2013年临床医师《实践技能》考试真题答案(7.15更新)

　　【131号题】第一站：病史采集：双下肢水肿，夜间憋醒!病例分析：诊断：下尿路感染!第二站：体格检查：腋窝触诊，说出触诊五个群组，移动性浊音，膝反射!操作：穿手术衣，戴无菌手套!

　　【131号题】第一站：病史采集：男，50岁，心前区疼痛一年，加重并呼吸困难1日。病例分析：小儿6个月，轮状病毒肠炎，中度脱水。心衰?第二站：体检：腋窝淋巴结触诊，脾脏触诊，四肢及手指视诊。操作：腋窝脂肪瘤切除术及缝合操作。第三站：1、窦性心律不齐，2.湿罗音，3.肺癌，4.胃癌，5.室颤，6.房颤，7.爱护病人，注意些及，杜绝此种事情再次发生。

　　【132号题】第一站：高血压。第二站：体表标志：肋脊角，胸骨旁线，肩胛线，后正中线，锁骨上窝，腹肌紧张，腹部压疼，反跳疼的操作，肛门指诊检查，放腹水的操作。

　　【133号题】第一站：病史采集：男，72岁，夜间胸闷2天，既往高血压20年。第二站：体格检查：腋窝淋巴结检查，脾脏双手触诊，跟腱反射检查，操作是三腔二囊管。

　　【134号题】第一站：病史采集是腹痛加重7月。第三站：CT脑出血。

　　【134号题】第一站：病史采集，男性，64岁，进行性水肿1月。病例分析：桡骨远端骨折。第二站：腹腔穿刺，腋窝淋巴结触诊，肝，单双手触诊。提问：腋窝淋巴结分组，腹腔穿刺如何刺如不漏液。

　　【135号题】第一站1：病史采集 男，发作性心前区疼痛1月，加重2小时就诊。病例分析：女，55岁，腹胀伴食欲减退、消瘦2个月。诊断，卵巢癌。第一站2：病史采集：女性患者双手关节疼痛伴晨僵六个月。病例分析：男性40岁患者，反复阵发性心悸三个月……高血压病史10年。心脏向最下扩张。新建不听到3/6级风样杂音……血压140/110，吃药控制，别的都是阴性。第二站：呼吸频率测定，心脏触诊，肝脏触诊(单双手).

　　【136号题】第一站：1.病史：女性，25岁，腰疼伴低热，盗汗半年。病例分析：肠结核。第二站：查体：心脏叩诊，肝上界叩诊，颈部视诊。腹部压痛，反跳痛的检查。提问：双侧瞳孔不等大，常见于什么病?技能操作是：静脉抽血，77岁老太太，要抽个生化全套。提问：深静脉置管术的适应症。

　　【137号题】浙江绍兴 第一站：男性，反正胸痛1年，伴呼吸困难1周? 低位直肠癌。第二站：测血压，甲状腺检查，肝脏触诊，诊断性胸穿。第三站：窦性心律不齐?支气管呼吸音，食管癌，气胸，硬膜外血肿?正常心电图，室性心动过速，收红包处理。提问：左侧基底节出血查体可以发现什么?墨菲氏症阳性见于什么病?气胸穿刺点在哪?

　　【137号题】第一站：病史采集:心前区疼痛，病例分析:直肠癌。

　　【137号题】宁夏 第一站：男性，反正胸痛1年，伴呼吸困难1周? 低位直肠癌。第二站：测血压，甲状腺检查，肝脏触诊，诊断性胸穿。第三站：窦性心律不齐?支气管呼吸音，食管癌，气胸，硬膜外血肿?正常心电图，室性心动过速，收红包处理。提问：左侧基底节出血查体可以发现什么?墨菲氏症阳性见于什么病?气胸穿刺点在哪?

　　【138号题】第一站：病史采集：上腹部痛2年，加重，伴呕吐1周。病例分析：咳嗽咳痰1年，加重1周，有麻疹病史。第二站：阑尾区消毒，眼部对光反射，心脏听诊，移动性浊音。第三站：奔马律，好像湿罗音(20岁发热3天左下肺听诊)正常心电图，室速气胸，闹CT，好像颅骨骨折。

　　【139号题】第一站：病史采集：女性28岁，发热伴面部红斑10天，门诊就诊。病例分析：盆腔炎，宫颈炎。第二站：体格检查：腋窝淋巴结检查，脾脏触诊，胸部视诊;提问：1、大叶性肺炎叩诊音;2、桶状胸特点和叩诊音。技能操作：11岁小孩子的脑膜炎测脑压，腰椎穿刺并测脑压。第三站：肺癌;湿罗音;正常心电图;室性心动过速;颅骨骨折;舒张期隆，隆样杂音;还有一个忘了;医德医风。

　　【140号题】第一站：病史采集：尿频尿急，病例分析：风疹。第二站：腋窝淋巴结触诊，语音共振，脾脏触诊双手操作拆线!第三站：肺癌，食道癌，阵发性室上性心动过速，干啰音，还有一个不知道是影魔下血肿还是硬膜外还有一个我觉得是正常心电图，另一个心脏听诊不会，我选了收缩期吹风样杂音。医德医风是可以让实习生操作，但是需要在上级医生指导下进行!我考的三关已经全部发完!

