二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脾切除：可减少血小板破坏及抗体产生的场所。对糖皮质激素治疗无效或依赖者、出血症状顽固或危及生命(如颅内出血)者宜尽早进行脾切除。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据题干描述患儿可能为巨幼红细胞贫血，祛除病因、补充维生素B12和(或)叶酸是治疗巨幼红细胞贫血的关键。羊乳中维生素B12和叶酸含量少，所以此题答案选D。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据血红蛋白78g/L，判断患者为中度贫血。因为其白细胞、血小板正常，可排除再生障碍性贫血、脾功能亢进。患者经口服铁剂治疗7天后，血红蛋白不升，网织红细胞由0.006上升至0.014，符合缺铁性贫血患者服用铁剂后1周网织红细胞上升达高峰，但血红蛋白于2周后上升的特点。另外，溶血性贫血、巨幼细胞贫血患者接受铁剂治疗均无效。故该患者最可能的诊断是缺铁性贫血。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性白血病半数病人以发热为早期表现，表现为不同程度的发热，热型不定，伴有畏寒、出汗。白血病本身可以发热，但发热过高往往提示有继发感染，感染的主要原因是由于成熟粒细胞减少，其次与人体免疫力降低有关。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中枢神经系统白血病(CNS-L)系白血病细胞浸润脑膜和中枢神经系统引起。临床表现为头痛、头晕、呕吐、颈项强直，严重者甚至抽搐、昏迷，病人脑脊液压力增高。CNS-L多发生在缓解期，以急性淋巴细胞白血病最多见，儿童尤甚。由于化疗药物难以通过血-脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能有效地被杀灭，因而引起CNS-L。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染征候群。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 雄激素为治疗慢性再生障碍性贫血首选药物，常用雄激素有四类：①17α-烷基雄激素类;②睾丸素酯类;③非17α-烷基雄激素类;④中间活性代谢产物。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 不能下地活动。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 疼痛、腰背四肢酸痛不是护理诊断，且该患者未发生溶血反应。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性再生障碍性贫血的治疗首选雄激素，可直接刺激骨髓红细胞生成，也可刺激肾生成红细胞生成素。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖皮质激素为治疗特发性血小板减少性紫癜的首选药，可抑制血小板与抗体结合，阻止单核-巨噬细胞吞噬血小板，降低血管壁通透性。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 羟基脲治疗慢性粒细胞白血病的中位数生存期比白消安治疗者长，且急变率低，为目前慢性粒细胞白血病的首选化疗药物。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 治疗肾型过敏性紫癜可用抗组胺药;肾上腺皮质激素对腹痛、关节痛有较好疗效，对肾损害的疗效不明显。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因为静注长春新碱后迅速分布于各组织，神经细胞内浓度较高，很少透过血脑屏障，脑脊液浓度是血浆浓度的1/30～1/20。所以容易引起周围神经炎。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 环磷酰胺本身虽对膀胱无任何作用，但其代谢产物，易引起出血性膀胱炎。

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲氨蝶呤可抑制二氢叶酸还原酶，阻止叶酸转变为四氢叶酸，干扰肿瘤细胞胸腺嘧啶核苷酸的合成，同时对骨髓造血系统及对生长较快的组织抑制明显;四氢叶酸是叶酸的活性型，为核酸及某些氨基酸生物合成过程中一碳单位的运载体。当大剂量使用甲氨蝶呤治疗肉瘤时，药物可进入瘤细胞抑制二氢叶酸还原酶，而肉瘤细胞对甲氨蝶呤及四氢叶酸所共用的转运系统不全，解救时四氢叶酸的浓度远低于甲氨蝶呤的浓度，四氢叶酸很少进入肿瘤细胞，故正常组织得到解救而瘤细胞却得不到。甲酰四氢叶酸钙不能与甲氧苄胺、苯妥英钠、甲氨蝶呤合用，因这些药物有抗叶酸作用，但这些药物中毒可用本品解毒。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 全反式维A酸(ARTA)是目前国内治疗急性早幼粒细胞白血病、骨髓异常增生(白血病前期)尤其是早幼粒细胞白血病的临床首选药物。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 组织缺铁表现为指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指(趾)甲变平，甚至凹下呈勺状(反甲)。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 系统性红斑狼疮的血管病变：雷诺现象、网状青斑、动、静脉栓塞及反复流产等。雷诺现象和雷诺病合称雷诺综合征，是一种以皮肤苍白、青紫而后潮红为特征的疾病。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 雄激素为治疗慢性再生障碍性贫血的首选药，其作用机制是刺激肾产生更多的红细胞生成素及直接刺激骨髓红细胞生成。常用丙酸睾酮、司坦唑醇(康力龙)等。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖皮质激素为本病首选药物。其作用机制是抑制单核-巨噬细胞系统吞噬和破坏附有抗体的血小板;减少PAIgG的形成;抑制抗原-抗体反应;改善毛细血管脆性;刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾型或皮质激素疗效不佳者可用免疫抑制剂(环磷酰胺或硫唑嘌呤)治疗。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 缺铁性贫血是由于体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏所致，故主要补充铁剂。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 巨幼细胞性贫血是由于叶酸和(或)维生素B12缺乏所引起的一类贫血。本病中营养性巨幼细胞性贫血占90%，以叶酸缺乏为主，故主要补充叶酸。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 巨幼细胞性贫血是由于叶酸和(或)维生素B12缺乏所引起的一类贫血。本病中恶性贫血罕见，是由于内因子缺乏，导致食物中维生素B12不能被吸收所致。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 缺铁性贫血的典型血象为小细胞低色素性贫血。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 再生障碍性贫血患者全血细胞减少，呈正常细胞正常色素性贫血。

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