[导读]湖南申论预测试卷二
一、注意事项
1．请在试卷、答题纸上分别填上你的姓名和准考证号；
2．本卷总分100分，限时150分钟；
3．仔细阅读以下资料后，按照后面的申论要求，用蓝(黑)色钢笔、签字笔或圆珠笔在答题纸上依次作答。
二、资料
1．目前，湖南省98％的乡镇、77％的村建立了药品监督网络，88.9％的乡镇、77.2％的村实现了药品统一配送。到2005年底，全省农村药品零售价格平均下降了25％以上，基本上实现了与城市药品同质同价。
2．所谓的医改市场化之过，确切地说应该是缺乏有效管理的市场化之过。由于相关部门一直缺乏对医疗体制改革目标的明确规划，导致了原本因投入不足而采取的医疗机构完全市场化生存模式变为常态。因此，有不少人把穷人看不起病归结为市场失灵。但在这样的改革过程中，市场失灵应该视为是监管失灵的外化表现。
３．近期卫生部网站上发布了G部长的一个专题报告，声称：“今后（医疗）改革的基本思路是，由政府制订统一区域卫生规划，根据公共卫生服务和居民基本医疗服务需求，确定保留公立医疗机构的数量和规模，负责公共卫生和基本医疗服务，其余的公立医院可引入市场机制，吸收社会资金，改制改造成社会非营利或营利性医疗机构。”记者今天对这份报告进行了解读。
医疗费用居民个人承担近六成
造成这种局面，G部长认为是由于政府投入比重逐年下降。上世纪七八十年代，政府投入占医院收入的比重平均为30%以上，2000年这一比重下降到7.7%。2003年抗击非典，政府投入大幅度增加，也仅占8.4%。2003年全国卫生总费用为6598亿元，占GDP的5.6%，达到发展中国家的较高水平。但其中政府投入仅占17%，企业、社会单位负担占27%，其余56%由居民个人支付。
参考答案
1. 答案提示
上述材料反映出我国目前医疗服务体系严重脱节于经济发展和社会需要，虽屡经改革但制约其发展的体制性、机制性、结构性矛盾还未解决，医药开支过大、医疗保障预期悲观已经成为制约群众消费、增加社会不公的一个重要原因。主要表现在：公共卫生系统薄弱，覆盖面广泛有效的医疗卫生保障系统尚未建立，医保资金监管也存在漏洞；医疗资源配置不合理，农村卫生和社区卫生发展滞后、形同虚设，公共卫生不公平；公立医院基本上靠医疗服务收费来维持运营，片面追求经济利益，群众医疗负担重；政府对医疗卫生机构投入太少，监管不严；公立医疗机构处于垄断地位，服务差，公益性质淡漠，见死不救屡有发生。
2. 答案提示
可以采取以下措施：
（1）部分药品实行政府定价，同时保持同类药品间合理比价关系，防止药品替代；
（2）加强对医院合理用药的监管，对不按时、不按规定执行降价的单位，依法查处；
（3）给予一定的优惠，鼓励企业继续生产和供应降价药品；
（4）鼓励民间资本进入医药流通行业，开办药房、药品销售点，引进竞争，减少药品流通环节；
（5）加大药品信息公开和医药知识普及的力度，规范医师用药行为，帮助消费者合理选择用药；
（6）加强公众和舆论监督，揭露某些企业和单位针对国家降价政策阳奉阴违的不轨之举；
（7）尽快推进医疗体制改革，推行医药分业经营，提高医疗服务价格；
（8）打破公立医院垄断地位，准许一些竞争力强的民营或外资医院进入市场，对公立医院的优势地位形成冲击，迫使其加强经营管理水平，彻底破除“以药养医”局面；
（9）加大对公立医院的财政投入，其运营费用、人员工资由国家足额拨款，以维护其公益性质，救助贫困残疾等低收入人群。
3. 答案提示
医疗改革应坚持政府主导
作为一项攸关13亿人口生老病死的民生大计，医疗改革之路20年来越走越难。客观地说，我国的二元社会经济结构对卫生国情有着非常深刻的影响，不能期望仅仅通过一个部门的努力就改变目前医疗体制的不足。对于此前引起社会广泛关注的“医疗改革基本不成功”的官方结论和“九成民众不满意”的民间调查，国家领导人已经认识到医疗改革中存在的问题的迫切性。
目前的医疗体制导致的最大问题就是老百姓看不起病，个人负担医药费用比例过大，近年来医疗费用持续的畸形增长，已远远超过居民收入的增长水平，个人医疗支出占消费支出比重在不断加大。从医疗保险的覆盖面上看，大多数百姓依然徘徊在医疗保险的大门外。与此同时，享受到医疗保险的人群，也因为个人负担部分偏高，越来越看不起病。
对于广大低收入的农村地区，形势就更加严峻：起码的基本医疗卫生服务匮乏，医疗设备老旧，政府对农村医疗卫生投入严重不足，农村基本没有医疗保障体系，更缺乏合格的卫生人才……如果说城市居民还只是“看病贵”的话，农村人面临的却是“看病难”的生死攸关的大问题。
公共卫生的公平性比经济收入和财产分配的公平性更加重要，因为身体健康关系到每个人生命的质量和谋生的潜能。
事实上，医疗改革改来改去，目的只有一个，就是使“患者有其医”，就是让平民百姓看得起病、看得好病。因此，新一轮医改能不能成功，取决于能不能照顾到绝大多数中低收入者的利益。一个不考虑中低收入者利益的改革方案，结果注定将是“基本不成功”或完全失败。医改再起步，需要政府强化而不是弱化其为百姓提供医疗保障的角色意识，承担起更大的责任。政府应该本着“公平优先、兼顾效率”的原则，保障绝大多数人看得起病，建立起医疗救助体系。
全面强化政府在医疗方面的职能，可以通过以下几个方面着手：
一是要干预医疗服务体系的地域布局，实现医疗服务机构的合理分布，防止医疗资源过分向大城市、经济发达地区集中，确保公众都能够得到及时和便捷的医疗服务；
二是要干预医疗服务体系的层级结构和资源集中程度，基本目标是在健全初级服务体系的前提下形成多层次服务体系，防止医疗服务体系过度向专业化、大型化方向发展，以更好地满足绝大多数社会成员基本医疗服务需求；
三是要干预服务重点，基本目标是使医疗服务体系重视公共疾病预防和控制；
四是对现有的医疗机构不分行政隶属关系，实行属地化的卫生全行业监管，确保其公益性质；
五是要干预技术路线选择，基本目标是使医疗服务机构尽可能选择价格低廉的适宜技术，避免技术路线选择过度向高端发展，适应经济与社会发展水平；
六是要控制服务价格和药品价格,规范药品集中采购；
七是要控制服务质量，确保医疗服务机构能够对患者提供尽可能优质和适宜的服务，充分保护公众利益；
八是要建立起基本的医疗保障体系，政府要加大资金投入，给予优惠政策，鼓励有条件的商业保险公司参与；
九是要吸收社会性资金进入医疗行业提供营利性服务，打破公立医疗机构的垄断局面。
新一轮医改将以基本医疗系统覆盖90％的人群，并为其至少负担一半的医疗费用为整体目标，并优先保障农村加强基层医疗机构建设。这将是十一五规划中“建设社会主义新农村”长征的一个良好开端。
