一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹痛：轻者或缓解期病人可无腹痛或仅有腹部不适，活动期一般有轻中度腹痛，局限于左下腹或下腹部，排便后疼痛可减轻或缓解。重症可有持续性剧烈腹痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肠结核病人的腹痛性质一般为隐痛或钝痛，进食易诱发或加重，出现腹痛与排便，排便后疼痛可有不同程度的缓解。这与回盲部病变使胃回肠反射或胃结肠反射亢进，病变肠曲痉挛或蠕动增强有关。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肠结核腹痛多位于右下腹，也可牵涉到上腹部或脐周，排除选项A、E;进餐后可诱发腹痛或加重腹痛，排便后腹痛可有不同程度的缓解，主要是由于进餐后使病变肠曲痉挛或蠕动加强，排除C、D;肠结核疼痛多为钝痛或隐痛，故选B。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考察上消化道出血的临床表现。呕血与黑便为上消化道出血特征性表现。出血部位在幽门以下病人多数只表现为黑便，在幽门以上病人呕血、黑便的症状常兼有，但是在出血量小、出血速度慢病人也常仅见黑便。而幽门以下病变出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有呕血。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抑制胰液和胰酶分泌，是治疗出血坏死型急性胰腺炎的有效药物，生长抑素和其类似物八肽(奥曲肽)疗效较好。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹痛：为急性胰腺炎的主要表现和首发症状，多在暴饮暴食、进高脂餐及饮酒后突然发生。疼痛程度轻重不一，表现为胀痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，呈持续性，有时阵发性加剧。腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝可减轻，一般止痛剂无效。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肠结核导致的腹痛多位于右下腹，也可因回盲部病变引起上腹或脐周的牵涉痛。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)：对肝癌有较好疗效，可提高病人3年生存率，是肝癌非手术治疗的首选方法。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎最主要的症状是腹泻。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝癌结节破裂出血：约10%的病人死于肝癌结节破裂出血。破裂可局限于肝包膜下，表现为局部疼痛;如肝包膜下出血迅速增多则形成压痛性包块;也可破人腹腔引起急性腹膜炎。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝区疼痛：半数以上的肝癌病人有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 疲劳、饮酒、受凉和焦虑是消化性溃疡发作的常见诱因，消化性溃疡的疼痛节律常常不会改变，但癌变时可有疼痛节律的改变或消失。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 自身免疫性胃炎的治疗：目前尚无特效治疗，如有恶性贫血可注射维生素B12纠正贫血。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性胃炎病程迁延，多无明显症状。部分病人有消化不良的表现，多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲不振，恶心、呕吐等。少数病人有呕血和黑便，本病多无明显体征，有的病人可有上腹部轻压痛。自身免疫性胃炎病人可有舌炎及贫血。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性出血坏死性胰腺炎患者呈刀割样剧痛，并迅速出现休克，症状严重。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾上腺皮质激素：适用于暴发型或重型或应用磺胺吡啶类药物无效的病人。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当大量的腹水引起高度腹胀、影响心肺功能时，才可穿刺放腹水以减轻症状。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性胰腺炎患者解痉镇痛治疗时禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹水浓缩回输：多用于难治性腹水的治疗。可放腹水5000～10000ml，通过浓缩处理成500ml，再静脉回输，可清除潴留的水和钠，同时，可提高血清白蛋白的浓度和有效循环血量、改善肾血液循环，从而减轻或消除腹水。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹痛：为急性胰腺炎的主要表现和首发症状，多在暴饮暴食、进高脂餐及饮酒后突然发生。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 双气囊三腔管压迫止血是治疗门静脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂大出血的重要措施。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 上消化道出血伴休克时：首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道、立即配血。迅速补充血容量，可用生理盐水或葡萄糖盐水、林格液、右旋糖酐、羟乙基淀粉，必要时及早输入全血，以恢复有效血容量。故正确答案是：B。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎中的自身免疫性胃炎常伴有贫血，甚至恶性贫血，治疗原则是注射维生素B12纠正贫血。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝区疼痛：半数以上的肝癌病人有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化患者腹水的形成机制：①门静脉压力增高。②低白蛋白血症。③淋巴液生成过多。④抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。⑤继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。⑥有效循环血容量不足致交感神经活动增加，前列腺素、心钠素及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 手术切除是目前治疗原发肝癌的最好方法。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 PPI是根除幽门螺杆菌基础药物。常用奥美拉唑(洛赛克)、兰索拉唑、泮托拉唑。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 精氨酸：此药可增加尿素合成而降低血氨，精氨酸呈酸性，不含Na+、K+，适用于血pH偏高及腹水的病人。国外学者认为谷氨酸和精氨酸均无效，故不用于临床。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性胰腺炎患者由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝性脑病是晚期肝硬化的最严重并发症，也是最常见的死亡原因。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 溃疡穿孔的好发部位胃溃疡好发于胃小弯，十二指肠溃疡好发于球部前壁。十二指肠溃疡出血好发在球部，胃溃疡出血好发于幽门部位附近。胃、十二指肠溃疡合并出血的好发部位在胃小弯或十二指肠后壁。

