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第 5 页：参考答案

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考察慢性呼衰的临床表现。呼吸困难;精神神经症状：慢性呼吸衰竭伴CO2潴留时，随PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象;循环系统：CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大;多数病人有心率加快;因脑血管扩张产生搏动性头痛。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 杀菌剂有异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺;抑菌剂有对氨水杨酸、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 手术治疗：慢性气胸(病程超过3个月)、反复发作的气胸和肺大泡应考虑手术治疗。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一般认为Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期非小细胞肺癌病人首选手术，术后视情况进行放疗及化疗。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腺癌：女性多见，占肺癌的1/4，多为周围型，出现症状相对较晚，恶性度介于鳞癌与小细胞癌之间，对化疗、放疗敏感性较差。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中央型肺癌：指发生在段支气管以上至主支气管的癌肿，约占肺癌的3/4，多为鳞状上皮癌和小细胞未分化癌。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呼吸衰竭治疗的基本原则是在保持呼吸道通畅的前提下，迅速改善缺O2和纠正CO2潴留，纠正酸碱失衡和代谢紊乱，积极治疗原发病，消除诱因，维护心、脑、肾等重要脏器的功能，预防和治疗并发症。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 约3/4支气管肺癌病人有咳嗽，常为阵发性刺激性干咳或少量黏痰，当肿瘤阻塞支气管引起管腔狭窄时，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音。继发感染时痰量增多，呈黏液脓性。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该题考查原发性支气管肺癌的临床表现。原发性支气管肺癌的临床表现主要包括呼吸系统症状、全身症状、癌肿压迫和转移的症状等，其中咳嗽是最常见的早期症状， 常以阵发性刺激性呛咳为首发症状。故A选项正确。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抗菌和痰液引流：这是肺脓肿的关键性治疗。可选用青霉素、林可霉素、甲硝唑等敏感药物。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 自发性气胸病情的轻重与气胸发生的缓急、肺萎缩程度、肺部基础病变及有无并发症有关。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 维持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳的潴留，给予持续低流量、低浓度氧。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺结核的起病方式有低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。呼吸系统症状为咳嗽，干咳为主、咯血、胸痛及呼吸困难结核性胸膜炎。女性病人可有月经失调、闭经等功能紊乱症状。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 右心衰竭体征：可有发绀、颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性、肝大和压痛，心率快，可出现心律失常，剑突下可闻收缩期杂音。下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 军团菌肺炎治疗首选红霉素，每天1～2g，分4次口服，重症以静脉给药，用药2～3周。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺炎支原体肺炎起病缓慢，有咽痛、咳嗽、畏寒、发热、头痛、乏力、肌痛等症状。咳嗽逐渐加剧，呈阵发性刺激性呛咳，咳黏液痰，偶有血丝。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 自发性气胸典型的症状是胸痛、干咳和呼吸困难。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 单纯性气胸少量积气(肺萎陷小于20%)可继续观察，不必抽气，一般气体可自行吸收(每日吸收量约为气胸量的1.25%)。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺炎球菌肺炎治疗首选青霉素G，80万U肌内注射，每4～6小时一次，热退后继续用药3天，一般疗程7～10天。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Horner综合征，由于颈交感神经受压引起，多见于肺尖癌。表现为患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，球结膜充血及额部少汗等。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎患者起病急骤，有寒战、高热呈稽留热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰。一般初为刺激性干咳，咳少量黏液痰，典型者痰液可呈铁锈色。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 “干性支气管扩张”病人仅表现为反复咯血，平时无咳嗽、脓痰等呼吸道症状。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 短程化疗：指联合用两种或两种以上杀菌剂，总疗程为6～9个月。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对青霉素过敏者，可用红霉素、头孢菌素类抗生素。必要时根据痰培养和药物过敏试验，选择有效抗生素。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支原体肺炎患者治疗首选大环内脂类抗生素，如红霉素、阿奇霉素。红霉素静滴速度不宜过快，浓度不宜过高，以免引起疼痛及静脉炎。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肺心病病人一般经积极抗感染，改善呼吸功能后，心衰便可缓解，无效者，可适当应用利尿剂，但需避免大量利尿引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞及低血钾症。肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则。当感染控制和呼吸功能改善后，心衰控制仍不满意时可加用强心药。最佳答案D。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺、心功能失代偿期：多由于急性呼吸道感染而使上述症状加重，并相继出现呼吸衰竭和(或)心力衰竭，以右心衰竭为主。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎球菌肺炎治疗首选青霉素G，80万U肌内注射，每4～6小时一次，热退后继续用药3天，一般疗程7～10天。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临床上根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾患(如肺结核、肺尘埃沉着症、支气管哮喘、支气管扩张、心功能不全等)者，可做出慢性支气管炎的诊断。如每年发病持续<3个月，而有明显的X线检查、呼吸功能异常等客观依据者，也可诊断。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性支气管炎急性发作期治疗以控制感染为主，适当应用祛痰、镇咳、解痉和平喘药物。

