[导读]湖南申论预测试卷二
一、注意事项
1．请在试卷、答题纸上分别填上你的姓名和准考证号；
2．本卷总分100分，限时150分钟；
3．仔细阅读以下资料后，按照后面的申论要求，用蓝(黑)色钢笔、签字笔或圆珠笔在答题纸上依次作答。
二、资料
1．目前，湖南省98％的乡镇、77％的村建立了药品监督网络，88.9％的乡镇、77.2％的村实现了药品统一配送。到2005年底，全省农村药品零售价格平均下降了25％以上，基本上实现了与城市药品同质同价。
2．所谓的医改市场化之过，确切地说应该是缺乏有效管理的市场化之过。由于相关部门一直缺乏对医疗体制改革目标的明确规划，导致了原本因投入不足而采取的医疗机构完全市场化生存模式变为常态。因此，有不少人把穷人看不起病归结为市场失灵。但在这样的改革过程中，市场失灵应该视为是监管失灵的外化表现。
３．近期卫生部网站上发布了G部长的一个专题报告，声称：“今后（医疗）改革的基本思路是，由政府制订统一区域卫生规划，根据公共卫生服务和居民基本医疗服务需求，确定保留公立医疗机构的数量和规模，负责公共卫生和基本医疗服务，其余的公立医院可引入市场机制，吸收社会资金，改制改造成社会非营利或营利性医疗机构。”记者今天对这份报告进行了解读。
医疗费用居民个人承担近六成
造成这种局面，G部长认为是由于政府投入比重逐年下降。上世纪七八十年代，政府投入占医院收入的比重平均为30%以上，2000年这一比重下降到7.7%。2003年抗击非典，政府投入大幅度增加，也仅占8.4%。2003年全国卫生总费用为6598亿元，占GDP的5.6%，达到发展中国家的较高水平。但其中政府投入仅占17%，企业、社会单位负担占27%，其余56%由居民个人支付。
11．河北省劳动和社会保障厅日前通报一起医院骗取医疗保险基金案件：邯郸市劳动保障局医疗保险管理部门接到群众举报，反映医疗保险定点单位邯郸市第二医院罗成头分院骗取医保基金，给医疗保险基金造成一定损失，严重损害了医疗保险在群众中的形象。
河北省及邯郸市医疗保险管理部门立即对此进行了调查。现已查实这家医院采取涂改发票、病人不住院虚额计入医保费等手段，向邯郸市医保中心多申报医疗费用911513.6元。目前，该医院骗取的医保基金已被追回，该医院医保定点资格已被取消，主要责任人已移交司法机关处理。
12．“医院个别领导两眼盯着病人的钱袋子，而我关注的是病人的健康。病人花钱多，病难好，不是医术下降，而是医德滑坡……”。2004年岁末，湖南娄底市中心医院副主任医师、心脑血管专科门诊负责人胡卫民，因无法容忍身边体制性、系统化的医疗腐败，投书媒体宣布辞职。2004年12月16日，《光明日报》以《他为什么离开这家医院》为题报道了胡卫民的辞职和该医院的一些问题。一时间，胡卫民和中心医院成了人们关注的话题。据娄底市卫生局和中心医院有关人员透露，医院领导得讯后召开紧急会议，成立了调查组。据与会人员事后讲述，院长杨志毅在会上拍着桌子说，“要对一切损害医院形象和利益的行为进行清算。要将组织者、策划者、泄密者、参与者查出来一网打尽。”
记者在采访中感受到，我国现行的医疗卫生制度安排保障不了“胡卫民们”应有的生存地位与业务发展环境，改变不了大医院乱收费的“常态”。
“国家交付的任务、责任和投入是相矛盾的。”娄底市中心医院院长杨志毅表示，如果认真查，全国没有哪家医院不存在问题。他介绍说，中心医院包括离退休人员有1100人，但每年财政拨款只有区区300多万元，只够发10%至20%的职工工资，必须靠创收补缺口。娄底市中心医院副院长孙建东说：“医院不创收，优秀医生会流失；基础设施不升级，就诊患者也会流失。”
13．记者6日从劳动和社会保障部了解到，目前我国医疗保险制度改革主要存在四大难题。
一是医疗服务管理效力有限。虽然现阶段医疗服务管理工作有所加强，但控制医疗费用支出不合理上涨的机制建设还没有从根本上得到解决。目前医疗服务管理的措施还主要是加强日常监督检查、签订协议、事后审查，管理效力非常有限，医疗费用上涨压力仍然很大。
二是基金管理成本高、手续繁杂，部分统筹地区医疗保险统筹基金当期收不抵支。
三是国有关闭破产、转制企业退休人员的医疗保险费用来源没有明确稳定的渠道。
四是对部分人群缺乏制度性安排。当前，制度适用范围虽然已从城镇职工逐步扩大到灵活就业人员和农民工，但原公费、劳保医疗制度遗留的职工家属和大学生的医疗保险问题还没有相应的制度性安排，城镇其他要求参加医保的居民也越来越多。
14．江苏省卫生厅日前出台了“关于禁止医疗服务收入直接与个人收入挂钩的意见”，明确规定严禁将医疗服务收入直接与个人收入挂钩、严禁实行科室承包及收入分成；未经批准在职医务人员不得私自外出开展医疗服务等。
三、申论要求
1.用250字左右的篇幅，概括出上述材料所反映的主要问题。（15分）
2.针对当前药价居高不下，百姓有病怕医的情况，你有何建议？要求具体有可操作性， 350字左右。（25分）
3.结合给定资料，用1200字左右篇幅，自选角度，自拟题目进行论述。要求中心明确、内容充实、论述深刻，有说服力。（60分）
