40、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性上呼吸道感染约有70%～80%由病毒引起。常见病毒有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。

　　41、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 吸气困难，吸气时间延长，可表现为“三凹征”，见于喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤等引起的上呼吸道机械性梗阻。

　　42、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 影响气体弥散的因素有呼吸膜两侧的气体分压差、气体溶解度和气体分子量、通气/血流比例、肺泡膜的弥散面积和厚度等。

　　43、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结素试验阳性仅表示曾有结核菌感染，并不代表现在一定患病。若呈强阳性，常提示活动性肺结核。

　　44、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考查Ⅱ型呼吸衰竭患者低浓度(<30%～35%)给氧原则的依据。其原因为慢性Ⅱ型呼吸衰竭病人呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，呼吸中枢兴奋主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用。当吸入氧浓度过高时，随缺氧的短暂改善，解除了对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受到抑制，二氧化碳潴留加剧，甚至诱发肺性脑病。采取低浓度给氧既可防止严重缺氧引起的组织损伤，又可防止二氧化碳潴留加重，因此采取低浓度给氧的原则。

　　45、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 凡能引起细支气管炎性变化和通气阻塞的因素，均可导致弥漫性肺气肿。最常见的病因是慢性支气管炎，其次是支气管哮喘、支气管扩张、肺尘埃沉着症、肺纤维化。吸烟、空气污染、感染等引起慢性支气管炎的因素均可引起肺气肿。

　　46、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病毒、细菌和支原体感染是慢性支气管炎发生及加重的重要因素之一。

　　47、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病毒或细菌感染是急性气管-支气管炎最常见的病因。

　　48、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 细菌性肺炎占成人各类病原体肺炎的80%，在儿童、老年人和应用免疫抑制患者中病死率极高。

　　49、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性上呼吸道感染70%～80%由病毒所致。

　　50、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 纤维支气管镜检查：通过此检查对中央型肺癌可直接观察并配合刷检、活检等手段诊断肺癌，纤维支气管镜检查对肺癌的诊断具有重要意义。

　　51、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 普通感冒多由鼻病毒、副流感病毒引起。

　　52、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结核菌在阴湿环境能生存5个月以上，但在烈日下曝晒2～7小时、5%～12%来苏接触2～24小时、70%酒精接触2分钟或煮沸5分钟均能被杀灭。将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法。

　　53、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺结核好发于肺尖。

　　54、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查慢性肺心病的病因。慢性支气管、肺疾病是引起肺心病的主要原因，其中最常见的病因是COPD(慢性阻塞性肺疾病)，约占80%～90%。

　　55、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支气管慢性炎症引起管腔狭窄，不完全阻塞，且慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去支气管正常的支架作用，吸气时气体尚能进入肺泡，呼气时因胸膜腔内压增加、支气管过度缩小、陷闭而气体排出困难，肺泡内大量气体积聚，压力升高，肺泡明显膨胀。

　　56、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 反复长期的病毒、细菌和支原体感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素之一，也是本病急性发作的重要因素。

　　57、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查呼吸衰竭诊断的血气标准。在海平面静息状态下，呼吸空气时，PaO2<60mmHg(8kPa)和(或)伴有PaCO2>50mmHg(6.67kPa)为呼吸衰竭。

　　58、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胸膜腔是一个由脏层胸膜和壁层胸膜构成的密闭潜在腔隙。

　　59、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ①吸气性呼吸困难：吸气困难，吸气时间延长，可表现为“三凹征”，见于喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤等引起的上呼吸道机械性梗阻。

　　②呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长，见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。

　　60、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺泡上皮细胞有Ⅰ型细胞、Ⅱ型细胞和巨噬细胞。Ⅰ型细胞呈扁平型，是气体交换的主要场所，Ⅱ型细胞分泌表面活性物质降低肺泡表面张力，以防止肺萎陷。

　　61、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 气管在隆凸处分为左、右主支气管，右主支气管较左主支气管粗、短而陡直，因此异物或吸入性病变(如肺脓肿)多发生在右侧，气管插管过深时亦易误入右主支气管。

　　62、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题考查肺癌的病因，较简单。肺癌的发病与吸烟、职业因素、空气污染、电离辐射、维生素A缺乏、病毒感染及肺部慢性炎症等因素有关，其中最主要的病因是吸烟。

　　63、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题考查肺心病辅助检查的影像学表现，除一些定性的指标外，还有定量的评估，难度较大，然而该部分内容是大纲要求掌握的内容，主管护师对这方面的内容还是应予以关注。慢性肺心病的X线检查除胸、肺基础疾患的征象及可能的肺部感染征象外，尚有肺动脉高压(如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，其横径与血管横径之比≥1.07，肺动脉段高度≥3mm)和右心室肥大征象。故此题E选项错误。