　　31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 喘息型慢性支气管炎合理使用支气管扩张剂后，仍有明显的呼吸道阻塞或反复发作时，应使用肾上腺皮质激素。

　　32、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 普通感冒：成人多由鼻病毒、副流感病毒等感染引起，潜伏期短(1～3天)，起病急。

　　33、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 常用短效β2受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林和非诺特罗，作用时间约为4～6小时。长效β2受体激动剂有丙卡特罗、沙美特罗和福莫特罗，作用时间约为12～24小时。

　　34、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支气管扩张：慢性咳嗽伴大量脓痰约有90%的病人有此症状。晨起或卧床时咳嗽、痰量增多;呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰每天可达数百毫升;伴有厌氧菌混合感染时痰有恶臭。

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 分层特征：上层为泡沫，泡沫下为脓性部分，中层为黏液，底层为坏死组织沉淀物。

　　36、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 色甘酸钠：通过抑制炎症细胞，预防变应原引起速发和迟发反应，对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。

　　37、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 普通感冒初有咽干、喉痒，继而出现打喷嚏、鼻塞、流涕，开始流清水样鼻涕，2～3天后变稠，可伴咽痛、有时由于耳咽管炎使听力减退，可有流泪、呼吸不畅、声嘶、干咳或咳少量黏液。全身症状轻且短暂，轻度畏寒或头痛，食欲减退，便秘或腹泻，鼻和咽部黏膜充血和水肿。如无并发症，5～7天左右痊愈。所以A不正确。

　　38、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 咯血常出现在肺癌早期和中期，血量不多，为鲜红色或与泡沫混为一体。出现这种现象的原因是肿瘤表面血管丰富，咳嗽损及表层，导致血管破裂所致。

　　39、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肺源性心脏病有80%～90%是由COPD引起。COPD可引起肺血管的重构，使血管腔狭窄、闭塞、肺血管阻力增加，发展为肺动脉高压。缺氧引起继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，肺血管阻力增加;缺氧引发醛固酮增加，水、钠潴留;同时，肾小动脉收缩、肾血流量减少，加重水、钠潴留，使血容量进一步增加，更使肺动脉压升高。肺循环阻力增加，肺动脉高压可加重右心室后负荷，引起右心室代偿性肥厚、扩张，逐渐发展为慢性肺源性心脏病(简称肺心病)。当呼吸道感染时，肺动脉高压持续升高，超过右心室代偿能力，右心失代偿、排血量下降、舒张末压增高，导致右心室的扩大、右心衰竭。

　　40、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在夜间及凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。

　　41、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺脓肿的治疗原则是抗感染治疗和痰液引流。

　　42、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动也随之减弱，语音震颤减弱。

　　43、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氨茶碱一般给予静脉注射或静脉滴注。

　　44、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺心病患者出现肺动脉高压症，如右下肺动脉干扩张，肺动脉段明显突出或其高度多3mm、右心室肥大等，均是诊断肺心病的主要依据。

　　45、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 细菌性咽、扁桃体炎：多由溶血性链球菌感染引起。起病急，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可达到39℃以上。

　　46、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性支气管炎可分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。

　　47、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 呼吸衰竭是各种原因引起的肺气通道和换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能进行足够的气体交换，导致缺氧伴二氧化碳潴留，故要纠正。

　　48、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖皮质激素：主要通过多环境阻止呼吸道炎症的发展及降低呼吸道高反应性，是当前防治哮喘最有效的抗炎药物。可采用吸入、口服和静脉用药。

　　49、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢支并发阻塞性肺气肿患者随病情发展，甚至在静息时也感到呼吸困难。发生感染时胸闷、气急、呼吸困难明显加重，晚期可出现呼吸衰竭。

　　50、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺性脑病主要是肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，加之因肺部循环障碍及肺动脉高压进一步诱发或加重脑组织的损害，早期即出现头痛、头胀，日轻夜重，昼眠夜醒，精神恍惚等症状。

　　51、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题考查张力性气胸的临床特点。张力性气胸由于破裂口呈单向活瓣作用，使胸腔内压力迅速升高为较高正压，抽气后胸腔内压可下降，但不久又迅速复升，胸腔内高压使肺受压，并使纵隔向健侧移位，静脉回心血流受阻，造成呼吸、循环功能障碍，甚至危及生命，必须紧急抽气减压。

