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　　第六章 社区常见精神病病人的护理与管理

　　一、A1

　　1、抑郁病人心理干预疗法说法错误的是

　　A、建立良好的护患关系

　　B、鼓励病人表达他的思想

　　C、避免病人面对自己的生活和自我，以免加重病情

　　D、允许自己去感受自己的情绪

　　E、充分动员和利用社会支持系统

　　2、某抑郁患者这几天开始整理自己的旧物，并且开始关心家人，说明该患者

　　A、病情好转

　　B、病情加重

　　C、自杀迹象

　　D、焦虑加重

　　E、症状缓解期

　　3、抑郁症的核心症状为

　　A、心境或情绪低落、思维迟缓、自责自罪

　　B、心境或情绪低落、焦虑、意志减退

　　C、自责自罪、思维迟缓、意志减退

　　D、心境或情绪低落、思维迟缓、焦虑

　　E、心境或情绪低落、思维迟缓、意志减退

　　4、社区的慢性精神病病人最重要的问题是

　　A、人格障碍

　　B、适应障碍

　　C、发育障碍

　　D、社会残疾

　　E、发育障碍

　　5、下列描述关于噎食临床表现和治疗方法中属于窒息早期的是

　　A、病人面部涨红并有呛咳反射

　　B、可用牙刷柄刺激咽喉部位引吐

　　C、病人面色苍白、口唇青紫

　　D、立即用一粗针头在环状软骨下方处刺入气管

　　E、在病人背后一前弓步的姿势站稳

　　6、社区护士发现病人自缢时下列说法正确的是

　　A、脱开缢套立即进行心肺复苏

　　B、立即拨打120

　　C、呼叫旁人帮忙

　　D、脱开缢套病人放平，颈部伸直用舌钳拉出舌头

　　E、脱开缢套立即送往医院

　　7、慢性酒精中毒性精神障碍不包括

　　A、复杂性醉酒

　　B、酒精中毒性幻觉症

　　C、震颤谵妄

　　D、酒精中毒性妄想症

　　E、柯萨可夫精神病

　　8、在社区精神疾病患者的心理治疗工作中，最重要的原则是

　　A、必须详细的收集病史，包括个人成长史

　　B、与药物配合治疗

　　C、建立良好、信任的护患关系

　　D、注意调动患者的主观能动性

　　E、必须掌握各种心理治疗的理论

　　9、社区护士怀疑患者有自杀念头时，下列护理措施错误的是

　　A、不要让患者独处

　　B、不能谈论自杀问题

　　C、建议家属提供适当的监护

　　D、同患者建立良好的护患关系

　　E、加强对病情的观察

　　10、三环类抗抑郁药物最常见的药物不良反应是

　　A、锥体外系症状

　　B、变态反应

　　C、心律及心电图改变

　　D、粒细胞缺乏

　　E、成瘾

　　11、老年痴呆的病程特点为

　　A、只发作一次

　　B、发作缓解型

　　C、进行性发展加重

　　D、逐渐好转

　　E、快速发展

　　12、典型抑郁症1天之内情绪波动的规律是

　　A、晨重夜轻

　　B、晨轻夜重

　　C、中午最重

　　D、半夜最重

　　E、中午起逐渐加重

　　13、睡眠障碍在神经症患者中极为常见，此类患者最多见的主诉是

　　A、头昏

　　B、入睡困难

　　C、易惊醒

　　D、多梦

　　E、夜惊

　　14、精神分裂症最常见的幻觉是

　　A、触幻觉

　　B、视幻觉

　　C、嗅幻觉

　　D、听幻觉

　　E、味幻觉

　　15、对自杀自伤患者行约束带保护性约束时，一次约束持续时间宜为

　　A、10～20分钟

　　B、20～30分钟

　　C、30～60分钟

　　D、1～2小时

　　E、2～4小时

　　16、与精神分裂症有关的发病机制，在生化方面受到较大重视的是

　　A、去甲肾上腺素活动过度假说

　　B、去甲肾上腺素活动减低假说

　　C、多巴胺活动过度假说

　　D、多巴胺活动减低假说

　　E、谷氨酸系统功能不平衡假说

　　17、关于妄想，下列说法最正确的是

　　A、是不符合事实的信念

　　B、是一种病态的信念

　　C、是患者坚信不移的信念

　　D、是一种可以说服的错误信念

