一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 当体温过高时,可调节环境温度,打开包被等物理的方法或多喂水来降低体温,但新生儿不宜用药物、乙醇擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温方法。否则易出现体温不升。体温不升时,及时给予保暖措施;降温后,30分钟复测体温一次并记录。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 复温 是治疗护理的关键措施,复温的原则是循序渐进,逐步复温。如肛温>30℃,腋-肛温差为正值的轻、中度硬肿的患儿可放入30℃暖箱中,根据体温恢复的情况逐渐调整到30~34℃的范围内,6~12小时恢复正常体温。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 新生儿和早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子,出生后应补充维生素K,肌内注射维生素K1,连用3日,预防出血症。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 尽早使用持续正压呼吸(CPAP)用氧,可用呼吸机CPAP吸氧(鼻塞接呼吸机行CPAP通气)或用简易鼻塞瓶装法,操作时,水封瓶放在距患儿水平位下30~50cm处。气管插管用氧,如用纯氧CPAP后,病情仍无好转者,采用间歇正压通气(IPPV)加呼气末正压呼吸(PEEP)。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 患儿出生时或生后2~6小时内既出现呼吸困难,呈进行性加重,出现鼻翼扇动、发绀、吸气时胸廓凹陷,伴呼气时呻吟,呼气时呻吟是机体保护性反应,呼气时声门不完全开放,使肺内气体潴留,防止肺泡萎陷。呼吸窘迫呈进行性加重为本病的特点。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 早产、窒息均是颅内出血的病因,结合患儿有烦躁、尖叫等意识改变和颅内压增高的症状等,则考虑为新生儿颅内出血。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 旧法接生最容易造成新生儿脐部消毒不严,引发感染。结合患儿肌肉痉挛等表现,可判断患儿可能为新生儿破伤风。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 患儿脐部有脓性分泌物,证明存在脐部感染;患儿虽缺乏其他选项疾病特异性的临床表现,但有白细胞总数明显升高,有全身感染的表现,综合考虑最有可能为新生儿败血症。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 新生儿硬肿症临床表现:皮肤发凉、硬肿,颜色暗红,不易捏起,按之如硬橡皮,硬肿发生顺序为:小腿-大腿外侧-下肢-臀部-面颊-上肢-全身,严重者可导致肺出血、循环和呼吸衰竭及肾脏等多脏器损害,合并弥漫性血管内凝血而危及生命。结合题干可以判断是B.
三、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】 根据题干描述,早产、低体温、反应差、皮肤硬肿等表现可分析出患儿最可能为新生儿硬肿症。
<2>、
【正确答案】 A
【答案解析】 低体温可造成多器官功能的损害,严重者可出现休克、心衰、DIC、肾衰竭等表现,因此应尽快纠正患儿体温过低的问题。
<3>、
【正确答案】 B
【答案解析】 根据最主要的护理问题——体温过低,该患儿首要的护理措施应为保暖和复温。
<4>、
【正确答案】 A
【答案解析】 复温的原则是逐步复温,循序渐进,复温过快易引起心力衰竭和肺出血。
<5>、
【正确答案】 D
【答案解析】 体温过低会导致多器官功能损害,硬肿症患儿最易发生肺出血。根据题干描述口鼻有血性分泌物,肺部有湿啰音,可判断患儿最有可能发生了肺出血。
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