二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ABCDE选项都是非药物治疗，但是针对此患者患有高血压，主张非药物治疗，选项中除了D选项都是可以治疗高血压的非药物治疗，给氧是不能治疗高血压的，所以选择D。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高血压治疗目标：使血压下降到或接近正常范围;防止和减少心脑血管及肾脏并发症。降低病死率和病残率。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 属于降压药物的是硝苯地平。

　　抗高血压药物目前已有百余种，但较常用的主要有以下五大类：

　　(1)利尿降压药，通过肾脏排钠排水，减少血容量并降低外周阻力，达到降压效果。常用的有双氢克尿噻，氯噻嗪，氯噻酮，速尿，利尿酸，氨苯喋啶，安体舒通，阿米洛利等。

　　(2)β受体阻滞剂，使β受体阻滞，提高血管平滑肌对血管介质的敏感性，抑制肾素的分泌，达到降压的目的。常用的药物有心得安，氨酰心安(阿替洛尔)，美多心安(倍他乐克，美托洛尔)，噻马心安(噻马洛尔)等。

　　(3)血管紧张素转换酶抑制剂，通过抑制血管紧张素酶的作用，减少血管紧张素Ⅱ的产生，从而降低体循环阻力，达到降压的目的。常用药物有：巯甲丙脯酸(卡托普利，开搏通)，苯丁酯脯酸(依那普利)，培哚普和(雅施达)，苯那普利拉(洛汀新)等。

　　(4)钙拮抗剂，抑制钙离子通过心肌与血管平滑肌细胞膜，使平滑肌松弛，周围阻力降低，具有降压、抗心绞痛作用。常用的药物有：硝苯吡啶(心痛定)、尼群地平，尼莫地平，异搏定，氨氯地平(洛活喜)等。

　　(5)血管扩张剂，具有对抗周围血管阻力，而达到降压作用。常用的药物有肼苯哒嗪、长压啶等。其他类的降压药物，还有作用于交感神经的降压药，如甲基多巴、利血平、可乐宁、降压灵等;α受体阻滞剂，如哌唑嗪、酚妥拉明等。这些药物在临床上一般不作常规使用，有些目前已很少使用。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者1周前曾患普通感冒，即由病毒感染发病;临床症状和体征：心悸、胸闷、胸痛，心尖部可闻及舒张期奔马律均符合病毒性心肌炎;病毒性心肌炎患者血清学检查CK、AST、LDH增高，白细胞增多，红细胞沉降率加快，C反应蛋白增加。心电图多有ST-T改变，R波降低，病理性Q波以及各种心律失常，特别是房室传导阻滞、室性期前收缩。综上所述，本题选C。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心绞痛呈憋闷或压迫感，常有明显的诱因，疼痛时限3～5分钟，很少超过15分钟;而急性心肌梗塞的疼痛更剧烈，亦称压榨性痛，无明显诱因，疼痛时限在20～30分钟。心绞痛对硝酸甘油效果明显，而急性心肌梗塞对硝酸甘油效果不明显。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死约有75%～95%的患者发生心律失常，是急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对一般高血压病人来说，不必急剧降压，以缓慢降压为宜，也不宜将血压降至过低，一般年轻人控制在120～130/80mmHg，老年人可控制在140/90mmHg以下。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性心肌梗死应用溶栓药物，其作用是以纤溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原，使之转变为纤溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。

　　常用溶栓药物： 尿激酶(UK)：在30min内静脉滴注150～200万U;链激酶(SK)、重组链激酶 (rSK)。应用链激酶须注意有无过敏反应，如寒战、发热等。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者为典型的急性心肌梗死，出现室性心动过速时，应高度警惕心室颤动的发生。心室颤动常是急性心肌梗死早期(尤其是24小时以内)最主要的致死原因。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 约有75%～95%的急性心肌梗死病人发生心律失常，多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见，如频发室性期前收缩，成对出现或呈短阵室性心动过速，常是出现室颤先兆。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性左心衰竭：轻者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失，故称为劳力性呼吸困难。随病情的进展，轻度体力活动即感呼吸困难，严重者休息时也感呼吸困难。

　　急性左心衰竭主要表现为急性肺水肿，其临床主要表现：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿啰音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压，易使病人发生急性肾衰竭，故应监测作好尿量、尿比重等指标。复苏后，若血压能维持在80～90mmHg/50～60mmHg，而尿量少于30ml/h，可试用呋塞米静脉注射。若注射后仍无尿或少尿，则提示急性肾衰竭，故不可大量静脉补液，此时应严格限制入水量，监测血电解质，防治高血钾，必要时可透析治疗。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联症。患者经常晕厥，故选择C。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联症。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 风湿性心脏二尖瓣狭窄患者可常出现以房颤为代表的心律失常，持久性房颤，易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞。如脑栓塞、肢体动脉栓塞、视网膜动脉栓塞。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄，心尖部可触及舒张期震颤，可闻及舒张期隆隆样杂音。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该题目中说风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，“无明显原因突然出现意识障碍”这点非常重要。如果是心排出量减少，脑供血不足，一定会有一个起病过程，不会无诱因突发。所以最可能的原因是心房血栓脱落，脑栓塞。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 房颤患者心脏听诊第一心音强弱不一致，心律绝对不规则。题干提示患者律不齐，第一心音强弱不等，没有提示其他疾病信息，故选择D。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 室速病人如无血流动力学障碍，首选利多卡因或普鲁卡因胺静脉注射后静脉持续滴注，首次剂量为50～100mg，必要时5～10分钟后重复。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考查的是两个方面：

