二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 贫血：常有贫血，为正常色素性正细胞性贫血，主要原因是：①肾脏产生红细胞生成激素(EPO)减少;②铁摄入不足;③失血;④红细胞生存时间缩短;⑤体内叶酸、蛋白质缺乏;⑥血中有抑制血细胞生成的物质。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 感染：是常见的并发症，与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及激素治疗有关。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 细胞毒药物：常用于激素依赖型和激素抵抗型肾病综合征，它配合激素治疗有可能提高缓解率。若无激素禁忌，一般不首选或单独使用。目前国内外最常用的细胞毒药物为环磷酰胺(CTX)。

　　【

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎常简称急性肾炎，急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，临床上绝大多数属链球菌感染后肾小球肾炎。前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等潜伏期为1～3周。并发症主要有严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭。根据题干描述，所以此题最佳答案选E。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾性骨病可致骨痛、行走不便和自发性骨折，发生与活性维生素D3不足、营养不良、铝中毒、代谢性酸中毒及继发性甲状旁腺功能亢进等有关。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心力衰竭是慢性肾功能不全晚期的常见并发症，也是死亡的主要原因。治疗心力衰竭的最佳选择是血液透析治疗，有利于维持患者的血流动力学稳定，有利于心力衰竭的控制。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查慢性肾小球肾炎的诊断要点。反复出现蛋白尿、血尿、水肿和高血压，持续在1年以上，无论是否出现肾功能的减退，均可以诊断为慢性肾小球肾炎。病例中患者病史3年，中等量蛋白尿、血尿、高血压，符合慢性肾小球肾炎表现，其病情加重的因素为感染。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 浅昏迷状态为意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现疼痛的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。故该患者为浅昏迷。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查慢性肾小球肾炎的治疗。慢性肾小球肾炎的主要目的是防止或延缓肾功能的恶化。本病例中高血压是病情恶化的诱因，因此控制高血压是最佳措施。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查慢性肾衰竭的诊断要点。在我国，慢性肾炎是慢性肾衰竭的常见病因。病例中患者为中年男性，有慢性肾炎的病史，有明显消化道症状，少尿，低比重尿，肌酐清除率显著下降，已经达到肾功能分期的第4期，属于肾功能重度下降。故本题病例符合慢性肾衰竭的诊断。病例中血肌酐>707μmol/L，达到尿毒症期的标准(尿毒症期：肾衰晚期，GFR减少至正常的10%以下，血肌酐显著升高>707μmol/L，肾衰临床表现和血生化异常十分显著)，故D为正确答案。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题考查慢性肾盂肾炎的诊断要点。病例中患者有肾盂肾炎反复多次发作并迁延不愈达10年，尿培养为真性菌尿，结合X线检查示肾盂、肾盏变形，则可以诊断慢性肾盂肾炎。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查慢性肾盂肾炎的治疗原则。抗菌治疗原则为：①常需两类药物联合应用，必要时中西医结合治疗;②疗程宜适当延长，选用敏感药物;③抗菌治疗同时，寻找并去除易感因素;④急性发作期用药同急性肾盂肾炎。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾静脉血栓形成分为急性型和慢性型。急性型多见于年轻患者，表现为突发性血尿、腹痛，程度可轻可重，查体脊肋角触痛及肾肿大，病情进展迅速，可导致氮质血症或尿毒症而危及生命。病例中患者为肾病综合征，突发腰痛，并出现血尿。肾功能进行性恶化，提示为肾静脉血栓形成。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾病综合征的主要治疗为免疫抑制治疗，其中首选药物为糖皮质激素。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾病综合征患者虽经尿液丢失大量蛋白质，但是饮食不应大量补充，以免增加肾的负担，应该给予正常量优质蛋白质。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肾功能不全高磷血症患者，应积极给予限磷饮食和使用肠道磷结合药，如口服碳酸钙，有降低血磷、供给钙和纠正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性肾功能不全晚期的常见并发症，也是患者死亡的主要原因，最佳的选择是予以血液透析治疗，有利于维持患者的血流动力学稳定，有利于心力衰竭的控制。慢性肾功能不全低钙血症可给予补充活性维生素D，从而增加血钙的浓度。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题考查急性肾小球肾炎的临床表现。血尿常为患者起病的首发症状和就诊的原因。几乎所有病人均有肾小球源性血尿，约30%出现肉眼血尿。尿液呈洗肉水样，一般于数天内消失，也可持续数周转为镜下血尿。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查急性肾盂肾炎的临床表现。急性肾盂肾炎为尿路感染的一种，尿液外观混浊，可见脓尿或血尿，但尿液的特征性改变主要为脓尿，其尿镜检可以见到大量白细胞。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考查慢性肾小球肾炎的临床表现。慢性肾小球肾炎的主要临床表现为蛋白尿、水肿、血尿、高血压，其中蛋白尿为慢性肾炎的最主要表现，为轻中度的蛋白尿。故本题的答案为B。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查肾病综合征的临床表现。肾病综合征是一组临床综合征，其主要的临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。肾病综合征患者血中总胆固醇、磷脂和三酰甘油升高，尿中可以出现脂类物质，简称脂质尿。肾病综合征的一个主要的临床表现是大量蛋白尿，本题的选项中并没有特别注明蛋白尿的量，且有脂质尿的选项，其他疾病又不会出现脂质尿，故本题的答案为E。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性肾炎并发尿毒症的早期表现为食欲减退，恶心，呕吐;慢性肾炎并发心力衰竭的表现是心率增快，夜间不能平卧;慢性肾炎并发高血压脑病的表现是剧烈头痛，呕吐。

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