二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 微生态平衡对人体的健康十分重要，但许多因素如疾病状态、有创诊疗措施及大量广谱抗菌药物使用等，都会影响人体微生态的平衡。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 大肠埃希菌能黏附在泌尿道的上皮细胞上，从而成为泌尿道感染的主要病原菌。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 三度失调：原正常菌群大部分被抑制，只有少数菌种占决定性优势。发生三度失调的原因常为广谱抗菌药物的大量应用使大部分正常菌群消失，而代之以暂居菌或外袭菌，并大量繁殖而成为该部位的优势菌。三度失调表现为急性重病症状，如难辨梭菌引起的假膜性肠炎。白假丝酵母菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌等都可能成为三度失调的优势菌。正常菌群的三度失调亦称菌群交替症或二重感染。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 应用抗菌药物治疗时间较长，为防止真菌二重感染，可以用微生态药物。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 移位菌群失调表现为：横向转移，如从下消化道向上消化道转移，从上呼吸道向下呼吸道转移;纵向转移，如从皮肤及黏膜表层向深层转移;从肠腔向腹腔转移;经血循环或淋巴循环向远处转移。外科手术、插管等侵入性诊疗容易引发移位菌群失调;免疫力低下的病人易发生移位菌群失调。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 灭菌后的物品监测指标是细菌菌落数应不超过20CFU/件。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 金黄色葡萄球菌是革兰氏阳性球菌，广泛分布在自然界、人和动物的皮肤与外界相通的腔道中。人群中带菌状态相当普遍。对全身各系统均可引起感染性疾病，其中凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌是人感染的主要致病菌。综上，选项C是正确的。选项A、B、D、E是错误的。选项B的描述符合大肠杆菌的分布特点。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据病例描述，该患者发生白色念珠菌感染。白色念珠菌是来自病人体内或体表的条件致病菌，在病人健康状况不佳、抵抗力下降或免疫功能受损，以及抗生素的不良应用等因素下，可导致人体发病。属于内源性医院感染。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考虑患者患肛周脓肿，此时最恰当的治疗选择是切开引流。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者发生了三度原位菌群失调。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者免疫功能受损，应给予保护性隔离。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 白色念珠菌主要引起深部感染，可引起泌尿道感染、肺部感染、血液感染、消化道感染及外科创伤真菌感染。因此，不能说主要引起泌尿道和血液的感染。故选项D是不正确的。其余选项均正确。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当病人健康状况不佳，抵抗力下降或免疫功能受损，以及抗菌药物的应用等因素，可导致菌群失调或使原有生态平衡失调，菌群移位(易位)，从而引发感染。此感染属于内源性感染。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正常菌群的三度失调亦称菌群交替症或二重感染。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 目前，医院感染90%为条件性致病菌引起，主要是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、克雷伯菌属和凝固酶阴性葡萄球菌，其中革兰阴性杆菌感染发生率超过50%。多数重症监护病房(ICU)医院感染仍以革兰阴性杆菌为主。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 感染多发生在应用抗生素和皮质激素病人的病原菌是真菌。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正常菌群在肠道可降解未消化的食物残渣，也合成各种维生素，如维生素B2、叶酸、泛酸及维生素K等。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 皮肤上的痤疮丙酸杆菌，能产生抗菌性脂类，抑制金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌的生长。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 口腔中的唾液链球菌能产生过氧化氢，可杀死白喉杆菌和脑膜炎球菌。

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