　　32、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝硬化患者代偿期血常规多正常，失代偿期有轻重不同的贫血，伴脾功能亢进时白细胞和血小板计数减少。

　　33、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝性脑病的临床分期为：潜伏期、前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。

　　34、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 门脉高压症的三大临床表现是脾大、腹水、侧支循环的建立和开放。

　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胆道完全梗阻患者粪便呈灰白色，痔疮和痢疾患者为鲜红色便，上消化道出血患者粪便呈黑色柏油样便。

　　36、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 昏迷期，对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进，扑翼样震颤无法引出。

　　37、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿期病人75%以上有腹水。腹水形成与门静脉压力增高、血清清蛋白降低、肝静脉回流受阻使肝淋巴液生成增多等因素有关。

　　38、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 晚期肝硬化患者多有呕吐、腹泻、摄入不足、长期应用利尿剂或高渗葡萄糖液、继发性醛固酮增多等，均可导致或加重血钾和血氯的降低，低钾低氯血症可导致代谢性碱中毒。

　　39、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 消化性溃疡的愈合与抑酸治疗的强度和时间成正比。治疗原则是抑制胃酸、保护胃黏膜。

　　40、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 从解剖学上下肢静脉不是门静脉的侧支，门静脉也无交通支直接与下肢静脉相通。其他选择均正确。

　　41、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性肝癌患者最常见的体征为肝大，肝常呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，呈结节状，边缘不规则，可有触痛。

　　42、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹泻为溃疡性结肠炎患者最主要的症状。腹泻主要是炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失调引起。大便的情况可以反映病情轻重，轻者每天2～3次，重者每天10次以上，可为黏液、脓血便，血便，常有里急后重。粪便中黏液脓血是由于炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。病变比较局限时病人可间断出现便秘。

　　43、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎治疗的目的是控制发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶为首选药物，适用于轻、中型及重型经治疗已有缓解者，疗程1～2年。肾上腺糖皮质激素适用于暴发型或重型或应用磺胺吡啶类药物无效者。

　　44、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性胰腺炎是多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化所致的化学性炎症，胰酶在胰腺内被激活是其重要的发病机制，因此治疗中最重要的是减少胰腺的分泌，防止更多的胰酶再被激活，防止病情进一步加重。禁食及胃肠减压是减少胰液分泌的最基本措施。

　　45、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎是多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化所致的化学性炎症，胰酶在胰腺内被激活是其重要的发病机制，因此治疗中最重要的就是抑制或减少胰腺的分泌，防止更多的胰酶再次被激活，防止病情进一步加重。

　　46、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝性脑病临床表现因原有肝病的性质、肝细胞损害轻重缓急以及诱因不同而不一致。一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为4期。其中一期(又称前驱期)，主要表现为轻度的性格改变和行为失常。表现欣快或淡漠少言，喜怒无常，衣冠不整，不讲卫生或随地大小便，反应较迟钝，应答尚准确，但吐字不清且较慢。典型的病人可有扑翼(击)样震颤，脑电图多正常。此期历时数天或数周，有时症状不明显，易被忽视。

　　47、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 上消化道出血为肝硬化最常见的并发症。多突然发生大量呕血或黑便，出血的原因为食管下段或胃底静脉曲张破裂或并发急性胃黏膜糜烂、消化性溃疡。出血量大可并发出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高。

　　48、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 消化性溃疡的并发症包括穿孔、出血、幽门梗阻和癌变，其中出血是最常见的并发症，而又以十二指肠溃疡并发出血较为多见。

　　49、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 十二指肠球部溃疡是十二指肠溃疡的常见类型，符合十二指肠溃疡疼痛的规律，即疼痛为饥饿痛、空腹痛或夜间痛，其疼痛节律为疼痛-进食-缓解。

　　50、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 上腹痛是消化性溃疡的主要症状，也是最突出的症状，其他症状常有反酸、暖气、恶心、呕吐等胃肠道症状，以及失眠、多汗、脉缓等自主神经功能失调表现。临床上少数溃疡病人可无症状，以呕血和黑便为首发症状。营养不良和贫血常继发于幽门梗阻等消化性溃疡的并发症。

　　51、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 西眯替丁和雷尼替丁属H2受体拮抗剂，奥美拉唑属质子泵抑制剂，硫糖铝和枸橼酸铋钾属胃黏膜保护剂。上述药物中，质子泵抑制剂作用于壁细胞胃酸分泌终末过程的关键酶H+-K+-ATP酶，使其失去活性，并不可逆转，抑制胃酸分泌作用最强。

　　52、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。上消化道出血之后，均有黑便、但不一定有呕血。

　　53、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 弥漫性慢性萎缩性胃炎患者胃酸分泌减少，因此，一般不会出现反酸。

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