　　52、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题考查肺脓肿的临床表现。多数急性起病，病人畏寒、高热，多为弛张热，伴有咳嗽、咳脓痰或脓臭痰。病变范围大，会出现全身毒性症状。痰液开始较少，为黏液或黏液脓性痰，如感染不能及时控制，1～2周后突然咳出大量脓性痰，每日可达300～500ml。厌氧菌感染，痰臭难闻。约有1/3病人有不同程度的咯血，多为脓血痰，偶有中、大量咯血，可引起窒息致死。

　　53、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题考查肺脓肿抗生素治疗的停药指征。肺脓肿抗菌药物疗程8～12周，直至X线胸片脓腔和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。

　　54、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺脓肿的治疗原则是抗菌治疗和痰液引流。其中痰液引流对于肺脓肿的治疗非常重要，应积极采取措施如使用祛痰药、雾化吸入、支气管舒张剂及体位引流等，以提高抗菌治疗效果。

　　55、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支气管哮喘的症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或和大量白色泡沫样痰，甚至发绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时或数天，应用支气管舒张药或自行缓解。

　　56、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考查原发型肺结核的临床特点，考生应结合继发型肺结核，区别记忆。原发型肺结核多发生于儿童和初进城市的成年人，原发病灶通常可见于肺上叶底部、中叶或下叶上部，结核分枝杆菌从原发病灶通过淋巴管到达肺门淋巴结，引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎，称为原发综合征。多数病灶逐渐自行吸收或钙化。

　　57、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对老年、体弱的慢性阻塞性肺气肿患者应慎用强效止咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使痰液不能咳出而发生窒息。

　　58、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 呼吸衰竭患者的首要治疗是保持气道通畅。慢性呼吸衰竭常见于COPD等患者，多存在痰液黏稠，导致气道堵塞，因而其通畅气道的措施应以稀释痰液、促进痰液排出为目标，通过祛痰、抗炎、补液及翻身拍背等措施，可达到清除气道分泌物，保持气道通畅。而快速利尿则会使痰液黏稠，堵塞气道，不利于气道的通畅，故B选项错误。

　　59、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大咯血患者主要的并发症是窒息和失血性休克，其中窒息是咯血致死的主要原因，此考点是历年考查的重点，考生应重点掌握。

　　60、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎作为一个典型的病原体感染所致肺炎，是历年考查的重点，护士应重点掌握其病理变化、临床特点及治疗要点。此题考查肺炎链球菌肺炎的临床特点，其最常见的症状是突发的寒战、发热、咳嗽、咳痰与胸痛，典型的痰液呈铁锈色，多有上呼吸道感染(可见口周疱疹)的前驱症状，可出现呕吐、腹痛、腹泻，严重感染时可因伴发休克、ARDS等而出现呼吸困难、发绀、昏迷等表现。红棕色胶冻状痰是肺炎杆菌肺炎痰液的典型表现，故此选项错误。

　　61、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阻塞性肺气肿患者出现呼吸衰竭时，可表现为呼吸困难、发绀、神经精神症状及心血管系统的表现等，然而诊断呼吸衰竭的金标准是动脉血气分析，当动脉血氧分压低于60mmHg伴(或不伴)动脉血二氧化碳分压高于50mmHg时即可诊断呼吸衰竭。

　　62、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考查支原体肺炎的临床特点。患者以儿童和青少年居多，起病缓慢，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，只有少量黏痰，体检胸部可无明显体征，血清学检查对支原体肺炎有诊断价值，治疗首选红霉素。

　　63、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 出现逐渐加重的呼吸困难是阻塞性肺气肿的标志性症状，初期仅在劳累时出现症状，随病情进展，静息时也感到呼吸困难，故此题正确答案为D。

　　64、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题考查肺脓肿治疗的原则。肺脓肿治疗的原则是抗生素治疗和痰液引流，其中痰液引流是提高疗效的有效措施，应积极采取措施如使用祛痰药、雾化吸入、支气管舒张剂及体位引流等，以提高抗菌治疗效果。

　　65、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查肺癌组织病理学分型的特点。肺癌的组织学分型是以肺癌的生物学特点及预后为依据的，可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌(包括鳞癌、腺癌、大细胞癌)两大类，其治疗原则不同：小细胞肺癌(又叫小细胞未分化癌，故选项B错误)对化疗敏感，治疗以化疗为主，辅以手术或放疗;非小细胞肺癌早期则以手术治疗为主。

　　66、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考查肺癌的组织学和解剖学分型的特点。周围型肺癌指发生在段及段以下支气管的癌肿，以腺癌较多见;中央型肺癌指发生在段支气管以上至主支气管的癌肿，多为鳞癌和小细胞未分化癌。

　　67、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺炎链球菌性肺炎患者之所以咳铁锈色痰，是因为肺泡内浆液渗出和红细胞、白细胞浸润，当红细胞破坏后释放大量含铁血黄素。

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