二、A3型题

　　(1～2题共用题干)

　　鲁先生，27岁。转移性右下腹痛24 h来诊。体检：体温38.6℃，右下腹有固定压痛，明显肌紧张和反跳痛，白细胞15×109/L，中性粒细胞0.9。诊断为急性阑尾炎，准备急症手术治疗。

　　第1题 该病人的病情应判断为

　　A、急性单纯性阑尾炎合并局限性腹膜炎

　　B、急性化脓性阑尾炎合并局限性腹膜炎

　　C、急性化脓性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎

　　D、急性坏疽性阑尾炎合并门静脉炎

　　E、急性化脓性阑尾炎合并阑尾脓肿

　　参考答案： B

　　第2题 术前护理措施不包括

　　A、备皮

　　B、半卧位

　　C、应用抗生素

　　D、给麻醉前药物

　　E、腹痛时用止痛药

　　参考答案： E

　　(3～4题共用题干)

　　男性，24岁，学生，饱餐后追赶公共汽车时，突发脐周部剧烈绞痛，阵发加重，伴呕吐，3 h未排气排便，来院查：体温37.2℃，血压12/8.0 kPa(90/60 mmhHg)，脉搏102次/分，不能平卧，左腹部隆起，压痛明显，肠鸣音高亢，血白细胞9.2×109/L。

　　第3题 最可能的诊断是

　　A、溃疡病穿孔

　　B、急性胰腺炎

　　C、肠扭转

　　D、肠系膜血管栓塞

　　E、肠道蛔虫病

　　参考答案： C

　　第4题 下一步治疗原则为

　　A、剖腹探查

　　B、选择性动脉造影

　　C、予口服驱虫药物

　　D、开放输液

　　E、保守治疗，胃肠减压，观察病情变化

　　参考答案： A

　　(5～7题共用题干)

　　女性，28岁，妊娠8个月，转移性右下腹痛10小时，伴恶心、呕吐。查体：体温39.3℃，右肋下处有压痛，无腹肌紧张和反跳痛。血常规：WBC 10.1×109/L，中性粒细胞78%。

　　第5题 该病人最可能的诊断是

　　A、右侧输尿管结石

　　B、急性胰腺炎

　　C、急性胆囊炎

　　D、妊娠期急性阑尾炎

　　E、急性胃溃疡穿孔

　　参考答案： D

　　第6题 该病人诊断较为困难的原因不包括

　　A、盲肠被子宫推压上移

　　B、机体免疫功能下降

　　C、腹肌被拉直

　　D、腹膜炎不易局限

　　E、大网膜不易包裹炎症部位

　　参考答案： B

　　第7题 如果病人病情进一步加重，应该考虑

　　A、应用黄体酮

　　B、继续应用抗菌药

　　C、局部理疗

　　D、行剖宫产手术，同时处理原发病灶

　　E、终止妊娠

　　参考答案： D

　　(8～10题共用题干)

　　男性，25岁，饭后出现急性上腹痛2小时，恶心、无呕吐，来急诊就诊。查体发现右下腹麦氏点固定压痛，结肠充气试验阳性。

　　第8题 该病人最可能的诊断是

　　A、急性阑尾炎

　　B、急性胃炎

　　C、胃溃疡

　　D、急性胆囊炎

　　E、急性胰腺炎

　　参考答案： A

　　第9题 目前主要的护理措施是

　　A、禁食

　　B、胃肠减压

　　C、半卧位

　　D、休息

　　E、药物止痛

　　参考答案： A

　　第10题 针对该病人最有效的治疗方法是

　　A、应用抗菌药

　　B、补液

　　C、阑尾切除术

　　D、应用解痉药止痛

　　E、注射吗啡

　　参考答案： C

　　(11～13题共用题干)

　　男性，70岁，有长期便秘史，突然腹痛、腹胀2天，未吐，少量黏液便1次，未排气，2年前曾有类似发作，查体可见全腹高度膨胀，左下腹可见巨大肠型，有轻度压痛、反跳痛，肠鸣音亢进。

