三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 早期可无异常肺部体征。典型变化为病变部位持续存在湿啰音，部分病人有杵状指(趾)、贫血。如合并肺炎、肺脓肿、肺气肿等则出现相应的体征。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支气管扩张患者晨起或卧床时咳嗽、痰量增多。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 痰液静置后可分三层;上层为泡沫，中层为混浊黏液，下层为脓性物和坏死组织。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考察支气管扩张的护理。一般仅在急性感染期根据病情、痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 气胸的诱因常与持重物、剧烈运动、剧咳、用力排便、打喷嚏等用力屏气动作，使呼吸道内压力突然增高有关。题干信息“于一阵剧咳后突感一侧胸痛，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失”符合自发性气胸的临床表现，所以此题最佳答案为B。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，需立即排气减压以解除呼吸急促，使肺复张。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胸部X线检查是发现肺癌最常用和首选的方法。通过X线透视、正侧位胸片可发现团块状阴影，有切迹或毛刺等直接征象。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 纤维支气管镜检查对明确肿瘤的存在和组织学诊断具有重要意义。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小细胞肺癌的治疗原则：以化疗为主，辅以手术和(或)放疗。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 (1)化疗药物不仅杀伤癌细胞，对机体正常的白细胞也有杀伤抑制作用。应注意观察骨髓抑制情况，每周检查1～2次血白细胞总数，当白细胞总数降至3.5×109/L时应及时报告医生。当白细胞总数降至1×109/L时，遵医嘱输白细胞及使用抗生素以预防感染，并作好保护性隔离。

　　(2)化疗期间饮食宜少量多餐，避免粗糙、过热、酸、辣刺激性食物，以防损伤胃肠黏膜。化疗前、后2小时避免进餐。

　　(3)化疗后病人常出现口干、口腔pH下降，易致牙周病和口腔真菌感染，需要进行口腔护理。不进硬食物，用软牙刷刷牙，并常用盐水或复方硼砂溶液漱口，以避免口腔黏膜损伤。

　　(4)因化疗药物刺激性强，疗程长，要注意保护和合理使用静脉血管。

　　(5)对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者，应向病人作好解释和安慰，以消除其思想顾虑。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 护士应掌握对PPD试验结果的判断：硬结直径小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一般情况下，大咯血时首选的药物是垂体后叶素。该药可收缩小动脉和毛细血管，使肺血流量减少，促进止血。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者一次咯血>300ml，为大量咯血，应考虑窒息的可能。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者一次咯血>300ml，为大量咯血，应考虑窒息的可能，为防止咯血窒息首要的措施是清理呼吸道，保持呼吸道通畅。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据动脉血气分析结果判断，该患者目前出现了Ⅱ型呼吸衰竭，即PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 呼衰患者轻度CO2潴留表现为多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠等兴奋症状。随着CO2潴留的加重导致CO2麻醉发生肺性脑病，则表现神志淡漠，甚至谵妄、间歇抽搐、扑翼样震颤、视乳头水肿、昏睡、昏迷等，重者可因肺水肿、脑疝、累及脑干时抑制呼吸而死亡。该患者表现出精神神经症状，故考虑肺性脑病。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 若自主呼吸停止则应立即采取措施开放气道，并在气道通畅的基础上给予氧疗、机械通气等，临床常用的开放气道的措施有气管插管和气管切开等，急救时常采用经口气管插管，以迅速开放气道。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此题考查常用抗结核药物的不良反应。周围神经炎、高尿酸血症、过敏反应、听力障碍及球后视神经炎分别见于异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、链霉素和乙胺丁醇。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 链霉素的主要不良反应为第8对颅神经损害，表现为眩晕、耳鸣、耳聋、严重者应及时停药，肾功能严重减损者不宜使用。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 吡嗪酰胺：能杀灭吞噬细胞内，酸性环境中的结核菌。偶见高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害等不良反应。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乙胺丁醇：对结核菌有抑菌作用，与其他抗结核药物联用时，可延缓细菌对其他药物产生耐药性。不良反应偶有胃肠不适。剂量过大时可起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲目点等，一旦停药多能恢复。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 布地耐德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 常用的逆转和预防气道阻塞的药物有抗炎剂如糖皮质激素(布地耐德、倍氯米松)、肥大细胞膜稳定剂(色甘酸钠)等，以及支气管扩张剂如β2受体激动剂(沙丁胺醇)、甲基黄嘌呤(氨茶碱)和抗胆碱药物(异丙托溴胺)等。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 倍氯米松为强效外用糖皮质激素类药。外用主要治疗湿疹过敏性皮炎、神经性皮炎、接触性皮炎、牛皮癣及各种瘙痒症。倍氯米松气雾剂可用于过敏性哮喘和过敏性皮炎等疾病。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 色甘酸钠能在抗原抗体的反应中，稳定肥大细胞膜、抑制肥大细胞裂解、脱粒，阻止过敏介质释放，预防哮喘的发作。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 异丙托溴胺是一对支气管平滑肌有较高选择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强，对呼吸道腺体和心血管系统的作用不明显。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一些肺部疾病的体征有典型的变化。支气管扩张症可在肺部听到固定而持久的湿啰音，肺结核往往在锁骨上下、肩胛间区闻及湿啰音，而上腔静脉阻塞综合征和骨、关节病变或内分泌紊乱等则分别是肺癌的癌肿扩散转移和肺外表现。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺结核的体征：早期病灶小或位于肺组织深部，多无异常体征。若病变范围较大，患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊时有呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音。因肺结核好发生在上叶的尖后段和下叶背段，故锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后闻及湿啰音，对诊断有参考意义。当肺部病变发生广泛纤维化或胸膜增厚粘连时，则患侧胸廓下陷、肋间变窄、气管移位与叩浊，而对侧可有代偿性肺气肿征。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 支气管肺癌中小细胞未分化癌(简称小细胞癌)，是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1/5。因其细胞质内含神经分泌颗粒，可引起异位内分泌综合征。小细胞癌对化疗、放疗较其他类型敏感。癌肿转移到骨，可见肋骨、骨盆、脊椎骨等，表现局部疼痛和压痛。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 支气管肺癌出现上腔静脉阻塞综合征：癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛或头昏或眩晕。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小细胞未分化癌(简称小细胞癌) 是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1/5。因其细胞质内含神经分泌颗粒，可引起异位内分泌综合征。小细胞癌对化疗、放疗较其他类型敏感。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌) 是肺癌中最常见的类型，约占原发肺癌的1/2，多见于老年男性，与吸烟的关系最密切。生长缓慢，转移较晚，手术切除机会相对较多，但对放、化疗不如小细胞未分化癌敏感。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小细胞未分化癌(简称小细胞癌) 是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1/5。因其细胞质内含神经分泌颗粒，可引起异位内分泌综合征。小细胞癌对化疗、放疗较其他类型敏感。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该题考查肺癌的组织学分型与治疗的关系。鳞癌是肺癌中最常见的类型，约占原发肺癌的1/2，多见于老年男性，与吸烟的关系最密切。生长缓慢，转移较晚，手术切除机会相对较多，但对放、化疗不如小细胞未分化癌敏感;小细胞未分化癌是肺癌中恶性度最高的一种，对放、化疗较其他类型敏感。

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