2018公务员面试热点：先看病后付费遭遇尴尬

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　　本为了解决病人就诊麻烦的“先诊疗后付费”制度，却遭遇到了尴尬：偏偏有人看了病却不交钱。这种情况导致医院月损失高达5万余元。这是1月17日记者在贵航贵阳医院采访时了解到的。据了解，2017年3月，国家卫计委印发《农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作方案》，要求推进城乡居民基本医保(新农合)县域内实施农村贫困住院费用“先诊疗后付费”。患者入院时不需缴纳住院押金，由定点医疗机构与新农合经办管理机构之间进行结算，减轻患者垫资压力。去年11月9日，贵航贵阳医院开始实施“先诊疗后付费”制度，这给患者就医带来了便利。“收费窗口排长龙的现象确实消失了。”该院门诊部主管护师陈娟告诉记者，如今医院的各个流程都很便捷，工作人员办事效率也得到大大提高。即便是周一高峰期，患者排队缴费也不会超过10分钟。就诊卡的使用也比以前灵活，即使走错科室，医护人员只要在电脑上为其点击转诊便可，不用重新挂号。就诊卡还可以重复使用，只要患者保存好就诊卡，任何时候想看医生，拿上就诊卡就可以到相关科室看病，再也不用去排队重新领卡。

　　命题预测：

　　为全面推进医药卫生体制改革，卫生部在全国试点推行"先看病后付费"的医疗保险制度，但在实际执行过程中却遭遇到了尴尬：偏偏有人看了病却不交钱，让医院损失惨重。对此，你怎么看?

　　【参考答案】

　　当前，“看病难、看病贵”是一个全社会都非常关注的民生话题，“先看病后付费”制度的实施，如一股春风，让我们感到温暖。其一，这一制度体现了医院“救死扶伤”的使命和对生命的尊重。我们知道，在很多医院，病人住院之前，都要先交纳数额不小的押金。如果病人不能及时交押金，一些危重病情的治疗就会被延误，耽误了宝贵的治疗时间。其二，“先看病、后付费”打消了一些居民看病时的顾虑，不必担心“无钱看病”的尴尬，大大减轻了患者的资金周转压力，使其能安心配合医生治疗，有利于改善医患关系，使医院赢得病人更多的信任。其三，患者不用每做一项检查就排一次队缴费，有利于减少患者看病就医等候时间，优化医疗服务流程和医疗环境，提升医疗服务水平。

　　但是这一政策要完全推广开来，还面临着诸多的困难。首先，在大城市医院很难推行。由于大城市医院医保报销比例低，再加上一部分无医保、无新农合的患者，如外来打工者等低收入自费群体等，无力归还高额医疗费用，大城市医院的欠款风险高，医院的切身利益无法保障;其次，医保和全国的财政机构并没有全国联网，各地医疗费用封顶线、报销比例不同，甚至医保药品目录、诊疗项目也有差异，加大了医保结算的难度，且由于户籍制度限制，病人身份很难确定;最后，由于中国诚信制度的落后，可能出现恶意欠费行为，这也是阻碍“先看病后付费”制度实施的一个重要因素。

　　因此，要让“先看病后付费”这种制度走得更远，还需要全社会的合力，不能让医院独自承担风险，必须通过配套措施，实现政府、公众、医院的责任分担、风险共济，为该模式的推广保驾护航。

　　第一，公民要培养自己的诚信意识，让“讲诚信”的理念在全社会深深扎下根，只有赢得公众的“诚信回报”，才是医院和患者之间的“双赢”。

　　第二，政府要加快建立个人征信系统，根据患者的还款情况，给予不同的信用评级，如恶意欠费，将影响其以后就诊和住院报销，甚至可以考虑与银行贷款、就业等挂钩，提高其失信成本。对恶意拖欠住院费用的患者，也可过法律途径予以解决。

　　第三，完善医保制度，加快医保全国统筹，提高医保统筹层次，在全国统一医保政策、实行一致的医药目录和报销政策，让异地就医报销畅通无阻。

　　第四，政府可设立专项救助基金，一方面，医院遭遇恶意欠费后，专项基金先行垫付，再由医保部门向患者追讨，减轻医院的资金压力和维权成本，另一方面，对于确因经济困难无力支付者，由基金为其代付，保障医院和患者的权益不受到损失。

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