1.呼吸道合胞病毒肺炎。2.急性呼吸衰竭。第二站：眼睑检查，虹膜检查，结膜检查。心脏触诊。腹部移动性浊音叩诊。骨髓穿刺。

　　【116号题】第一站：病史采集：16岁，男孩，消瘦、多饮、心悸。病理分析：急性胰腺炎。第二站：体格检查：移动性浊音，眼睑、巩膜检查，心脏听诊。操作：胸部穿刺，腹部穿刺，问：膝反射正常表现和穿刺能不能把积液一次性放完?腹腔穿刺怎样才能不让腹腔积液漏出来。乳房出诊，腹部包块触诊，肛门指查，问：心尖隆起见于什么部位?

　　【117号题】第一站：病例分析：小儿7岁，发热3天，出疹2天。躯干红色斑丘疹，可见水疱，部分见结痂，血常规、尿常规正常。第二站：基本操作：单腔吸氧管给氧(操作+描述)，问：鼻腔干燥怎么办?经鼻给氧的优点和缺点?体格检查：腋窝淋巴结出诊(操作+描述)、肝脏单手和双手触诊(操作+描述)。第三站：忘了。

　　【118号题】第一站：病史采集：水肿伴解血尿3天 病例分析：脑梗塞，偏瘫，高血压。第二站：腋窝淋巴结检查，语音震颤，脾脏触诊，拆线。第三站：考得不好，不说了，哎。。。

　　【119号题】第一站：病史采集：尿频尿痛血尿。病例分析：过敏性紫癜。第二站：安装胃管，甲状腺触诊，心脏视诊，肝脏触诊。第三站:肝癌CT，股骨骨折，3度房阻。

　　【120号题】第一站：病史采集：头昏10年，加重1天伴呕吐，入院。病例分析：男孩，2岁，腹股沟斜疝。第二站：体格检查，对光反射、心脏听诊、腹壁紧张度，压痛和反跳痛。胃穿孔的病人进行腹部检查，进入手术室，进行皮肤消毒和铺巾。第三站：X线左胫骨骨折、肝癌。

　　【121号题】 广东清远 第一站：1.女性，54岁，双下肢水肿3个月，伴心悸1小时入院 2.女性，45岁，转移性右下腹疼痛48小时 第二站：1.甲状腺的检查 肝脏触诊(单手和双手) 心前区视诊 提问：心前区触及连续性震颤提示 2.半污染区穿脱隔离衣 提问：不小心污染脸 没洗手能拿衣领吗

　　【122号题】第一站：病史采集：患者头痛3天，伴右侧肢体无力、意识模糊。病例分析：患者考虑右侧胸部刀刺伤3小时，血压80、50mmmhg，考虑开放性血气胸，失血性休克。第二站：操作：三腔两囊管，呼吸运动的检查，膀胱检查，脑膜刺激征。第三站：舒张期隆隆样杂音，吸气相哮鸣音，房颤，左束支传导阻滞，股骨颈骨折，肠梗阻，脑出血。

　　【123号题】 安徽 第一站：病史采集 男19岁 咳嗽咳痰15年 加重伴呼吸困难3天 病例分析可能为： 消化性溃疡 幽门溃疡 第二站：操作：肝脏的触诊 胸部视诊 甲状腺的触诊 小腿开放性骨折的夹板固定

　　【124号题】第二站：体格检查：瞳孔对光反射，肺部听诊，腹部紧张度，压痛反跳痛。操作：男性从3米楼上摔下，臀部着地，考虑腰椎受损，病人的搬运。

　　【125号题】第一站：病史采集：消瘦，怕热，多汗伴手颤。病例分析：皮肤出血点3天，鼻出血1小时就诊。

　　【126号题】 广东深圳 第一站：病史采集：女性，26岁，停经史50天，恶心呕吐;病例分析：男37岁，着凉后左侧胸痛，发热，咳浓痰 第二站：1体格检查-甲状腺检查(单、双手)，肝脏检查(单、双手)，胸廓扩张度检查。考官提问为气胸 2基本操作-腹腔穿刺，提问：如何避免腹穿过程中的休克表现以及避免腹水漏出的办法 第三站：心电图为：室性期前收缩，房颤，心前区隆隆样杂音，左肱骨骨折，肝癌，肺炎，

　　【127号题】第一站1：病史采集：男性，67岁，反复胸痛心悸2年(3年)，水肿，蛋白尿，服血压145/95诊断，慢性肾小球肾炎急性发作。第一站2：病例分析:女20岁，发热7天，血象正常，考虑白血病。第二站：体格检查，甲状腺视诊触诊，胸膜扩张度检查并报结果，脾脏的触诊(2种方法)，提问：1、负性心尖搏动有什么意义?缩窄性心包炎。2、试做胸壁检查：胸壁的视诊，腋窝淋巴结检查，胸骨后压痛检查。操作：吸氧(氧气瓶的)，提问：1、面罩吸氧的优缺点?有点是正压输氧，避免氧气流失，确保吸氧浓度，缺点会有呼出的二氧化碳聚集，不易排出。

　　【128号题】第一站：病史采集：男19岁，咳嗽咳痰15天，伴呼吸困难加重2天。病例分析：肠梗阻，阑尾炎术后，低钾血症。第二站：体格检查：1.甲状腺检查(前面或者后面)2.心前区视诊。3.脾脏检查。问题：10年有乙肝患者，肝脏触诊肝肿大怎么描述?基本操作：右侧腹直肌外缘消毒，铺巾。问题：植皮需要准备什么?第三站：第一个听诊：隆隆样杂音。2.胸腹摩擦音。3.室早。4.房颤。5.肝囊肿。6.胸腔积液。7.正常胸片。8.这样的做法是不对的。

　　【129号题】第一站：病史采集是女性，55岁，双下肢水肿3个月，心悸3小时!病例分析：女性22岁，突然剧烈头痛，伴恶心呕吐1小时来就诊。颈强直，克尼征阳性，CT：脑池部高密度影。脑出血。第二站：体格检查是腋窝淋巴结触诊，胸壁视诊，肝脏单双手触诊!实践操作是腹部伤口拆线。

　　【130号题】第一站：病史采集：27岁，女性，突发剧烈头痛，昏迷不醒2天。病例分析：青年女性，高热、腹痛腹泻2天。(急性中毒性菌痢)。第二站：腋窝淋巴结检查，肝脏触诊，剖腹探查消毒。气胸、胰腺炎。

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