A4型题：

　　1.男性，48岁，“急性出血坏死性胰腺炎”术后23天，已经深静脉导管行TPN治疗20天。今日突发寒战、高热，T39.8℃、头痛、头晕、面色潮红。病人极度烦躁、P132次/分钟，R36次/分钟。血常规检查：白细胞计数25*109/L、中性核左移。

　　(1)此时应首先考虑病人出现了：(1)A

　　A.静脉导管感染引起脓毒症 B.肠源性感染引起脓毒症

　　C.切口感染引起脓毒症 D.坏死组织毒素吸收引起毒血症

　　E.腹腔内感染引起脓毒症

　　(2)若疑为导管感染，以下处理措施哪项不妥：(2)E

　　A.拔除TPN导管、更换TPN液体 B.剪下导管尖端送细菌培养

　　C.寒战、高热时采血送细菌培养 D.保留TPN液体送细菌培养

　　E.原位置更换TPN导管

　　(3)对静脉导管感染的首要处理措施是：(3)D

　　A.大剂量应用抗生素 B.停止输注营养液

　　C.采血送细菌培养 D.拔除导管并剪下尖端送细菌培养和作药敏试验

　　E.保留TPN液体送细菌培养

　　(4)关于抗生素的应用，下列哪项错误：(4)D

　　A.严重感染时应尽量静脉给药 B.尽量联合用药以减少副作用

　　C.根据感染特点尽早足量应用 D.近早应用大剂量广谱抗生素

　　E.根据细菌培养和药敏试验结果选用

　　(5)若治疗过程中病人出现真菌感染，下列哪项不符合其应用原则：(5)C

　　A.全身应用抗真菌药物 B.尽量应用窄谱抗生素

　　C.局部应用抗真菌药物 D.尽量停用广谱抗生素

　　E.根据真菌培养和药敏试验结果选用

　　(6)治疗过程中，若病人出现意识模糊、体温不升、面色苍白、四肢冰凉、血压降低、白细胞计数减少，常提示为(6)B

　　A.革兰阳性菌感染 B.革兰阴性菌感染

　　C.厌氧菌感染 D.真菌感染 E.严重病毒感染

　　(7)此时，对病人的护理措施哪项不正确：(7)A

　　A.采取头低足高位 B.快速大量补液

　　C.室内升温保暖 D.按医嘱应用广谱抗生素 E.按医嘱应用升压药

　　2.男性，22岁，因“高处坠落伤、右下肢开放性骨折”2小时急诊人院治疗。3天后病人自述全身乏力，有伤肢包扎过紧、疼痛感。次日出现伤口“胀裂样”剧痛，难以忍受.体检：神志清醒、表情淡漠：T39.5℃，P122次/分钟，R30次/分钟，BP96/65mmHg,口唇苍白，大汗淋漓;伤口周围肿胀明显，有明显压痛，皮肤呈紫红色，压之有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液性或血液性液体流出。实验室检查：伤口渗出物涂片检出革兰染色阳性粗大杆菌;血常规检查示白细胞计数19*109/L。X线检查提示伤口周围软组织间有积气。

　　(1)考虑该病人发生了：(1)B

　　A.破伤风 B.气性坏疽 C.脓毒症 D.菌血症 E.急性蜂窝织炎

　　(2)对该病最有效的预防措施是(2)A

　　A.污染伤口做彻底清创 B.注入人体免疫球蛋白 C.高压氧治疗

　　D.输注新鲜血液 E.大量应用青霉素

　　(3)以下对该病人下肢伤口的处理哪项不正确(3)E

　　A.紧急手术清创 B.广泛多处切开引流

　　C.3%过氧化氢溶液冲洗、湿敷 D.切口敞开、不予缝合 E.切口缝合、加压包扎

　　(3)对病人的药物治疗首选：(4)A

　　A.青霉素 B.麦地霉素 C.头孢霉素 D.甲硝唑 E.琥乙红霉素

　　(5)若整个肢体广泛感染，病变不能控制时，应采取什么措施挽救病人生命(5)D

　　A.快速补充血容量 B.快速输注新鲜全血C.高压氧治疗 D.截肢 E.大量应用抗生素

　　(6)对病人的消毒隔离措施哪项错误(6)E

　　A.所有器械须专用 B.所有敷料须专用 C.用后器械予以灭菌处理

　　D.用后敷料焚烧处理 E.严格执行床边隔离原则

　　(7)治疗过程中病人出现意识障碍，T36.2、P142次/分、R36次/分、BP76/55mmHg,气急、面色发绀、少尿，白细胞计数26*109/L，提示已出现：(7)D

　　A.菌血症 B.脓毒症 C.肾功能衰竭 D.感染性休克 E.呼吸衰竭

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