　　E、是一种十分荒谬的信念

　　18、第一次提出应防止精神病患者伤人、自伤，采用看护式护理的先驱者是

　　A、南丁格尔

　　B、琳达·理查兹

　　C、克雷丕林

　　D、希波克拉底

　　E、南希·布鲁诺

　　19、西方国家近年来提倡和推广的精神病治疗和管理体系是

　　A、“去机构化”管理

　　B、社区管理

　　C、精神病医院管理

　　D、安全管理

　　E、精神患者严加监视

　　20、防止精神分裂症复发的重要措施是

　　A、坚持服药

　　B、营养充足

　　C、居住环境安静

　　D、有家属的照顾

　　E、使患者心情愉快

　　21、下列有关抑郁症病人安全护理的叙述不正确的是

　　A、药品必须由家人保管

　　B、药品必须由家人定时定量发放

　　C、每次服药后仔细检查口腔确认服下

　　D、尤其警惕突然症状好转的病人

　　E、由于抑郁情绪晨轻晚重，应严密监测晚睡的病人

　　二、A2

　　1、患者男性，16岁，诊断为精神分裂症，以往未得到过治疗，首选的治疗方法是

　　A、电休克治疗

　　B、抗精神病药物治疗

　　C、心理治疗

　　D、使用胆碱酯酶抑制剂

　　E、苯二氮卓类药物治疗

　　2、患者女性，53岁。3个月前在火车上急性起病，突然不认识女儿，恐惧说：“头痛，眼前有甲虫飞舞，兴奋，应当杀死她。”耳边听到儿子、女儿说话声，经治疗后症状消失。1周前听到儿子死亡的消息旧病复发，症状同前。既往有高血压史5年。躯体检查：BP200/90mmHg，神经检查正常;精神检查：意识模糊，恐惧，有幻觉，思维不连贯，智力减退，记忆力差，有时意识清晰，叙述自己儿子已死亡，性格急躁，易激动，血压升高时精神症状加重。本病例应考虑为

　　A、脑血管病所致精神障碍

　　B、老年性痴呆

　　C、反应性精神病

　　D、躯体疾病伴发精神障碍

　　E、精神分裂症

　　3、女性患者，40岁。已婚，近1个月来无诱因出现情绪低落，晨重夜轻，对生活失去信心，食欲减退、精力下降，有自杀意念，睡眠差，有早醒，该患者最可能的诊断是

　　A、精神分裂症

　　B、焦虑症

　　C、强迫症

　　D、抑郁症

　　E、神经衰弱

　　4、杨老先生，75岁，脑梗后3年，患者渐渐出现脑衰弱综合征，出现情感脆弱、易伤感、失眠、思维迟钝、记忆力下降、学习新知识下降等症状，下列家庭护理措施不正确的是

　　A、环境舒适，墙壁颜色鲜明

　　B、鼓励病人回忆往日的经历

　　C、减少白天睡眠时间，以保证晚上的睡眠

　　D、经常变换作息时间，以训练大脑功能

　　E、帮助病人确认现实的地点、时间，维持对现实的辨识能力

　　5、张老太太，65岁，老年性痴呆5年，患者生活能力下降，自己扣纽扣、系鞋带慢慢出现困难，分不清白天黑夜，夜晚到处乱走，不睡觉，常怀疑保姆偷她的东西。下列护理措施正确的是

　　A、选择系带的鞋子，锻炼病人的生活自理能力

　　B、定时进食，避免与其他人一起进食

　　C、经常的改变屋内摆设，给病人刺激

　　D、不要和病人争执有没有人偷去她的东西

　　E、限制病人夜间出来活动

　　三、A3/A4

　　1、患者男性，43岁。近半年来感到生不如死，度日如年，并逐渐坚信自己做错了很多事，罪恶深重，决定自杀。

　　<1> 、该表现属于

　　A、嫉妒妄想

　　B、罪恶妄想

　　C、夸大妄想

　　D、关系妄想

　　E、物理影响妄想

　　<2> 、针对该患者的情况，首优的护理诊断是

　　A、有暴力行为的危险

　　B、思维过程改变

　　C、社交孤立

　　D、有受伤的危险

　　E、精神困扰

　　<3> 、对该患者实施的护理中，最重要的是

　　A、生活护理

　　B、心理护理

　　C、安全护理

　　D、症状护理

　　E、药物治疗护理

　　2、患者男性，70岁。近期出现近事记忆受损，智能减退，难以胜任简单家务劳动，不能正确回答自己亲人的名字与年龄，但尚能记住自己的名字，饮食不知饥饱，外出找不到家门，举止幼稚，不知羞耻等主要表现。