　　【140号题】第一站：病史采集：尿频尿急尿痛。病例分析：风疹。第二站：体格检查：第一：蜘蛛痣检查;二：心脏听诊。三：肝脏单双手触诊。操作：插胃管，胃肠减压。第三站：心脏听诊：期前收缩，肺听诊：湿罗音。胸片：1.气胸?2.肾结石?3.脑出血。心电图：1.房早。2.室速。医德医风：医生告知得癌症病人只有2个月时间了，治疗不治疗都一样，回家想吃啥吃啥吧。家人接受不了，你的看法呢?

　　【141号题】第一站：病史采集：女，20岁，皮肤黄染3天，急诊入院。病例分析：高血压，冠心病，心律失常，房早，2度房室传导阻滞。第二站：甲状腺检查，双手触诊。脾脏，胸部视诊。

　　【142号题】第一站：病史：尿频尿急，病例分析：反复咳嗽咳痰，痰中带血5年，咯血2小时，曾有肺结核病史，1年前治疗好转，3年前查胸片：右上肺条索壮影，可见透亮区，现查胸片病灶同前无进展，血常规阴性。诊断什么大家自己想!第二站：体格检查：甲状腺检查，脾脏触诊，手及其关节视诊。基本操作穿脱隔离衣。第三站：房颤，干啰音，正常心电图，一度房室传导阻滞，胃癌，肺炎，硬膜外请问病例该诊断什么?

　　【143号题】黑龙江哈尔滨 第一站：1，病史采集;女性，66岁，下腹痛，腹泻，消瘦1年。病例分析;女性，反复喘息发作，咳嗽，咳痰1年，急性发作1天入院。该患者每年在季节交换时发作，在逛宠物市场后发作，HP7.43.PO2.70mmhg.PACO2.70mmhg[大概内容吧，记不清了】诊断;1支气管哮喘，2。2型呼吸衰竭。第二站：1，简易呼吸机。2，手部及腕关节的视诊。3，甲状腺的触诊视诊。【前面和后面任选一个。和峡部触诊】4脾脏得触诊【卧位和侧位】。第三站：1，收缩期吹风样杂音， 2，肺炎。3窦性心动过缓。4,2度房室传导阻滞。5，乙状结肠癌，6，肺泡呼吸增强。考官问答;1患者有自主呼吸时，怎样用呼吸机与患者同步?2，甲状腺触诊除了大小，还有什么?进入讨论>>

　　【144号题】第一站：病史采集：男患，头痛20年，夜间憋气，高血压病史，平时用药。病例分析：宫颈癌。第二站：拆线，提问：头颈部几天拆线?眼睑，结膜，巩膜检查，肺部听诊，移动性浊音，提问，一侧瞳孔缩小原因。第三站：肺炎，干啰音，降结肠癌，窦性心律过缓，二度房室传导阻滞。医德医风，沟通欠妥。

　　【145号题】吉林 长春 第一站：病史采集，男，45岁，发作性胸痛伴心悸2年，再发加重2天 病例分析：原发性肝癌 第二站：甲状腺的检查(触诊、听诊)，脾脏双手触诊法(仰卧位、侧卧位)，语音共振(听诊法)

　　【145号题】内蒙古 第二站：腋窝淋巴结触诊 脾脏触诊 手部及关节视诊 腰穿操作 考官提问是 第七颈椎的意义 腰穿时为什么要取低头抱膝体位 第三站：收缩期杂音 湿罗音 胃溃疡 二尖瓣狭窄 硬膜外血肿 正常心电 阵发性窦速 医德医风略 (仅供参考)

　　【146号题】第一站：病史采集23号，头撞神志不清，失忆。病例分析32，右腹股沟斜疝。第二站：体格17，甲状腺，胸壁视诊，脾触诊。操作17，右上臂活动性出血，填塞致谢，三角巾包扎。第三站：窦不齐，湿罗音，正常心电图，胸腔积液，升结肠癌，人文是耐心讲解。(还有两个忘了)

　　【147号题】第一站：病史采集：腹痛伴呕吐三天，既往十二指肠球部溃疡病史。病例分析：高血压，听诊早搏，左心衰。第二站：腋窝淋巴结触诊，肝脏触诊，胸部视诊，心肺复苏。第三站：心脏杂音(不确定)，支气管呼吸音(不确定)，窦缓，室上速，正常胸片，硬膜下血肿。

　　【148号题】第一站：病史采集：上腹部疼痛10小时，有胆囊结石病史。病例分析：背部多发小脓点儿，有糖尿病病史。第二站：体格检查：1.脾脏出诊，2.腰椎穿刺，3.手关节视诊，4.腹股沟淋巴及触诊。

