二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考察呼吸衰竭的临床表现。呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。多数病人有明显的呼吸困难，可表现为频率、节律和幅度的改变。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 咯血窒息抢救时应特别注意保持病人呼吸道通畅，采取头低脚高45°的俯卧位，轻拍背部，迅速排出积血，并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块，有条件时用较粗的鼻导管进行器械吸引;给予高浓度吸氧;必要时用呼吸兴奋剂。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 垂体后叶素可收缩子宫及平滑肌，故忌用于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病的病人及孕妇。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎，常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史。典型表现：全身症状-起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达39℃～41℃，呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病2～3天时咳铁锈色痰。偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，可被误诊为急腹症。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乙胺丁醇(E.EMB)：为抑菌药。与其他抗结核药物联用，可延缓细菌对其他药物产生耐药性。不良反应少，偶有胃肠不适、球后视神经炎，停药后多能恢复。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 化疗原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查支气管扩张症(支扩)的临床表现。支扩临床上以慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血为特征，并且其咳嗽多与体位变动有关，如晨起和晚上临睡时。当然，据此尚不足以判断为支扩，慢支、肺结核和肺癌也可表现为咳嗽、咳痰，也可出现咯血，然而支扩患者痰液的特点可将其加以区分。支扩患者的痰液每日可达数百毫升，将痰液放置数小时后可分三层，上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织，根据这一特点可将A、B、C选项排除，E选项中肺气肿主要的临床特点是进行性呼吸困难，与题干所述差异较大，可排除，故正确答案为D，支气管扩张症。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 因为患者符合慢支、肺气肿发展至肺心病的过程，题干提示患者活动后气促5年，双下肢水肿5年，加重20天，应考虑并发右心衰竭。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺性脑病表现为神志淡漠，甚至谵妄、间歇抽搐、扑翼样震颤、视乳头水肿、昏睡、昏迷等，重者可因肺水肿、脑疝、累及脑干时抑制呼吸而死亡。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据题干所提供的信息，考虑患者出现了肺性脑病。所谓肺性脑病是指因呼吸功能不全导致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神经、精神障碍，二氧化碳潴留对中枢神经系统的影响可表现为先兴奋后抑制，即在肺性脑病的早期往往出现昼夜颠倒、多言多语等兴奋的表现，该患者有特征性的临床表现，结合慢性肺心病、肺功能失代偿期的基础状况，首先考虑肺性脑病，其他选项疾病的临床特点与该患者不符，故正确答案为A。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺心病患者急性加重期的治疗原则首选是积极控制感染。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脱离过敏原是哮喘治疗最有效的方法。如能找出引起哮喘发作的过敏原或其他非特异性刺激因素，立即使病人脱离过敏原的接触。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考查支气管哮喘的临床表现，根据题干所提供的信息，患者为青年男性，反复出现发作性呼气性呼吸困难，伴哮鸣音，并可自行缓解，符合支气管哮喘的临床特点，再结合其有春游等可能的诱因，应考虑为支气管哮喘;其他选项中，气管异物所致呼吸困难的特点是吸气性呼吸困难，与大气道的梗阻有关;支气管扩张症呼吸困难少见，若出现常表明并发呼吸衰竭;喘息性支气管炎及肺气肿的呼吸困难不是发作性的，未经治疗难以缓解，故正确答案为C。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 痰液黏稠不易咳出者，可用盐酸氨溴索、溴己新(必嗽平)等祛痰药，也可以用雾化吸入法祛痰。对年老体弱、痰量较多者，应以祛痰为主，避免使用强烈镇咳剂，如可待因。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 典型肺气肿体征为：桶状胸，胸部呼吸活动减弱;语颤减弱;叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移;听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。晚期病人因呼吸困难，可表现为身体前倾，常呈缩唇呼气。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染为特征，常可并发慢性阻塞性肺气肿。由题干提示“患者咳嗽，咳痰，胸闷气短12年”考虑慢性支气管炎，又提示“肺功能检查残气量增加，残气量占肺总量比值40%”联想到慢性阻塞性肺部疾病的肺功能检查“肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)减低，表明肺过度充气，有参考价值。”由此可见，最可能的诊断是E。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺气肿病人可并发自发性气胸，特别是有肺大泡的病人，当剧烈咳嗽或屏气时，肺泡内压力急剧增加，可致肺大泡或肺泡破裂发生自发性气胸。如病人呼吸困难突然加剧，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时—侧肺呼吸音弱或消失，叩诊时呈鼓音，应考虑气胸存在，通过X线检查，可明确诊断。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 强心药的剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或2/3，同时应选作用快、排泄快的强心剂，如毒毛花苷K、毛花苷丙或地高辛等。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 哮喘临床表现是反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对发热、头痛者，选用解热镇痛药;咳嗽无痰者，可选用右美沙芬、喷托维林(咳必清)或可待因等止咳药;痰液黏稠不易咳出者，可用盐酸氨溴索、溴已新(必嗽平)等祛痰药，也可以用雾化吸入法祛痰，止咳祛痰的中成药也可选用。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 β2-肾上腺素受体激动剂：主要通过舒张支气管平滑肌，改善呼吸道阻塞，是控制哮喘急性发作的首选药物。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 普通感冒：成人多由鼻病毒、副流感病毒等感染引起，潜伏期短(1～3天)，起病急。初有咽干、喉痒，继而出现打喷嚏、鼻塞、流涕，开始流清水样鼻涕，2～3天后变稠，可伴咽痛、有时由于耳咽管炎使听力减退，可有流泪、呼吸不畅、声嘶、干咳或咳少量黏液。全身症状轻且短暂，轻度畏寒或头痛，食欲减退，便秘或腹泻，鼻和咽部黏膜充血和水肿。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性病毒性咽炎：临床特征为咽部发痒和烧灼感，轻度疼痛。体检咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大，可有触痛，腺病毒感染时可伴有眼结膜炎。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性气管-支气管炎临床表现：