　　<1> 、该患者如进入到晚期，其结局为

　　A、丧失生活能力，需人照顾

　　B、幻觉

　　C、妄想

　　D、情感淡漠

　　E、注意力不集中

　　<2> 、患者经CT检查未发现有异常，应考虑其为

　　A、阿尔茨海默病

　　B、精神分裂症

　　C、血管性痴呆

　　D、抑郁症

　　E、人格障碍

　　四、B

　　1、A.嫉妒妄想

　　B.罪恶妄想

　　C.夸大妄想

　　D.超价观念

　　E.思维被洞悉妄想

　　<1> 、患者男性，42岁，工人。夫妻关系好，钻研出许多新技术，写了不少文章，因情绪低落自杀未遂，说自己对不起领导，占公家的便宜要求受法律处分，该表现属于

　　A B C D E

　　<2> 、患者女性，25岁，干部。患者告诉护士自己在饭厅吃饭觉得菜很淡，想拿酱油，但别人先拿走了，想喝水时，有人即去倒水，认为别人了解自己的想法，该表现属于

　　A B C D E

　　2、A.昏迷

　　B.痴呆

　　C.木僵

　　D.情感淡漠

　　E.情感低落

　　<1> 、患者表现为做事缺乏兴趣，反应迟缓，自责自罪，属于

　　A B C D E

　　<2> 、患者表现为对外界刺激缺乏相应情感反应，对自己的遭遇漠不关心，整日呆坐，属于

　　A B C D E

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　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　引导病人正确地面对自己的生活和自我，无论是正面的或负面的，不要用悲观失望的情绪蒙蔽自己的心态，要实事求是地看待世界、现实生活和自己。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　自杀迹象：①写遗书;②整理旧物;③突然关心他人;④了断社会关系;⑤收藏药品、刀、绳等。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　核心症状心境或情绪低落、思维迟缓、意志减退，故称“三低症状”。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　社区精神病病人多为慢性疾病病人，精神残疾和智力残疾者多。社区中的慢性精神病病人，最重要的问题是社会残疾，即病人的社会功能有明显障碍或缺陷，不能完成其应有的社会角色。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　窒息早期：食物卡在咽喉部位，病人有胸闷窒息感，又吐不出食物。此时可用竹筷、牙刷柄刺激咽喉部位引吐，或置病人侧卧，头低45°角，用手拍击胸背，协助病人吐出食物。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　自缢　当社区护士发现病人自缢时，应抓紧抢救时机。首先为病人脱开缢套，若病人悬挂自缢，应立即紧紧抱住病人身体向上抬举，解除颈部受压迫状态;若病人在低处勒缢，应立即剪断绳索，脱开缢套。立即将病人放平，保持仰卧位，颈部伸直，托起下颌，用舌钳拉出舌头，以防舌后坠堵塞气道。立即进行心肺复苏，直至自主呼吸恢复后再搬移病人，并与医生配合，做进一步的复苏治疗处理。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　复杂性醉酒属于急性酒精中毒精神障碍。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　与患者建立良好的护患关系是进行心理护理的关键

