2007公务员考试《申论》标准预测试卷(1)及答案

    “眼下这三大问题，已经成为群众看病难、看病贵的根源，不过相信这些问题会随着医疗改革的进一步深化而得到解决。”刘克玲说。

    (3)“不看病意味着什么?意味着有病无法得到及时医治；意味着因为疾病而造成的生命危害无法得到有效清除；意味着在疾病面前生命安全缺乏有效保障，严重的甚至意味着死亡。”解放军302医院的姜素椿教授这样对记者说。从医生的角度看，有了病就应该到医院去看，如果不看，小病拖成大病，轻病拖成重病，甚至危及生命。尤其是一些传染病，不到医院就很难了解它的危害，一旦传染给更多的人，后果不设想。
    谈到卫生部的调查结果，姜素椿教授说，一些慢性非传染病的增加(本次调查显示，我国有慢性病患者1．6亿。高血压、糖尿病和脑血管病成为城市居民的多发病)，也是人们不去医院看病造成的。不去医院看病使得一些疾病没有被及时发现，最终形成慢性病。
    姜教授还提醒说，对于疾病来说，一般的规律是：早看病少花钱，晚看病多花钱。他明确表示，不提倡有病在家自己治。他说，大多数人对自身情况的认识很不客观，也不专业，这样做很容易耽误治疗。如果这样做的人多了，会对整个的国民身体素质和健康水平形成很大威胁。
    (4)躺在病床上的史振军是从河南来京的务工人员。7月20日下午，他在北京一个工地上干木活儿，因一脚踩空从6层楼上掉了下来。经诊断，史振军为脑震荡和三根肋骨粉碎。
    “他的妻子正在临产期”，在医院照顾他的同乡史鹏芝说。一个月前，史振军为了挣点钱回家办生孩子的喜酒，经熟人介绍来到北京打工。“三天已经花了两万多元了，我们在工地上每天才挣40多元，刚来一个月，工钱也没发。这钱先由老板给垫着，以后再说吧。”
    “现在还没敢通知他家里。他不让打电话，怕妻子和70多岁的父母知道后受不了打击。可也不能老这么撑着，这不算什么工伤，花这么多钱他一辈子也挣不了……”史鹏芝低着头说。
    病床上的史振军头上缠着厚厚的绷带，黝黑的脸上有泪水的痕迹。直致记者离开病房，他始终没说一句话。
    (5)“首先是概念之争。”曾任卫生部政策法规司司长的蔡仁华说，最初，卫生部委的意见是，将医疗机构分为非营利性和营利性两类管理。如今，又有人提出按公益性与经营性划分。蔡仁华认为，后一种提法不科学。因为公益性医疗机构也需要经营。这种划分容易让人误解为公益性医院不需要经营、核算。
    其次是体制之争。按卫生部委的《指导意见》，政府办的非营利性医疗机构由同级财政给予合理补助，并按扣除财政补助和药品差价收入后的成本制定医疗服务价格；其他非营利性医疗机构不享受政府补助，医疗服务执行政府指导价。卫生、财政等部门加强对非营利性医疗机构的财务监督管理。营利性医疗机构价格放开，自营，照章纳税。
    第三大争议是机制之争，即医院内部的补偿机制。蔡教授说，《指导意见》认为，要实行医药分开核算、分别管理，解决以药养医问题，必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系，要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上，把医院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算、照章纳税。
    蔡教授解释，过去政府容许医院从药品销售的零批差价中提留一定比例的销售收入，以弥补财政投入的不足，即“以药补医”。医院和医生都希望通过多开药来增加收入，所以老百姓看病的费用也随之越来越高。
    “旧的医院补偿机制要打破，而新的机制还没找到。”蔡仁华解释，目前医院的收入主要包括财政补贴、医疗服务收费、药费差价收入三部分。财政补贴只占医院总收入的10％左右，医疗服务的收费较低，收不抵支，劳务亏损。如果现在去掉“以药补医”，医疗服务费又不可能提得太高，如何能解决医院的补偿问题，成为争的又一个焦点。
    (6)一边是主管部门的实施方案“难产”，另一边是医患纠纷愈演愈烈，看病越来越贵。长期关注卫生经济的北大中国经济研究中心副主任李玲，对目的状况表示担忧。
    据介绍，从上世纪80年代中期开始，随着财政改革的深入，国家大幅削减医疗投入。投入少了，政府自然要给医院政策。
    李玲研究后发现，随着政府的放手，医院给自己找到两条主要财路——多卖药、多上高新设备。有的医生和医院尽力诱导患者用价格昂贵的高新仪器诊疗，结果，老百姓看病越来越贵，因病致穷的例子也越来越多。
    李玲教授对此的解释是，医院管理混乱，包袱太重，冗员太多。
    在李玲看来，医疗体制改革不是简单的医院改革，还应该包括医疗保险、药品、医疗  "前政府大力推行的医院改制，感觉像在甩包袱。”李玲说，怎么改制?谁来主管?怎么监管?在这些问题都没有解决的情况下，自然会出现近期被媒体广泛关注的“新兴医院事件”。