　　1.呼吸道症状　常先有急性上呼吸道症状，当炎症波及气管、支气管黏膜，出现咳嗽、咳痰，开始为频繁干咳，伴胸骨后不适，2～3天后，痰由黏液性转为黏液脓性;偶有痰中带血。如伴有支气管痉挛，可有气急和喘鸣。

　　2.全身症状　可有发热，全身不适。体温多于3～5天内正常，咳嗽、咳痰可延迟2～3周才消失。

　　3.其他　体检肺部有散在干、湿啰音;胸部X线检查正常或仅有肺纹理增粗;细菌感染时，白细胞数可升高。痰涂片或培养可发现致病菌。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺脓肿手术适应证为：肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗病变未见明显吸收，并有反复感染、咯血者;并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗治疗效果不佳者;怀疑癌肿阻塞者。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考查慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者氧疗的原则，是常见的考查内容，也是护士必须掌握的内容。根据题干给出的动脉血气分析数值，该患者为慢性Ⅱ型呼吸衰竭，其氧疗的原则是持续低流量吸氧。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 COPD病人往往有肺大泡，剧烈咳嗽可诱发自发性气胸，患者突然胸痛、呼吸困难加剧，患侧胸壁叩诊鼓音(表明有大量气体)，听诊呼吸音消失(表明存在胸腔积气或积液)，结合基础疾病(慢性阻塞性肺气肿)及诱因(剧烈咳嗽)考虑患者出现了自发性气胸。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据题干描述，考虑该患者为慢性支气管炎。慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染为特征，常可并发慢性阻塞性肺气肿。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由题干所述考虑该患者为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，急性呼吸道感染后出现右心衰竭，即为慢性肺源性心脏病急性加重期，急性呼吸道感染是其急性发作的主要诱因，因此，此期最重要的治疗措施是积极控制感染，其他选项如止咳、祛痰，舒张支气管，增加通气，控制心力衰竭等措施亦为慢性肺心病急性加重期所采取的措施，但最重要的措施则是针对诱因，积极控制感染。(注意分析题干给的信息：血常规示WBC12×109/L，中性粒细胞80%均超过正常值，表示存在感染)

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