　　64、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 机体缺氧、高碳酸血症及呼吸性酸中毒，使肺小动脉收缩、痉挛，引起肺动脉高压。其中缺氧是肺动脉高压形成最主要的因素。

　　65、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考查呼吸衰竭的发病机制。缺氧和二氧化碳潴留发生的主要机制是肺泡通气量不足、通气与血流比例(V/Q)失调、肺动-静脉样分流、弥散障碍及氧耗量增加。其中，肺泡通气不足——可引起缺O2和CO2潴留及二氧化碳分压升高。而二氧化碳分压升高，直接影响肺泡二氧化碳分压。呼吸驱动力减弱，呼吸道阻力增加，生理无效腔增加均可导致通气不足。故最主要的发病机制是C。

　　66、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中枢神经系统尤其大脑皮质组织细胞对缺O2十分敏感，突然中断供氧(纯氧)20秒可出现深昏迷和全身抽搐。

　　67、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题是关于肺结核分型常见的考查内容。原发型肺结核多见于少年儿童和初进大城市的成年人，而成人最常见的肺结核类型是浸润型肺结核。

　　68、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题从肺炎链球菌的病理变化和治疗方面考查考生对该病的掌握情况，但这道题可从总体上把握。常见的病原体所致肺炎中除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等可引起肺组织的坏死性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不遗留瘢痕，肺的结构和功能均可恢复，由此可知肺炎链球菌肺炎待肺炎消散后，一般不遗留瘢痕。

　　69、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题从定义、易患人群、病原学及治疗等方面考查医院获得性肺炎的临床特点，应注意医院获得性肺炎常见致病菌为革兰阴性杆菌。

　　70、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查肺炎的病原学特点。按照感染来源，肺炎可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的急性肺部感染。临床最常见的肺炎类型，居社区获得性肺炎的首位。而医院获得性肺炎常见致病菌为革兰阴性杆菌(铜绿假单胞菌、肺炎杆菌等)，其次为金黄色葡萄球菌、真菌等。

　　71、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考查COPD的定义。COPD的确切定义是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈缓慢进行性发展，故此题正确答案为C。从选项设置来看，该题旨在考查COPD与慢性支气管炎和肺气肿的关系，COPD与慢性支气管炎或肺气肿密切相关，当慢性支气管炎或肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不完全可逆时，则诊断为COPD，考生应明确概念。

　　72、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性支气管炎的发病与吸烟、感染、大气污染、理化因素、气温突变、过敏及遗传等因素均有关。其中，吸烟为重要的发病因素，而感染是慢性支气管炎发生和发展的重要因素之一，慢性支气管炎患者急性发作最多见的原因为细菌或病毒感染。

　　73、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，可由感染或非感染因素(如理化刺激)引起，故A选项表述有误，其他选项均为慢性支气管炎的临床特点。

　　74、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 从气管至第16级终末细支气管为气体通道，不参与气体交换，从第17级呼吸性细支气管开始，有部分肺泡参与气体交换。

　　75、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于肺弹性回缩力的作用，正常人平静呼吸的全过程胸腔内压均低于大气压(称胸内负压)，吸气时胸内负压加大。胸内负压的生理意义是使肺维持扩张状态，同时促进静脉血及淋巴液的回流。

　　76、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺源性呼吸困难：呼吸困难指病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起肺通气和(或)肺换气功能障碍，导致缺氧和(或)二氧化碳潴留。临床上分三种类型：

　　①吸气性呼吸困难：吸气困难，吸气时间延长，可表现为“三凹征”，见于喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤等引起的上呼吸道机械性梗阻;

　　②呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长，见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等;

　　③混合性呼吸困难：吸气与呼气均费力，由于肺部组织广泛病变，呼吸面积减少，影响换气功能所致。

　　77、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 临床上呼吸系统病引起的咯血常见于：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核、肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿等。

　　78、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大叶性肺炎：炎症起于肺泡，通过肺泡间孔向其他肺泡蔓延，以致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，通常不累及支气管，故又称为肺泡性肺炎。致病菌多为肺炎链球菌。

　　79、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺炎链球菌是革兰阳性双球菌，是上呼吸道寄居的正常菌群，当机体免疫功能降低时，细菌进入下呼吸道、肺泡，繁殖滋长，引起整个肺叶或肺段的炎症。

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