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　社区护士怀疑患者有自杀观念时，应与患者说理，指出自杀是不对的，帮助患者认识自杀是病态表现，同时要了解使患者产生自杀企图的压力来源，指导他们如何减轻焦虑、气愤和悲观情绪的方法。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　三环类抗抑郁药均有抗胆碱能作用和心血管系统不良反应，常见的有口干、便秘、视力模糊、排尿困难、直立性低血压以及心动过速和心律改变等。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　老年痴呆病程呈进行性发展，平均约5～10年左右，很少有自愈，最后发展至严重的痴呆，常因继发性躯体疾病或衰竭而死亡。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　抑郁情绪的典型变化特点是晨重夜轻。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　睡眠障碍的表现主要是入睡困难、难以熟睡，易醒(而非易惊醒)，醒后不易再睡，有时早醒。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　精神分裂症的幻觉主要是言语性幻听，内容往往是使患者不愉快的，威胁患者或命令患者做这做那，评论患者的言行，说出患者的思想，或思维被广播等。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　约束带的使用方法要正确，要有衬垫，约束在功能位置，打结不宜过紧过松，以能伸进一指为宜，约束时间不宜过长，一般30分钟至1小时为宜，若需长时间约束，应1～2小时松解一次，进行局部按摩，协助大小便。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　精神分裂症的多巴胺假说是20世纪60年代提出的，已获得不少支持证据，认为精神分裂症患者中枢多巴胺功能亢进。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　妄想是患者在意识清楚下出现的病理性歪曲信念，是病态推理和判断。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　南丁格尔在《人口卫生管理原则》一书中强调注意患者的睡眠和对患者的态度，以及防止精神病患者伤人、自伤，采用了看护式护理。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　去机构化管理是西方发达国家近数十年来大力提倡和推广的精神病治疗和管理体系。所谓“去机构化”是指逐步关闭大规模的封闭管理式的精神病医院，将患者接回家，在家人与社区设施的照顾下于正常的环境中疗养，帮助他们回归家庭和社区。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　精神疾病恢复期患者的服药护理，重点在于不断加强患者对坚持服药重要性的认识，坚持服药治疗的目的在于治疗疾病，预防和减少疾病的复发。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　为了保护病人的安全，防止自杀，抑郁症病人的药品必须由专人管理，定时定量发放，每次服药后仔细检查口腔确认服下;尤其警惕突然“症状好转”、伪装痊愈的病人，严密监视早醒的病人，因为抑郁的症状多晨重晚轻。因此，E选项的叙述不正确。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者有高血压病史，有“不认识女儿”等近事记忆障碍及“急躁、易激动”等情绪不稳表现，人格保持相对完整，符合血管性痴呆的表现。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者的表现符合抑郁心境的表现，此外还出现抑郁发作时的躯体症状食欲下降、睡眠障碍等。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　对于脑衰弱综合征的病人应注意帮助病人确认现实与环境的地点、人物、时间，以维持对现实的辨识能力;鼓励病人回忆往日的经历、成功的业绩;但不要突然改变病人原有生活习惯，作息时间应相对固定，以便记忆，因此D选项的叙述是错误的。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　老年痴呆病人的日常生活能力下降，要尽量选择简单舒适衣物、鞋子穿着，避免太多纽扣的衣服，不要选择系带鞋子;进食方面应定时进食，最好与他人一起进餐;作息时间和常用物品陈设尽量不要改变，以便于病人记忆，避免造成病人不安;对于病人的异常行为如责备他人偷去东西时，不要过分看重病人的指责，也不要和他们争执，因为病人未必能接受常理的解释;对于晚间滋扰他人的行为，应鼓励病人白天多进行体力活动，以减少白天睡眠;陪伴病人一段时间后，诱导病人重新入睡，不能单纯地限制病人夜间活动。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　罪恶妄想表现为患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪行，应受到严厉的惩罚甚至自杀。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者目前最首要的护理诊断是由自杀倾向引起的可能发生的身体受到伤害，护理诊断为有受伤的危险。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　对有自杀倾向的患者，首先应对其进行安全护理，将其安排在护理人员或家属易观察及安全的环境中，避免独处或单独行动。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　该病病程进行性发展，最后发展至严重的痴呆，丧失生活能力，需人照顾。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　该患者“不能正确回答自己亲人的名字与年龄、外出找不到家门”的记忆障碍与“饮食不知饥饱，举止幼稚，不知羞耻等”人格改变符合阿尔茨海默病的表现，CT检查可排除脑血管病变导致的痴呆。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　罪恶妄想表现为患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪行，应受严厉的惩罚，要求劳动改造或以请罪等手段赎罪。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　思维被洞悉妄想表现为患者认为其内心所想的事未经言语文字表达而被周围人所洞悉。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　情感低落是负性情感的增强，轻者表现情绪低落、忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气，重者忧郁沮丧、悲观绝望，感到自己一无是处，毫无兴趣，患者常因此自卑自罪，认为生不如死而出现自杀观念及企图。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　情感淡漠为情感活动减退的表现，患者对外界任何刺激均缺乏相应情感反应，对周围发生的事漠不关心，说话声调平淡，面部表情呆板，内心体验贫乏或缺如，严重时对个人生活漠不关心。

 

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