　　【149号题】第一站：病史采集：男孩9岁，发热两天，发疹一天。病例分析：急性胰腺炎，急性腹膜炎，感染性休克，胆囊多发结石。第二站：甲状腺触诊，心脏视诊，脾脏触诊，股动脉穿刺。

　　【150号题】河北承德 第一站：病史采集：女，28岁，反复喘息，咳嗽三年，再发两天来院。医学|教育|网网友yingying7890整理。病例分析：患儿，6个月，2月1日起病，水样蛋花便，脱水体征。

　　【??号题】云南 第三站：湿罗音，奔马律，肺癌，乙状结肠癌还是降结肠癌(本人选升结肠癌错误)窦性心动过缓(本人选左心室肥厚错)，室性心动过速，医德医风选第一个(医生要听患者详细述说病情后再开检查)。

　　【??号题】湖北随州 第一站：病历摘要：患者，男性，19岁，学生。因胸闷、气短3天来就诊。患者10天前在打篮球后出汗较多自觉受凉，有发热、咳嗽、流涕。3天前出现胸闷、气短，活动后和夜间平卧时明显，同时伴有乏力，出汗较多、心悸，今日症状进一步加重，胸闷、憋气明显，咳出粉红色泡沫痰，遂来我院急诊科。既往史：体健、否认药物、食物过敏史，家族史;否认家族遗传病史。第二站：查体：T38.8度，P120次/分，R26次/分，BP70/40mmHg.急性病容，回答切题，皮肤巩膜无黄染，脉搏细速，四肢发凉，双肺可闻湿啰音，心界向双侧明显扩大，心音低钝，未及杂音双下肢无水肿。医学|教育|网网友tianshuo90整理。辅助检查：胸部X线检查提示心影增大，双侧肺门增大。

　　【??号题】浙江绍兴 第一站：小儿发热惊厥，病例分析消化性溃疡伴幽门梗阻。第二站：体格检查，甲状腺肝脏单手双手触诊，回答气管右侧偏移所致疾病。第三站：操作清创换药，提问腹部外缝合后应留多长缝合线。

　　【??号题】第一站：病史采集：女，36岁，突发腹痛伴恶心，呕吐2天。病例分析：55岁男性，头晕头痛。第二站：体格检查：甲状腺视诊、触诊(前后任选一)，肝脏触诊(单双手)，跟腱反射，。问：莫非氏征见于哪种疾病? 肝硬化叩诊?基本操作：心肺复苏 问：成人、婴儿心肺复苏一分钟按压多少次，按压多深?第三站：双相干啰音，窦性心律不齐，心肌梗死，室性早搏，二尖瓣型心，肋骨骨折，急性胰腺癌

　　【??号题】女，65岁，持续性上腹痛，发热，少尿2天。2天前，食用油腻食物后持续性上腹痛，四肢皮冷、黄染，腹部紧张，有压痛。既往胆石症多年，服用药物无效。B超示：胆囊多发性结石，胆管扩张，胰腺肿大，腹腔积液。诊断，急性化脓性梗阻性胆管炎，胆囊结石，依据。

　　【??号题】第一站：病史采集：间断上腹痛2年，突发上腹剧痛并波及全腹3小时。病例分析题号：2.女性，27岁，反复喘息、咳嗽、咳痰1年，再发1天。查体：神清，口周无明显发绀，肺部可闻及中等量哮鸣音，无湿罗音。心腹及神经系统查体未见异常。实验室检查：动脉血气分析：PH：7.43，PAO2：70，co2cp：37，血样饱和度：92%。第二站：基本操作：单侧鼻导管吸氧术。体格检查：脾脏双手触诊，胸壁的视诊，腋窝淋巴结触诊(同考场的同学抽到脾脏触诊的几率非常多)。第三站：头颅CT:脑出血。肺部胸片：病史：胸闷、胸痛2天，胸腔积液。腹部片：病史：上腹痛1月，便血1周，胃癌。心电图题目：心悸头痛4小时，答案我不会，所以提供不了。心脏听诊：男孩，18岁，感冒后出现心悸，心动过速?肺部听诊：病史好像是哮喘病人，再次感染后，记不清了，答案是双相哮鸣音。

　　【??号题】第一站：病史采集：28岁女性摔伤后出现胸痛伴呼吸困难8小时;病例分析：女性，5天前出现尿急尿频，不办尿痛，发热1天前高热，左肾区叩击痛;1年前服用左氧氟沙星胶囊好转，因意外妊娠做过人工流产手术，WBC高，RBC高。第二站：腋窝淋巴结'肝脏单双手触诊，胸膜摩擦音;心肺复苏。第三站内容：室颤，大叶性肺炎，胃肠穿孔

　　【??号题】第一站：病史采集:男,67岁,咳嗽、咳痰伴发热10天，右胸痛2天。病例分析：肛裂。第二站：体格检查：腋窝淋巴结检查，脾脏触诊，肱二头肌反射。技能操作：腰穿。第三站：奔马律，胸膜摩擦音(不一定)，室性早搏，房颤，肺结核，左肱骨骨折，肝癌，医德医风

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