一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 晨僵的程度和持续时间可作为判断类风湿关节炎患者活动度的指标。关节疼痛是其首发症状，开始有1～2个关节受累，呈游走性，随后发展为对称性、多关节疼痛，肠胃持续性的钝痛或胀痛，可有压痛。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 系统性红斑狼疮(SLE)最常见的表现为皮肤和肾脏的损害，可发生心包炎、偏瘫，90%以上患者有关节受累，大多数关节肿痛是首发症状，较少出现畸形。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 最常侵犯的关节是双手小关节尤其是掌指关节及近端指间关节，腕、膝、足关节也是常见的受累关节，其次为肘、肩、颈椎、下颌、踝及膝关节等，很少累及远端指间关节。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 有细菌感染者用1:5000呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油;有真菌感染者用1%～4%碳酸氢钠液漱口，或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处。有口腔溃疡的患者，漱口后用中药冰硼散或锡类散涂敷。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 系统性红斑狼疮最常受累的脏器是肾脏。肾脏损害包括肾炎和肾病综合征。肾功能早期一般正常，随着病情发展，后期可出现尿毒症，是引起患者死亡的最常见原因。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 SLE是一种多系统损害的慢性系统性自身免疫病，其血清中有大量自身抗体存在，病程为缓解和发作交替出现，青年女性多见。有内脏损害者预后差，目前早期诊断、早期治疗，使SLE的预后较前有较大改善，但是本病不能自愈。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 活动性SLE常有慢性贫血，与红细胞生长抑制因子、红细胞寿命缩短等有关，多为正细胞正色素性贫血，少数为自身免疫性溶血性贫血。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 类风湿关节炎的治疗目的：①减轻症状;②控制病情的发展，减少关节的破坏，以达到较长时间的临床缓解;③尽可能保持受累关节的功能;④促进以破坏的关节骨的修复并改善其功能。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 最常累及的关节为双手小关节尤其是掌指关节及近端指间关节，腕、膝、足关节也是常见的受累关节，其次为肘、肩、颈椎、下颌、踝及膝关节等，很少累及远端指间关节。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大部分系统性红斑狼疮患者有皮肤黏膜损害，典型表现是在双面颊或鼻梁部有紫红色蝶形红斑。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 SLE患者的皮肤损害多种多样，蝶形红斑为其特征性皮疹，由于紫外线照射时可诱发皮肤损害或使原有损害加重，因此暴露部位皮损最常见。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 类风湿结节的出现提示患者病情处于活动期。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 类风湿性关节炎多累及双侧、对称性的多个小关节，常见的受累关节有腕、掌指关节、近端指间关节，晚期因骨质破坏以及关节周围的肌腱、韧带受损使手指关节半脱位，出现关节畸形。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖皮质激素目前是治疗SLE的主要药物，具有强有力的抗炎作用和免疫抑制作用，能缓解急性期症状，逆转病情。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 几乎所有SLE患者均有肾脏损害，约50%患者有狼疮性肾炎。表现为肾小球肾炎或肾病综合征，可见不同程度的水肿，血尿、蛋白尿、管型尿、高血压及肾功能不全，一旦发展为尿毒症，则成为患者死亡的常见原因。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 系统性红斑狼疮的特征性诊断依据为苏木紫小体(狼疮小体)。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查类风湿性关节炎活动期的标志。晨僵，是类风湿关节炎突出的临床表现，往往持续时间超过1小时，活动后可减轻，晨僵时间长短是反映关节滑膜炎症严重程度的一个指标。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 与SLE发病相关的因素有雌激素、紫外线的照射和药物等，紫外线的照射会使皮肤上皮细胞凋亡，新抗原暴露成为自身抗原，加重病情。SLE可累及全身多个系统，如关节炎;肾受累会出现狼疮肾炎，表现为蛋白尿、血尿等;大多数SLE病人发生狼疮性肺炎、其特征为双侧弥漫性肺泡浸润性病灶;妊娠会加重狼疮的病情，特别是妊娠早期和产后的6周内。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者有指间关节疼痛，但X线显示无骨质硬化及囊性变，且类风湿因子阳性，不符合骨性关节炎的诊断，可排除选项B;患者无腰痛，无腰椎活动受限，无骶髂关节炎，不符合强直性脊柱炎的诊断，故排除选项C;患者有关节肿痛，但无蝶形红斑、盘状红斑，无特异性抗体阳性，不符合系统性红斑狼疮的诊断，故排除选项D;患者无腹泻等炎性表现，且类风湿因子阳性，不符合反应性关节炎的诊断，故排除选项E。患者为中年女性，有小关节肿痛，有晨僵，有皮下结节，双手X线摄片显示关节间隙狭窄，RF阳性，均符合类风湿关节炎的临床表现。故应选A。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 系统性红斑狼疮的发生与肥胖无关。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖皮质激素是治疗本病首选的药物。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 滑膜炎是类风湿关节炎最基本病理改变。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 类风湿结节是RA较特异的皮肤表现，出现在20%～30%患者，多位于关节隆突部及受压部位皮下，如上肢鹰嘴突、腕、踝等关节，提示患者病情处于活动期。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有特征性面部皮疹，有造血系统损害，有肾脏损害，有抗核抗体阳性，狼疮细胞阳性，符合SLE的临床表现和诊断。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 SLE患者应避免食用可增加光敏感的食物，如芹菜、蘑菇等，故排除A;患者皮疹应避免抓挠，以防止感染，只能涂类固醇类霜剂缓解症状，故排除B;系统性红斑狼疮患者的药物大都有胃肠道反应，甚至可引起黏膜破溃出血，故应饭后服用，减轻对胃肠道的刺激，故排除C;因红斑狼疮患者，大多使用激素类药物，故不能突然停药，以防止“反跳”现象，故应排除E;长期应用糖皮质激素时，应补充钙质及维生素D，防止骨质疏松及股骨头无菌性坏死，故应选D。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查系统性红斑狼疮的诊断要点。病例中患者为育龄女性，为SLE的好发人群。病史提供SLE的证据有：①左膝、右腕关节肿痛;②口腔溃疡;③蛋白尿提示肾受累;④血白细胞下降;⑤抗Sm抗体阳性，故系统性红斑狼疮的诊断明确。风湿性关节炎主要表现为游走性的大关节炎，轻中度发热，发病前有链球菌感染史，与病例中提供的病史不符。类风湿性关节炎应以对称性小关节受累为主，且有晨僵等表现。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查系统性红斑狼疮的护理措施。卧床休息有利于患者的恢复。阳光和紫外线会加重患者的病情。芹菜、香菜可诱发狼疮及皮疹、光过敏，因此应避免食用。SLE患者出现口腔溃疡时，应该注意保护以免感染。妊娠确实会诱发SLE的活动，但是雌激素与SLE的发病相关，而避孕药中一般都含有雌激素，服用后会诱发或加重SLE，故D为错误的护理措施。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查类风湿性关节炎的关节受累特点。类风湿性关节炎多累及双侧、对称性的多个小关节，常见的受累关节有腕、掌指关节、近端指间关节，晚期因骨质破坏以及关节周围的肌腱、韧带受损使手指关节半脱位，如尺侧偏屈、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。故本题的答案为D关节畸形。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考查系统性红斑狼疮的关节表现特点。系统性红斑狼疮可以有骨骼和肌肉的表现，关节痛是常见的症状之一，出现在指、腕、膝关节，伴有红肿的很少见，几乎没有关节畸形，关节X线检查多无关节骨质的破坏。

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