　　一是急性左心衰竭的诊断：诊断要点为突发重度呼吸困难，咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，病人常极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖区可闻及舒张期奔马律。此题题干中“心悸，气促，咳粉红色泡沫痰”具有很好的提示性，且看到选项中的药物，主要是治疗心衰的药物，也可以帮助明确诊断。

　　另一个考点就是急性左心衰竭的治疗，即急性肺水肿的处理，此时重要的是强心、利尿和扩血管。强心药应选用静脉给予的西地兰，扩血管药物应给予可同时扩张动、静脉血管的药物硝普钠，利尿剂应选用强效的袢利尿剂即呋塞米。故只有选项B是最适当的。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性左心衰竭病情发展常极为迅速。表现为病人突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30～40次/分，强迫端坐位，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷，有窒息感，极度恐惧、烦躁不安。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 变异型心绞痛常在夜间或清晨发作，发作时伴有心电图相关导联ST段抬高，发作时间较长，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早会发生心肌梗死。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查了高血压的分级。当患者的收缩压和舒张压分属两个不同的级别时，应按高一级的级别来判别血压的分级。此患者属于Ⅱ级高血压(中度)。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查的是心室纤颤的治疗。心室纤颤属于最严重的心律失常，治疗应立即做非同步直流电除颤。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄可有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，肺动脉瓣区可闻及P1亢进伴分裂。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄左房失代偿期最严重的表现为急性肺水肿。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH对诊断的特异性最高。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 左心衰竭表现：①呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。②咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。痰液通常为浆液性，呈白色泡沫状，有时痰内带血丝，如肺毛细血管压很高，或有肺水肿时，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫样痰。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在高血压病程中，血压显著升高，以收缩压升高为主，出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模糊等症状称为高血压危象。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Ⅰ级：视网膜动脉变细，反光增强;Ⅱ级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫;Ⅲ级：眼底出血或棉絮状渗出;IV级：视盘水肿。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查了急性心肌梗死的处理。A～D项均是心肌梗死的治疗措施，只有E项不符合该心肌梗死患者的治疗，因患者并没有出现低血压或休克的症状，故不需要进行扩容升压。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查了心肌梗死后心律失常的处理。心肌梗死后心律失常发生心室纤颤的先兆包括期前收缩为频发、成对、多源、RonT，短阵室性心动过速。故应及时处理室性心动过速。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查了急性心肌梗死的诊断。患者的临床表现、心电图的特征性表现及CK-MB值增高(肌酸激酶同工酶CK-MB在起病4小时内升高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，其增高的程度能较准确的反应心肌坏死的范围，对心肌梗死早期诊断有重要价值，其高峰出现时间是否提前是判断溶栓是否成功的重要指标。)可以判断出发生了急性心肌梗死。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 室性心律失常治疗首选药物是利多卡因。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考查了急性心肌梗死的诊断。存在典型的临床表现、心电图特异性缺血或坏死改变、心肌损伤标记物的升高，三者任意两点符合即可诊断心肌梗死。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查了心绞痛的药物治疗。阿替洛尔(氨酰心安)属于β受体阻滞剂，抗心绞痛作用主要是通过阻断拟交感胺类对心率和心肌收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量，并且可以使非缺血区冠状动脉阻力增加，血液流向缺血区的冠状动脉，从而改善心肌缺血区供血。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硝苯地平属于钙离子拮抗剂，其抗心绞痛的作用机制主要是在扩张周围血管，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量的同时，能够解除冠状动脉痉挛，因而对变异型心绞痛效果好。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阿司匹林用于心绞痛缓解期治疗的作用原理是抗血小板聚集，防止血栓形成。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 二尖瓣关闭不全听诊特点为：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音且向左腋下传导。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄听诊特点为：心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查了心脏瓣膜病听诊的特点。主动脉瓣关闭不全可在主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3、4肋间)闻及舒张期叹气样杂音，坐位前倾，呼气末明显。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本组题目考查了药物的作用原理。呋塞米是利尿剂，其作用原理是抑制钠、水重吸收，减少血容量，降低心排血量。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 美托洛尔属于β受体阻滞剂，降压的作用原理是减慢心率，降低心排血量，抑制肾素释放。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，降压的作用原理是抑制血管紧张素Ⅱ生成。

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