　　第11题 该病人的医疗诊断可能为

　　A、直肠癌

　　B、乙状结肠癌

　　C、麻痹性肠梗阻

　　D、乙状结肠扭转

　　E、小肠扭转

　　参考答案： D

　　第12题 为明确诊断，该病人还应做的检查是

　　A、B超

　　B、腹部立位x线平片

　　C、结肠镜

　　D、直肠指诊

　　E、CT

　　参考答案： B

　　第13题 下列针对病人的处理措施不正确的是

　　A、禁食

　　B、胃肠减压

　　C、应用抗菌药

　　D、补液

　　E、立即手术治疗

　　参考答案： E

　　(14～17题共用题干)

　　女性，65岁，因急性化脓性阑尾炎阑尾穿孔急诊行手术治疗，出院后2个月饱餐后出现腹胀、腹痛、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：全腹膨隆，有轻压痛，无反跳痛及肌紧张。

　　第14题 该病人可能出现了

　　A、腹腔脓肿

　　B、腹腔内出血

　　C、粘连性肠梗阻

　　D、胆瘘

　　E、切口感染

　　参考答案： C

　　第15题 出现该并发症的可能原因是

　　A、腹部手术史

　　B、进食过多

　　C、肠系膜血管栓塞

　　D、胃肠蠕动能力减弱

　　E、活动少

　　参考答案： A

　　第16题 目前该病人主要的护理措施应为

　　A、禁食

　　B、补液

　　C、应用抗菌药

　　D、进流食

　　E、灌肠

　　参考答案： A

　　第17题 非手术治疗后，肠梗阻解除的标志是

　　A、腹痛减轻

　　B、呕吐减少

　　C、腹胀消失

　　D、肛门有排气、排便

　　E、肠鸣音正常

　　参考答案： D

　　(18～20题共用题干)

　　患者，男，70岁，有长期便秘史，突然腹痛、腹胀2天，未吐，少量黏液便1次，未排气，2年前曾有类似发作，查体可见全腹高度膨胀，左下腹可见巨大肠型，有轻度压痛、反跳痛，肠鸣音亢进。

　　第18题 该病人可能的诊断是

　　A、麻痹性肠梗阻

　　B、乙状结肠癌

　　C、直肠癌

　　D、乙状结肠扭转

　　E、小肠扭转

　　参考答案： D

　　第19题 为明确诊断，该病人应做的检查是

　　A、B超检查

　　B、腹部立位X线平片

　　C、CT检查

　　D、直肠指诊

　　E、结肠镜

　　参考答案： B

　　第20题 下列针对病人的处理措施中错误的是

　　A、补液

　　B、胃肠减压

　　C、应用抗菌药

　　D、禁食

　　E、立即手术治疗

　　参考答案： E

　　(21～22题共用题干)

　　患者，男，27岁。转移性右下腹痛24h来诊。体检：体温38.6℃，右下腹有固定压痛，明显肌紧张和反跳痛，白细胞15×109/L，中性粒细胞0.9。诊断为急性阑尾炎，准备急症手术治疗。

　　第21题 该患者应首先考虑诊断为

　　A、急性单纯性阑尾炎合并局限性腹膜炎

　　B、急性化脓性阑尾炎合并局限性腹膜炎

　　C、急性化脓性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎

　　D、急性坏疸性阑尾炎合并门静脉炎

　　E、急性化脓性阑尾炎合并阑尾脓肿

　　参考答案： B

　　第22题 术前护理措施不包括

　　A、备皮

　　B、半卧位

　　C、应用抗生素

　　D、给麻醉前药物

　　E、腹痛时用止痛药

　　参考答案： E

　　(23～24题共用题干)

　　患者，男，24岁，学生，饱餐后追赶公共汽车时，突发脐周部剧烈绞痛，阵发加重，伴呕吐，3h未排气排便，来院查：体温37.2℃，血压12/8.0kPa(90/60mmHg)，脉搏102次/分，不能平卧，左腹部隆起，压痛明显，肠鸣音高亢，血白细胞9.2×109/L。

　　第23题 最可能的诊断是

　　A、肠系膜血管栓塞

　　B、急性胰腺炎

　　C、肠扭转

　　D、溃疡病穿孔

　　E、肠道蛔虫病

　　参考答案： C

　　第24题 下一步治疗原则为

　　A、剖腹探查

　　B、保守治疗，胃肠减压，观察病情变化

　　C、予口服驱虫药物

　　D、开放输液

　　E、选择性动脉造影

　　参考答案： A

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