[导读]湖南申论预测试卷二
一、注意事项
1．请在试卷、答题纸上分别填上你的姓名和准考证号；
2．本卷总分100分，限时150分钟；
3．仔细阅读以下资料后，按照后面的申论要求，用蓝(黑)色钢笔、签字笔或圆珠笔在答题纸上依次作答。
二、资料
1．目前，湖南省98％的乡镇、77％的村建立了药品监督网络，88.9％的乡镇、77.2％的村实现了药品统一配送。到2005年底，全省农村药品零售价格平均下降了25％以上，基本上实现了与城市药品同质同价。
2．所谓的医改市场化之过，确切地说应该是缺乏有效管理的市场化之过。由于相关部门一直缺乏对医疗体制改革目标的明确规划，导致了原本因投入不足而采取的医疗机构完全市场化生存模式变为常态。因此，有不少人把穷人看不起病归结为市场失灵。但在这样的改革过程中，市场失灵应该视为是监管失灵的外化表现。
３．近期卫生部网站上发布了G部长的一个专题报告，声称：“今后（医疗）改革的基本思路是，由政府制订统一区域卫生规划，根据公共卫生服务和居民基本医疗服务需求，确定保留公立医疗机构的数量和规模，负责公共卫生和基本医疗服务，其余的公立医院可引入市场机制，吸收社会资金，改制改造成社会非营利或营利性医疗机构。”记者今天对这份报告进行了解读。
医疗费用居民个人承担近六成
造成这种局面，G部长认为是由于政府投入比重逐年下降。上世纪七八十年代，政府投入占医院收入的比重平均为30%以上，2000年这一比重下降到7.7%。2003年抗击非典，政府投入大幅度增加，也仅占8.4%。2003年全国卫生总费用为6598亿元，占GDP的5.6%，达到发展中国家的较高水平。但其中政府投入仅占17%，企业、社会单位负担占27%，其余56%由居民个人支付。
国情研究专家指出，公共卫生的公平性比经济收入和财产分配的公平性更加重要，因为身体健康关系到每个人生命的质量和谋生的潜能。即使不从道义的角度思考问题，为所有人提供起码的卫生保障也是建立一个完整公共卫生系统的前提。
７．11月12日，在卫生国情暨精神卫生知识媒体交流会上，来自卫生部办公厅的专家表示，医改以基本医疗系统覆盖90％的人群，并为其至少负担一半的医疗费用为整体目标。
卫生部Y处长说，卫生部正在讨论如何逐步实现这一目标的步骤和方法，现在已选定4个中等城市作为试点单位。
Y处长还透露，我国医疗改革有5个原则：一是先急后缓，优先保障公共卫生应急、重大疾病防控问题；二是先农村后城市，优先保障农村加强基层医疗机构建设，推进农村合作医疗，在城市则优先加强社区医疗；三是先基本医疗后专科；四是少花钱多办事，在目前国家财政投入有限的实际情况下，大力推广健康教育，宣传防病知识；五是打防治重大疾病攻坚战。
８．关于医疗改革的政府主导论大致包括以下观点：
政府加大对公立医院的投入，政府医院与社会非营利医院要成为卫生服务体系的主体，以此来体现卫生事业的社会公益性质；靠市场来配置资源的做法并不合理。政府应在完善医疗资源配置中起主导作用，强调区域卫生规划，以人民的需求为导向；医院私有化是走不通的，走公司化治理是可以探索的路。
业内专家认为，政府主导论的追求目标是毋庸置疑的，如果能按这一指导思想制定出整套的可行性政策，当然是全体民众的福祗。但现在看来，该理论的障碍至少有四个，最大的难题是政府的资金投入问题。
当初将医院推向市场，其重要原因就是政府财政越来越难以承受对医院巨大的资金投入。近年来许多地方政府在中央并未出台医院产权改革相关政策的情况下，竞相出售医院，很大程度上也是基于地方财政压力的考虑。现在再提加大政府对医院的投入，其资金来源如何保证？经济发达地区的矛盾可能相对较小，欠发达地区几乎都是“吃饭财政”，根本没有钱投入公立医院。
其二是公立医院的管理及效率的改善问题。产权硬约束至少可以保证医院利益高于医生的个人利益，杜绝“红包”、“回扣”现象。而政府主导论提出的公立医院实行公司化治理思路却并没有一个切实可行的框架。
其三，虽然反对民营医院成为主流，但政府主导论也认为可以允许民间资本进入医疗领域。但在是“抓大放小”还是“抓小放大”，即是大型医院还是一二级小医院及社区医院更适于引入民资上，在政府主导论内部还存在分歧。
另外，政府主导论鼓励民间资本进入非营利性医疗机构，这一想法未免有些一厢情愿。在国外，非营利性私立医院多依靠社会赞助、捐赠或慈善组织支持，而在我国现阶段，希望通过这些途径举办非营利性医院还属奢谈。
9．卫生部G部长在接受《学习时报》专访时透露，截至2005年6月底，中国已有641个县开展了新型农村合作医疗试点，覆盖人口2.25亿，共有1.63亿农民参加，参加率为72.6%，参加合作医疗的农民就诊率和住院率均明显提高，就医经济负担有所减轻，因贫致贫、因贫返贫问题有所缓解。
10．在世界银行看来，包括医疗在内的社会保障网络的欠缺是中国经济内需不足的重要原因之一。世界银行最新公布的《中国经济季报》指出，对大多数中国城镇家庭来说，住房、子女教育、医疗目前已成为家庭负担中的最主要部分，占据了他们收入的大部分。“未来养老、医疗及教育成本的不确定性影响着每个家庭的储蓄，而只有消除这种不确定性才能促进个人消费。”
